第3章 外科 (5)
【组成与用法】夏枯草、鲜鹅不食草、金钱草各50克，石韦、萹蓄各30克，川牛膝15克，生鸡内金末、枳壳各10克（小儿及体弱者用量酌减）。上药除生鸡内金末外，加水煎至500毫升，过滤去渣，即成汤剂。每日1剂，空腹送服生鸡内金末，每次服药24小时后饮冷茶水700毫升。
【辨证加减】剧痛者加木香、延胡索各10克；血尿加白茅根30克；大便秘结加大黄15克（后下），孕妇减去川牛膝，体弱加太子参、黄精、茯苓各15克。
【方解】泌尿系结石属于中医学“砂淋”“石淋”“血淋”的范畴，常以腰部绞痛、尿血、排尿困难为特征。大多由于过食肥甘酒热，以致湿热蕴积于下焦，复与尿中沉浊物互结，日积月累，遂缓缓结聚成块，小者为砂，大者为石，或在于肾，或在膀胱，或在尿道，或能排出而又产生。又热伤血络，迫血妄行，小便涩痛带血。治宜清利湿热，通淋排石，利尿止痛。方中夏枯草、鹅不食草、金钱草能利尿通淋，软坚化石，故为本中主药；鹅不食草亦名天胡荽，近代医学研究天胡荽全草含黄酮苷、酚类、氨基酸、挥发油，还含香豆精，具有清热解毒，利尿散结之功；夏枯草清肝火，散郁结，临床实践体会，本品具有降血压及利尿的作用，并有较强的抗菌消炎功能；金钱草利水通淋，清化湿热，解毒消肿，是一味常用的治结石要药。三药配合能增强化石通淋，利尿止痛作用；生鸡内金末以增强夏枯草、鹅不食草消坚涤石功能；川牛膝以散肝肾瘀血，引药达下焦病所；枳壳破气，助牛膝发挥排石作用；石韦、萹蓄通淋利尿。诸药配合使用，共奏化石通淋，利尿止痛之功用。
【注意事项】治疗期间可配合针刺穴位肾俞、三阴交，对阵发性绞痛者肌内注射镇痛剂；每日叩击疼痛区3～5次。并大量饮茶水，每天2500ml，其中睡前饮500ml。
【典型病例】陈某，男，49岁。因右腰、腹隐痛1个月加剧3天入院，腹部X线平片检查：右输尿管上段有1.5厘米×0.6厘米大小结石阴影；膀胱区1.0厘米×0.8厘米结石阴影。诊断淋证（石淋）。予以溶石汤1剂后，第2天小便排出结石1枚似黄豆大，守原方继服3剂，其后排出结石米粒大11枚，黄豆样大4枚。住院6天，临床症状消失，尿检正常，腹部平片复查阴性，痊愈出院。（处方来源：湖南省永顺县中医院孟华）
方四
【方名与主治】补肾化瘀通淋汤，主治泌尿系结石，亦称石淋。
【组成与用法】党参15～30克（或人参4克），黄芪、石斛、王不留行、冬葵子、赤芍、瞿麦、郁金各15克，菟丝子、鸡内金、穿山甲（代）各12克，茯苓、石韦各30克，金钱草30～60克，补骨脂9克。将石斛、穿山甲（代）、鸡内金先煎，沸后30分钟入余药（金钱草除外），文火煎沸后30分钟再入金钱草煎煮20分钟，得药汁300毫升，渣复煎45分钟，再得药汁300毫升，两煎药汁合兑，分早、晚温服。
【辨证加减】气虚乏力明显者，重用党参、黄芪（最好用人参）；阳虚者重用补骨脂、菟丝子；阴虚者重用石斛，加墨旱莲；热象明显者酌减党参、黄芪，去补骨脂，重用清热利湿之品，如金钱草、石韦、瞿麦、冬葵子。
【方解】古代医家认为石淋所发，是肾虚与膀胱湿热之因，然以肾虚为本，膀胱湿热为标，肾虚则气化失常，失其蒸化，不能发挥升清降浊之功，水中浊液不能得以正常排泄，一方面湿浊蕴热结于下焦，使尿受煎熬，尿中杂质聚结成石；另一方面，水浊阻滞水道，水结则血积，与尿中浊物相结为石。如结石日久阻塞尿路则严重影响肾之气化功能，经久不愈可转虚寒或气虚内陷，甚至引起正虚邪实，脾肾阳衰之危候。本病治宜清利湿热，活血化瘀，同时加以益气补肾，能促进和激发肾之气化，升清降浊，化水为津，排浊于外，促使结石排出。方中用党参、黄芪、补骨脂、菟丝子益气补肾；茯苓、冬葵子、瞿麦、石韦渗湿利尿；穿山甲（代）、郁金、王不留行、赤芍软坚化瘀；鸡内金、金钱草化石溶石，全方共奏益气补肾，化瘀通淋之功。
【注意事项】用药同时，嘱患者注意饮食，多饮水，做跳跃活动。
【疗效】经临床验证，治疗84例，痊愈64例，好转20例。（处方来源：山东中医学院李明英）
方五
【方名与主治】三金活血汤，主治泌尿系结石，亦称石淋。
【组成与用法】金钱草30～40克，郁金、鸡内金各15克，石韦、牛膝、三棱、皂角刺各15～20克，车前子、生甘草各10克。每日1剂，清水1
500毫升煎至700毫升，分早、晚2次服。30剂为1个疗程，1个疗程后X线片复查1次。
【辨证加减】若湿热型者，症见腹痛、尿急、尿痛等膀胱刺激症状或有血尿，舌淡，苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数，加金银花、冬葵子、滑石；气滞血瘀者，症见反复出现肾或输尿管绞痛伴血尿，舌暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦缓或弦细。若偏重于气虚、气滞者加黄芪、乌药；偏于血瘀者加益母草、王不留行；肾虚者证见面色白，舌淡白或胖有齿印，苔薄白，脉沉细无力，加巴戟天、小茴香、核桃仁。肾绞痛血尿加延胡索、白茅根、田七末或琥珀末（分吞服）。
【方解】泌尿系结石属中医学中的“石淋”范畴，其病因多由肾虚膀胱湿热所致。《诸病源候论》曰：“肾主水，水结则化为石。”治宜以清热利湿，活血化瘀，通淋排石为主。方中金钱草、石韦、车前子清化湿热，利水通淋；郁金凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛；鸡内金运脾消食；牛膝活血祛瘀，利尿通淋；三棱破血祛瘀，消积止痛；皂角刺消肿排脓；生甘草泻火解毒，缓急止痛。诸药配伍，共奏通淋排石，活血化瘀之功效。若加入黄芪配小茴香、巴戟天可温运肾阳，助膀胱气化，益气行水；黄芪合三棱、牛膝、乌药既能行气又活血化瘀。“气行则血行”“气滞则血瘀”，二者相得益彰。全方具有解除结石滞留，改善血液循环，增加输尿管平滑肌扩张和蠕动，促进结石的崩解排出的作用。
【注意事项】治疗期间嘱患者早起饮磁化水（磁化水是用市上售的磁水杯制作）500毫升，上午9时服中药350毫升，下午3时饮糖盐水500毫升，晚上8时服中药350毫升。输尿管结石多作跑跳活动，肾上盏结石早晚空拳轻叩肾区15分钟（左侧结石采用右屈膝侧卧位，右侧结石，左屈膝侧卧位），肾下盏结石可做倒立运动。如果结石下移至输尿管下端难以排出，加用田螺韭菜佐餐，（即田螺20个，韭菜二两，煮熟饮水吃螺肉，每天1次，共用20～30次，取其利水通淋，通滑下行，助结石排出的功用）。倘若结石梗阻于输尿管中、下段，绞痛频发，血尿或排尿急刺涩痛，做短期冲击疗法（一般4天）即在上述疗法基础上，大量饮白糖绿茶水和加强跳跃运动，加速利尿，对结石起冲刷作用，有利于缩短时间。
【典型病例】罗某，女，73岁。血尿2年伴左前下腹绞痛7天就诊，腹部X线平片示：左输尿管上段结石1枚（0.5厘米×1.5厘米）。按中医临床辨证属气滞血瘀型。投以“三金活血汤”加益母草、王不留行、乌药各15克，服5剂后排出1枚约0.5厘米×1.1厘米大结石，经复查平片原结石影消失。（处方来源：中山医科大学孙逸仙纪念医院徐家明）
方六
【方名与主治】排石汤，主治泌尿系结石，亦称“砂淋”“石淋”“血淋”。
【组成与用法】金钱草、车前子各20克，海金沙、石韦、瞿麦、滑石、冬葵子各15克，牛膝12克，木通、炙鸡内金各10克。上药混合加水煎2次，将2次的药汁混合装瓶待用。上方每日1剂，分2次口服，用至结石排尽为止。
【辨证加减】腹痛者加白芍、甘草缓急止痛；尿血加白茅根、茜草凉血止血；便秘加大黄、芒硝清热通腑；气虚加黄芪、党参益气培元；淋病日久，久病必瘀，加琥珀、丹参活血化瘀。
【方解】尿石属中医学“砂淋”“石淋”“血淋”范畴，证由肾气亏损，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，尿液受其煎灼，日积月累尿中杂质沉积成结石。现代医学称泌尿系结石。方中金钱草清湿热，利水通淋；海金沙清热解毒，利水通淋；石韦、瞿麦、冬葵子、滑石、木通、车前子通淋排石；鸡内金软坚化石；牛膝活血化瘀又引诸药下行，全方以通为用，共奏清热通淋排石之效。
【注意事项】治疗期间必须结合辨病辨证，根据病人体质强弱，结石大小，病程久暂灵活应用，权衡变通，剂量由小到大，药力不可过猛又不可不及，以利患者逐步适应。用药适当，收效甚速。服药期间多饮水，以利排石。尿结石排出后，可予服用健脾益气之品，以利于恢复人体功能。同时嘱患者注意饮食起居，饮食宜清淡，忌烟酒，少食膏粱厚味，以防复发。
【典型病例】顾某，男，40岁。右侧腰痛5天，小便艰涩，大便秘结，尿检：蛋白（±），白细胞0～2／HP，红细胞＞50／HP。B超和腹部X线平片检查提示右肾区见小结石阴影多个，右肾轻度积水。苔薄黄质红，脉弦涩。治以清热通淋排石，用排石汤加生大黄6克清热通腑。服药第2天，大小便已通，腰痛亦减。原方加减又服30天，先后随小便排出小结石5～6枚。腹部X线平片复查：结石阴影全部消失，积水阴性，身体康复。（处方来源：上海市青浦县中医院万美云）
脑肿瘤
脑内肿瘤，中医认为属髓海病变，临床表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐等，CT检查可确诊。
【方名与主治】化瘤汤，主治脑肿瘤。
【组成与用法】当归尾、赤芍、红花、桃仁、水蛭各10克，丹参20克，半枝莲、白花蛇舌草各30克。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，分早、晚2次口服，3个月为1个疗程。
【辨证加减】头痛剧烈者加全蝎、僵蚕、蜈蚣、天麻、钩藤、川贝母。
【方解】脑内肿瘤，中医学认为属髓海病变，临证多以剧烈头痛、眩晕、目疾等为主要表现，多由痰湿之邪凝集于脑，脑部气滞血瘀，痰瘀互结所致。在其病变过程中，痰瘀互结，脑络痹阻，日久化热动风，风火鸱张，损伤阴液，致肝肾不足。本方采用当归尾活血止痛；赤芍、红花、桃仁、丹参活血祛瘀；水蛭为破血攻血之峻品，药理研究证明，水蛭含水蛭素、组胺样物质、肝素、抗血栓素，水蛭素不受热或乙醇之破坏，能阻碍血液凝固，扩张血管，促进血液循环作用；半枝莲、白花蛇舌草有清热解毒消痈之功，临床用来治疗胃肠道癌症；全蝎、僵蚕、蜈蚣有息风解痉，解毒散结之能；天麻、钩藤有平肝息风之效；川贝母有清热散结的作用。诸药配合，共奏活血化瘀，清热解毒，破癥散结之功效。
【注意事项】治疗期间忌食猪头肉、鹅肉，戒烟，绝酒。
【典型病例】王某，男，59岁。突然耳鸣目眩，头痛如劈、呕吐、腰胀、双侧大腿胀痛，不能步履。颅脑CT扫描，诊断为蝶鞍前上方占位病变，脑血管瘤。症见肌肉瘦削，舌质淡胖，舌边紫暗，苔白厚腻，脉象弦滑而大。此乃痰瘀互结于脑，脑络痹阻。治以活血化瘀，通络开窍，化痰散结法。拟化瘤汤加天麻、钩藤、半夏、川贝母各10克，全蝎、僵蚕各8克，鸡血藤30克，每日1剂，水煎服。服药1个月后，头痛减轻，饮食增加，不呕吐，苔薄腻，脉缓滑，仍肢软乏力。原方去半夏，加女贞子、川牛膝各10克，龟甲30克，5剂。服药后诸证减轻，效不更方，后以此方出入连服5个月，症状消失。继以上方制丸药1料，服2个月以巩固疗效，颅脑CT扫描提示未见异常。参加工作，随访2年未见复发。（处方来源：湖北省武穴市第一人民医院周容华）
肺癌
肺癌是原发于支气管及肺泡的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。临床表现为咳嗽、气急、咯血等，放射线检查可明确诊断，中医学属“咳嗽”“痰饮”“息贲”等范畴。
方一
【方名与主治】呕痰膏，主治肺癌。
【组成与用法】栀子、藜芦、细辛、生大黄、急性子各30克，轻粉、冰片各20克，黑膏药500克。将上药研极细末，慢慢调入溶化的黑膏药油内，每50～70克摊于白布上，做成呕痰膏。取2张分别贴在肺肿块（根据胸片提示）所在之胸背体表部位，6～10小时可见呕痰，呕痰实在不能坚持时揭去膏药，则呕痰即止。
【方解】肺癌属中医“咳嗽”“痰饮”“息贲”等范畴，认为肺癌之瘤块乃顽痰胶合而成。采用呕痰膏将瘤块化成痰涎呕出，则瘤块逐渐消散。方中栀子清热泻火，凉血解毒；藜芦对黏膜有局部的强烈刺激作用，可引起喷嚏、呕吐；细辛有发散风寒，祛风止痛，温肺化饮之功；生大黄有攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经之效；动物实验证明，大黄中的大黄酸、大黄素对小鼠黑色素瘤有明显抑制作用，大黄素对小鼠乳腺癌，大黄酸对艾氏癌也有抑制作用；急性子能活血行瘀而散结；轻粉性味辛寒，有毒，有杀虫、逐水的作用；冰片为回苏开窍，消肿止痛之品；黑膏药为基质。诸药配合外用，共奏清热泻火，凉血解毒，温肺化痰、逐瘀呕痰之功效。
