上述3条标准，其基本精神是要求医务人员的一切医疗行为必须严格遵循维护病人身心健康的利益；维护社会进步和人类健康的利益；维护医学科学发展的利益。这也是进行医德评价时必须遵循的主要原则。同时在实施中还应参照其他有利原则、自主原则、公正原则和互助原则等进行医德评价。
（三）医德评价的作用
医德评价是一种无形的精神力量，是医德实现的重要途径，在医学实践中具有重要的作用，具体地表现在以下四个方面。
1.对职业行为的善恶具有监督和裁决作用
社会主义医德原则和医德规范是医务人员的行为准则，医务人员的职业行为是否符合医德原则和医德规范，是通过医德评价来进行监督和裁决的。医务人员的职业行为符合医德原则和医德规范，就会得到褒奖，反之，就会受到谴责。如果把一定的医德原则和医德规范比做"法"，则医德评价就是"道德法庭"，通过医德评价对医德行为的善与恶作出公正的"判决"，以达到维护医德基本原则和医德规范的目的。
2.对医务人员形成良好医德品质具有教育和调整作用
医德评价既可以是外在的，也可能是内在的，它们都能够促进医务工作者正确地认识医德，分辨善恶，褒善贬恶，并准确地进行医德行为的选择，这是医德评价的教育作用。当医务人员在履行医德义务的过程中遇到阻碍和挫折时，可以通过医德评价及时疏通和排解；当职业行为背离医德并发生蔓延时，可通过医德评价，即社会舆论和良心的谴责给予约束和阻止，使医德行为得到及时的改进，这是医德评价的调节作用。
3.对医学科学发展具有推动作用
随着医学科学事业的发展，现代医学模式对医务人员的医德提出了更高的要求。医学发展过程中，常常会遇到一些和传统的理念相矛盾的医学行为，会产生伦理道德的新课题。医德评价可以为我们提供新的思考，可以为作出正确的理论分析提供参考，为进一步形成新的医德观念提供依据。因此，医德评价既是医学科学发展和医疗卫生事业的需要，也是医学科学和医疗卫生事业发展的动力。
总之，医德的作用是靠医德评价来实现的，医德原则和医德规范靠医德评价来维护，医务工作者的职业行为选择也与医德评价有着不可分割的联系，而医务工作者的医德素养在一定程度上取决于医德评价能力的高低和医德评价活动的深度和广度。
二、医德评价的依据和方式
阐明医德评价的标准，只是为医德评价提供了基本前提，而要顺利进行医德评价，还必须解决好医德评价的依据和方式问题。
医德评价的对象是活动着的人和事，人的活动是有目的有意识的并在一定的意志力支配下的活动，它表现为医务人员从行为动机到获得某种效果的过程。我们要对医务人员的行为或品质作出评价，主要涉及是看行为的动机还是看行为的效果这个问题，于是动机和效果就成为医德评价得以进行的依据。
（一）医德评价的依据
1.动机与效果
动机与效果是伦理学中的一对重要范畴。所谓动机，指的是激励人去行动的主观原因，是人对自己行为的自觉意识，常常以兴趣、爱好、理想、愿望、意图等形式表现出来。动机往往是由需要引起的。由于人的需要复杂多样，因而人们的行为动机也不是单一的。所谓效果，是指人们行为完成后所产生的客观结果和结局。效果之所以说是客观的，一则它是现实可见的，二则效果的好坏、优劣都会受到客观条件的制约。效果具有客观性、外在性和现实性的特点，它是动机的最终实现。
在医德评价依据问题上，动机和效果作为行为过程的两个重要环节和因素，具有重要作用，究竟以主观动机为评价依据，还是以客观效果为评价依据，存在着两种不同的观念，这就是动机论和效果论。人的道德行为表现在一定的思想动机支配下进行并产生的一定的效果方面。一般来说，行为的动机与效果在大多数情况下是一致的，好的动机引出好的效果，坏的动机引出坏的效果。在这种情况下，无论是根据动机还是根据效果，评价的结论都是一致的。但是，客观事物的发展受到各种条件的制约，人们对客观事物的认识也有一个过程，在实践中，动机和效果有时会出现不一致，好的动机有时会产生坏的效果。当动机与效果不一致的情况时，是根据动机还是根据效果来进行医德评价呢？动机论认为：人的行为的道德价值，只在于动机之中，与行为的效果无关，只要是出于善良动机的行为，不管其效果如何，都是符合道理的。与此相反，效果论则认为：效果的好坏是判定行为善恶的唯一根据，只要效果是好的，不管其动机如何，这个行为都是善良的；只要效果是坏的，那这个行为就是恶的，不合道德的。
上述两种理论在医德评价上都是片面的，都仅仅看到了动机与效果之间的不一致性，而忽视了两者之间的一致性。因此，在医德评价上应该坚持动机与效果的辩证统一，既不能简单地以效果来判断动机，也不能以动机代替效果，应该联系全部医疗过程来进行医疗行为的道德评价，将效果与动机结合起来加以综合判断，才能得出符合实际的结论。
2.目的与手段
目的与手段也是伦理学中的重要范畴之一。所谓目的，就是人们通过各种活动所期望达到的目标。所谓手段，则是为了实现目标而采取的各种措施、办法和途径。在道德的选择和评价上，作为行为预期达到的目的及行为过程中达到目的所采取的方法和手段，同样起着不容忽视的作用。究竟看行为预期达到的目的，还是看行为过程中达到目的所采取的方法和手段，存在着两种不同的观念，就是目的决定论和手段决定论。目的决定论认为：目的可以证明任何手段的正确性，为了达到目的，可以不择手段，在行为的选择和评价中，只需评判目的，无须评判手段。手段决定论则认为：目的是主观而不可预知的，手段是可控的，重要的只是手段，手段就是一切。其实，目的和手段是辩证统一的关系，两者既有对立，也存在彼此相互联系。合乎道德的目的，需要选择合乎道德的手段，二者是一致的；同样道德的手段更需要道德目的的目标。临床中在选择诊疗手段时应遵循以下原则：①经过验证，诊疗手段是有效的；②诊疗手段给患者带来的损伤、痛苦和费用是允许范围内最低的限度；③诊疗手段的选择与应用合乎患者病情的需要；④治疗过程不给他人和社会带来不良后果。
（二）医德评价的方式
医德评价主要有人们内心信念、社会舆论和传统习俗的评价方式。
1.信念的自我评价
自我评价是人们依照某种观念、原则和理想等形成的信念，对自己的医疗行为自觉作出医德上的自我肯定或否定。自我评价是医务人员进行医德选择的内在动机和医德品质构成的基本要素，它是医德评价的一种重要的内在方式。当医务人员真诚履行自己的职责，竭尽全力医治好病人的疾病，就会对自己合乎医德要求的行为过程及结果感到心安理得，问心无愧，得到一种精神上的满足和享受，形成一种信心和力量并将继续坚持。当自己在医疗实践中出现了某些差错，给病人带来一定的痛苦或损伤时，即使别人未察觉也会受到良心的责备，由此而感到内疚和羞愧，促使自己进行自我评价和检讨，并在今后避免再发生类似不良行为。可见，作为一种道德的精神支柱--内心信念是通过良心来发挥作用的，是以良心的自我谴责和良心的自我满足、自我安慰的形式进行医德评价活动的。信念在道德评价中起着自我完善的重要作用，是医务人员进行自我调整、自我约束的精神动力。
2.社会舆论评价
舆论指医德是非判断的多数人意见和态度，它包括全社会和医学领域自身对医疗行为作出的善恶评价。社会舆论评价是应用最普遍的医德评价方式。社会舆论评价具有广泛的影响力、感染力和强制力的特点。自我评价只是医务人员内心的一种自觉激发和制约，而社会舆论评价则可以在行为者不论是自愿还是不自愿的情况下，迫使其改变自己的行为，抑恶从善。
健康的社会舆论和它所造成的道德气氛，可以使医德原则得以执行和巩固，它激励和鼓舞医务人员在道德和事业上的进取心，同时也为每个人充分履行道德责任提供良好的社会条件。社会舆论是一种价值导向，赞赏什么，鄙弃什么，往往影响着人们的行为取向，也促使人们的行为符合社会的倡导和要求。
医德的社会舆论评价途径很多，对病人进行问卷调查，聘请院外监督员等都不失为有效的方式。
3.传统习俗评价
传统习俗指人们在社会生活中长期形成的一种稳定的、惯常的行为趋向。传统习俗由于有着相对稳定性、惯常性，因而，人们普遍认可和接受。传统习俗具有道德评价作用，是道德评价的一种有效形式，已成为不同领域道德规范的补充。传统习俗的形成是以一定的历史条件为背景，由于社会历史条件不同，其针对性、有效性也会不同。因此，在运用传统习俗评价时应考虑其积极意义和可能带来的消极影响。在医德评价中，只有那些涉及患者健康利益、体现医务职业道德价值观念的习俗，才是评价医德时应该考虑的。在实施中，对传统习俗还要作具体分析，继承和发扬医德传统中的精华，舍弃糟粕。要积极树立适应新的历史条件的新医德风尚，努力促进医德建设。
总之，医德评价是一定社会的医德原则和规范赖以发生作用的杠杆，是把医德原则和规范转化为医务人员的医德情感、医德信念和医德行为的重要环节。医德评价正确与否，医德评价的深度和广度，影响着医务人员医德品质的形成和完善，影响着医学科学的发展，对于社会医德风尚有着不可低估的作用。
思考题
1.简述医德教育的过程及其作用。
2.医德修养与医德境界有什么区别和联系？
3.医德修养有哪些基本途径和方法？
4.简述医德评价的基本标准。
案例
李××，因发高烧腹部不适，在父亲的陪同下于2000年4月9日晚11时许到村卫生院就诊。卫生院的值班医生给李量体温，血常规验查，初诊：高烧原因待查，并开出口服药氯霉素、复方黄连素、阿斯匹林各2片给李服下。李××继续在村卫生院观察。李服药半小时左右未见退烧，而又自购买安乃近一片服下。次日凌晨1时许，李母见儿子的高烧未退，就去请村卫生院的院长苏××来会诊，但苏××来到门诊后，未查看患者的病情，就开了两瓶药水给李××输液。当第二瓶药滴到三分之一时，李突然从病床上摔下来，李母大喊救命，护士和医生约10分钟后先后赶到，对李采取了心脏按压、吸氧、人工呼吸、注射兴奋剂等一系列抢救措施，同时电话呼叫"120"参与抢救。经过约4个小时的抢救无效死亡。事故发生后，李母向儋州市和海南省二级医疗事故鉴定委员会申请鉴定，鉴定结果认为：李××的死亡不构成医疗事故，属医疗意外。李母不服，向法院起诉。
请就该卫生院的医疗服务进行医德评价。
