3．标本的处理。对合格标本应及时处理，包括标本的编号、离心和分发等。取自原始标本的部分样本如血清、血浆等，应可以追溯到最初的原始标本。对不合格的标本由接收人员或检测人员在《不合格标本记录表》上登记，并录入LIS系统，即可通知临床相关医护人员及时进一步处理，必要时电话通知。
4．急诊检验标本。检验科对申请单或标本上标记有“紧急”或“急”应在核收、登记、检验和报告的各个环节进行优先处理，尽可能缩短标本检验周期，尽快发出检验报告，并及时通知临床医护人员领取报告。
5．标本的保存。
（1）各专业组作业指导书中应规定检测前标本和检测后标本的保存条件和保存时间。
在保存期内，其保存的环境条件应得到保障，以保证标本性能稳定、不变质。
检验科仅对在保存期内的标本进行复检或核对，不负责对超过保存期或无保存价值的标本进行复检或核对。
（2）对性能不稳定标本或标本部分测定参数在保存过程中有效期较短以及无法保存的标本，应在作业指导书中予以说明。
（第五节）临床生化实验室分析前操作规程
按ISO15189:2003《医学实验室-质量和能力的专用要求》的定义：分析前阶段按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。三级医院要求各专业组均应建立分析前的SOP，本节仅以生化室为例介绍专业组的分析前SOP内容。
一、试验申请
1．所有要求生化分析的标本必须同时附有一张生化检验申请单。
2．申请单必须整洁、清楚地写明病人的全名、性别、年龄、检测项目、诊断、标本类型，医生签名和申请日期，住院病人应同时写明病历号、病室、床号。
3．同一病人，不同类型标本检测应分别开申请单；同一病人，同一天内不同时间或不同处理（如用药前后、手术前后等）后的标本应在申请单上注明。
4．急诊项目申请：应醒目注明“急诊”，样品采集后立即送检。
二、标本采集与报告发放
（一）标本采集
1．门诊病人在门诊采血大厅采血，由指定工人每0.5h送检一次。
2．住院病人由病房采血，由本科室护工收取。
3．急诊标本由急诊室或病房采集后立即通过专人送检。
4．其他部门或院外标本由相关人员送检。
（二）报告
1．门诊病人报告从当日下午15：00以后从门诊检验科领取。
2．住院病人报告单当日15：00后陆续由本科室护工送往各病房。
3．急诊报告单可在标本送检后通过中央运输工人、病房工人送至各病房。
4．其他部门或院外报告单留生化室自取。
如在接收标本和返回报告的过程中有任何问题，请与生化室联系。
（三）标本标识
1．标本管上应清楚表明病人姓名，病区及床号。无以上信息、标本管上信息与申请单不符者实验室有权拒收此标本。
2．高度危险的标本必须清楚地标有“高度危险”或“有传染危险”等字样，并请注明危险的性质如“疑HIV感染”或“疑HBV感染”。这些标本应单独放在防漏的塑料袋中送检。
（四）标本采集量
采集标本时要保证正确的容器和足够的量。如采集容器错误或量过少，实验室有权拒收。
采集静脉血时，时间应定于早晨并要求被患者空腹。对某些实验，采血时间或营养状况是很重要的，请参见有关项目指南。
（五）生化血液标本采集容器
标本采集容器使用注意事项如下：
1．切忌用错标本管，更不能将血常规（紫色头）、血凝试管（蓝色头）内标本倒入红头管内，造成抗凝剂对标本的污染。
2．尽量使用真空采血技术，如用普通空针采血时，切忌直接将针头刺入真空采血管橡皮塞中，将标本注入试管（否则会造成溶血），应将针头拔去，打开真空试管的橡皮塞帽，将血沿管壁缓缓打入，盖上橡皮塞帽后送检。
3．严禁在病人输液同侧手臂采血，更不能直接在输液通道抽取血样。
4．采集顺序。如需采集多管，采血顺序如下：红头管、蓝头管、紫头管、黑头管、绿头管。
5．除红头管外，其余抗凝血均需立即颠倒数次轻轻混匀。抗凝血需将容器盖盖紧，颠倒数次轻轻混匀。需抗凝的标本混合不充分可能会引起凝血，太剧烈地混合会导致标本溶血。
（六）尿液标本采集
1．24h尿液标本采集。实验前一天早晨8:00（或其他方便的时间）病人排空膀胱，弃去本次尿液，收集此时至第二天同一时间所有尿液。第二天同一时间必须排空膀胱并收集此次尿液。
（1）门诊病人自备清洁容器。住院病人由病房领取容器。
（2）如自备量器，应保证容器干净、无污染。收集完毕后可将所有尿液混合均匀后，测量总体积（ml），并将体积清楚的写在申请单上，然后留取少量标本（约10ml）送检。
（3）容器中不得任意加入任何防腐剂。
（4）注意事项。
①在容器和申请单上应清楚地标记收集的时间、日期、姓名。
②标本冷藏保存，以避免细菌生长如无冷藏条件，可将容器放入冷水中，置室外通风处存放。
③防止精液、前列腺液、月经血和阴道分泌物污染。
④标本收集完毕后尽快送往实验室。
2．随机尿标本。
（1）采集方法任一时间清洁中段尿。
（2）采集容器专用尿杯或干净容器内。
（3）注意事项标本收集完毕后尽快送检，防止精液、前列腺液、月经血和阴道分泌物污染。
（七）其他体液标本
1．脑脊液。
（1）由病房采集，标本采集后立即送检。
（2）脑脊液标本按先后次序分为第一瓶、第二瓶和第三瓶，第一瓶做细菌培养；第二瓶做生化检查；第三瓶做细胞检查。脑脊液生化一般检测糖、蛋白和氯化物。
2．浆膜腔积液由病房采集，标本采
三、标本拒收
（一）拒收原因
1．申请单：申请单上信息不全，无姓名、性别、年龄、病房、住院号，无检查项目或检查项目不清楚等。
2．标识：标本无标识或标本标识与申请单与不一致。
3．标本采集：空管、标本量过少、收集标本的容器不正确、采集方法不当（如动脉血未加抗凝剂、24h尿液未合格留取、输液同侧采血等）4．标本运送：错送到本室的标本、标本有外漏污染（破管或逸出）。
（二）拒收处理
1．申请单下午由本科室护工退回病房。
2．电话通知相应病房，并填写《不合格标本通知记录表》。
3．如对拒收标本有任何疑问，请致电：×××××××（三）生化室检验项目检测需知
1．白蛋白。
标本类型：血清。
标本收集：空腹静脉血，使用不加抗凝剂的红头管采集约3ml。
拒收原因：标本管标示不正确，标本量少，严重脂血、溶血，申请单信息不全等。
检测方法：溴钾酚绿法，采用BECKMAN公司DXC800全自动生化分析仪测定。
报告时间：抽血当天下午4点出报告。
参考范围：35～55g/L。
危急值：血清总蛋白测定<25g/L或>70g/L时，应复检；复检无误后，主动向临床报告并做好记录。
2．丙氨酸氨基转移酶。
标本类型：血清。
标本收集：空腹静脉血，使用不加抗凝剂的红头管采集约3ml。
拒收原因：标本管标示不正确，标本量少，严重脂血、溶血，申请单信息不全等。
检测方法：IFCC速率法，采用BECKMAN公司DXC800全自动生化分析仪测定。
报告时间：抽血当天下午4点出报告。
参考范围：＜40.0IU/L。
危急值：血清丙氨酸转氨酶结果出现“OIRHigh”时，应该复检；复检无误后，应主动向临床报告，并做好记录。
3．肌酐。
标本收集：空腹静脉血，使用不加抗凝剂的红头管采集约3ml。
拒收原因：标本管标示不正确，标本量少，严重脂血、溶血，申请单信息不全等。
检测方法：苦味酸速率法，采用BECKMAN公司DXC800全自动生化分析仪测定。
报告时间：抽血当天下午4点出报告。
参考范围：44.0～133.0umol/L。
危急值：血清肌酐测定超线性时，应该复检；危急值：肌酐≥530μmol/L。复检无误后，应主动向临床报告，并做好记录。
（闫国超宋巧云）
