第二节 特殊人群的便秘 (1)
一、孕产妇便秘及防治
孕早期由于呕吐和食欲缺乏，孕妈妈补充水分不够就可能引起便秘；孕晚期子宫及胎头的压迫以及肠蠕动的减少也容易便秘。孕期禁用泻药，开塞露也不适宜。因此要注意饮食，预防便秘，一旦发生便秘，则更要注意饮食结构，多运动，定时排便。如果发生痔疮，则应保持肛周清洁，以免刺激痔疮发作。每次排便擦拭后，最好用专用毛巾以温水洗净，淋浴时应先以温水冲洗患处，沐浴后擦干水分。也可以在医生指导下，外用软膏。在孕期，防治便秘要注意。
1．选择含纤维素高的食物，各种蔬菜，如豆芽、油菜、芹菜、白菜、茼蒿，尤其是胡萝卜和黄瓜；各种水果，如草莓、梨、甜瓜等。每天吃蔬菜在500克以上。
2．适当吃些粗粮，如糙米、玉米面、小米、全麦、高粱。不要吃过于精细的面粉，最好吃全麦面粉或普通面粉。
3．每天晨起喝一杯凉开水会刺激肠蠕动，每天喝胡萝卜水也有润肠作用，做汤、做面条时多加一些香油也会有效果。
4．每天喝点含有活性乳酸菌、双歧杆菌的酸奶，或选择添加益生菌的孕妇奶粉，益生菌有助于维持肠道菌群平衡，防治便秘。
5．选择含脂肪酸较多的食物。如各种坚果和植物种子，即核桃、腰果、芝麻等；脂肪含量较多的鱼，脂肪有通便作用，适合于食量不大、大便秘结的孕妇。
6．选择含有低聚糖，能促进肠蠕动的食物，如香蕉、蜂蜜、麦芽糖、果酱、某些配方的孕妇奶粉，适合于食量正常、有便意、腹部胀气，但肠蠕动慢、排便困难的孕妇。
7．选择含有机酸的食物，如牛奶、酸奶、柑橘。
8．选择含水分较多的食物，如自制鲜果汁等。
9．每天坚持散步。生活有规律，心情要放松。
二、产后便秘及防治
产后大便不畅，或干结疼痛，难以排出，或数日不解，成为产后便秘。引起产后便秘的原因有很多，如：产后卧床时间过多，肠蠕动减弱，水分被过度吸收；分娩时体液和血液流失；饮食配置不当，片面追求高营养，饮食中缺乏纤维素；产后腹壁和骨盆底肌松弛等。中医认为本病是由于产后失血过多，肠道失于濡润；或素体气虚，因产耗气；或产后伤食，热结肠道所致。
产后发生便秘，应注意饮食的合理搭配，具体来说有以下几点。
1．适当进食蔬果，最好选择水分较多而性质平和的品种，如苹果、火龙果、猕猴桃等，但不宜过多。夏季可吃少量西瓜。不吃刚从冰箱里取出的水果，可将水果用温水温一下，或用微波炉加热15～20秒钟后再吃。便秘者不宜吃黑枣、荔枝、桂圆等热性水果。
2．多食含有机酸的食物如酸奶。
3．多吃富含脂肪，能润肠通便的食物，如松子仁、花生米、黑芝麻等。
4．晨起空腹饮用温水，可以加一匙蜂蜜、半匙醋。
5．少食刺激性食物，不随意进补。产后进补应根据个人体质，按中医所言的气虚、血虚、伤食等情况进行调补。气虚者宜益气润肠，可选用八珍汤加味（党参、白茯苓、生白术、炙甘草、当归、熟地黄、川芎、炒白芍、杏仁、郁李仁）；血虚者宜养血润燥，宜选用四物汤加味（熟地黄、当归、川芎、白芍、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁、生何首乌）。但都应请专业的中医师指导，切忌自行应用。
下面介绍几款产后便秘的食疗方剂。
大麻仁粥：大麻仁10克，粳米200克，白糖30克。大麻仁洗净，纱布包裹，与粳米共煮，待粳米开花时即可取出，粥汁浓稠时息火。功效为润肠通便。
炖海参：海参、猪大肠各200克，木耳50克，葱、姜、酱油、料酒适量。海参发好，去肠肚，切条；木耳发好切条；大肠洗净，切段。海参、大肠分别焯一下。将大肠入锅煮至五成熟时放海参、葱、姜、料酒、酱油适量，至大肠、海参熟烂时加木耳，煮烂即可。功效为养阴清火，益肠通便。
甘薯粥：甘薯500克，粟米100克。甘薯去皮切成小丁，粟米洗净，共煮粥。功效为补气血，利肠胃，润肠通便。
首乌粥：何首乌30克，粳米60克。何首乌洗净切片与粳米共煮粥。功效为生津养血，润肠通便。
松子仁粥：松子仁30克，糯米100克，蜂蜜适量。松子仁捣成泥状，同糯米共煮粥，快熟时加入蜂蜜即可，早晚空腹食用。功效为养血润肠。
三、婴幼儿便秘及防治
婴幼儿便秘时一种较为常见的症状，原因也较多，概括起来可以分为两类：一是功能性便秘，因饮食不当、饮食改变或肠道菌群失调等导致，经过调理可以痊愈；二是先天性肠道畸形导致的便秘，经过调理不能痊愈，必须经外科手术矫正。大多数婴幼儿便秘都属于功能性便秘。
婴幼儿饮食过少，或奶中含糖量不足，或饮食过于精细，都可引起便秘。有些婴幼儿生活没有规律，没有养成按时大便的习惯，排便的条件反射难以形成，导致肠管肌松弛，也可引起便秘。此外某些营养不良、佝偻病等，也可出现便秘。
吃奶的婴儿便秘时，可加一些具有“滑肠”作用的食物，如橘子汁、红枣汁、白菜汁、蜂蜜水。断奶期时，可在增加蛋类、瘦肉、鱼等辅食外，还要添加含膳食纤维较多的蔬菜、水果汁，或菜泥、果泥，如菠菜、油菜、桃、香蕉、梨等。幼儿或儿童便秘时，可增加一些五谷杂粮，如玉米、薯类以及油脂，同时注意多喝开水，并改变不良饮食习惯。补充益生菌也是一个好办法，大点的孩子可以饮用酸奶，或喝些含有益生菌的果汁。
四、老年人便秘及防治
年龄的增长、胃肠道功能的衰退、喜好低渣精细的食物、体力活动减少、药物影响等，均为老年人容易便秘的原因。老年人便秘危害较大。用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流量的改变。冠状动脉供血不足者可发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起心律失常、心脏附壁血栓脱落。
老年人防治便秘要从多个方面入手：改变久坐少动、喜静善卧的生活方式，多做户外活动，进行适宜的体育锻炼，如慢跑、散步、太极拳等，不仅可以增强体质，还可以促进胃肠蠕动，增加排便肌群的力量；多饮水、多吃粥，特别是菜粥等具有润肠通便作用的粥类，多吃富含膳食纤维的食物；避免滥用泻药，不要养成依赖泻药通便的习惯，因为这样反而会导致胃肠道功能紊乱，引起腹泻、大便失禁，或者加重便秘。
第三节 肠易激综合征
一、概念
肠易激综合征（IBS）目前认为是一种肠功能紊乱性疾病。临床上以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等症候群为主要特征，常呈慢性间歇发作，经检查排除器质性疾病，该病受累的器官包括结肠、小肠、胃、食管等整个消化道及其他脏器（如胆囊、膀胱等），主要的靶器官为肠道（尤其是结肠）。过去常用结肠功能紊乱、结肠过敏、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎等命名，近年来统称为肠易激综合征。本病多发于20～50岁，男性多于女性，约为3∶2，其发病率目前在国内外尚无确切的统计数字。
二、诊断
肠易激综合征的诊断属排除性诊断，原则上必须排除所有引起腹痛、腹泻、便秘的各种器质性疾病。腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别；腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别；以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘常见，应注意仔细鉴别。
1．按照2006年美国消化疾病周会议上公布的最新罗马Ⅲ诊断标准，有以下内容。
反复发作的腹痛或不适*，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条。
（1）排便后症状缓解。
（2）发作时伴有排便频率改变。
（3）发作时伴有大便性状（外观）改变。
［*不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天］
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准，并排除肠道器质性疾病。
2．按照最新罗马Ⅲ标准，本病分为4型。
（1）便秘型：＞25%的时间排块状或质地坚硬的粪便，＜25%的时间排糊状或水样便。
