偏头痛是一种非常古老的常见病。是反复发作的原发性血管性头痛。早在3000年前就有人对此病进行过描述。自2500年前古希腊著名医生希波克拉底将其命名为偏头痛后，一起沿用至今。
一、偏头痛的基本常识
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，是众多头痛类型中的“大户”。发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时它也是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。
偏头痛是血管性头痛的一种，而任何引起颅血管收缩功能变化所致的头痛皆称为血管性头痛。我们再了解一下医学上的定义，国际头痛协会给偏头痛下的定义是：一种特发性的头痛，持续时间4-72小时。典型特点是一侧搏动性、中等程度至严重的头痛，日常活动可以加重头痛，可以伴有恶心、怕光和怕声。因此，偏头痛大部分还是发作于一侧，约占60%。如果将偏头痛仅仅理解于一侧头痛，那就错了，偏头痛实际是一种疾病的名称。
一、偏头痛的一般知识
偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
偏头痛分为原发性和继发性两种。原发性血管性头痛意思就是没有其它疾病引起而发生的头痛。继发性血管性头痛则是因为高血压、发热、中毒等其它疾病而引起的头痛。而原发性头痛就是我们所说的偏头痛，既然是血管性的，就有可能发生于一侧，也可能发生于两侧。
二、偏头痛的发病情况
我们来看看一些数据就知道偏头痛的发病是不是常见。英国成人中，9.1%的男人和16.1%的女人患有偏头痛。在美国，17%的女人和6%的男人有偏头痛。我国相对较少，发病率为4.6/1000，其中上海为9.7/1000，广州为3.8/1000，男女比例为1比4。在调查中发现我国与饮食有关的偏头痛发作的食品是动物肥肉、甜食和盐渍咸菜等。但在所有发病因素中最重要的还是精神因素，如情绪紧张、恼怒、焦虑、忧郁等。偏头痛的发病以25-29岁时为最多，30-50岁后随年龄增加而减少，10岁以下和70岁以上患病率都很低。此外，偏头痛有家族遗传倾向，家里常有人患类似的偏头痛。生活在内陆高原地区的居民较生活在沿海省市的居民发病率要高。
三、典型偏头痛发作的表现
典型的偏头痛发作分为三个阶段，即三期：颅内血管收缩期、颅外血管扩张期和缓解期。三期缺一期都不算是典型的偏头痛。典型偏头痛的发病约占偏头痛的10%，简介如下：
（一）颅内血管收缩期
颅内血管收缩期称为头痛前期或先兆期。发生于头痛前数分钟或数小时，主要表现为脑供血不足症状。如眼前冒金星、偏盲，甚至出现短暂半身麻木、肢体无力及言语不清。这些症状往往预示头痛即将发作。
（二）颅外血管扩张期
随着缺血症状的逐渐缓解，血管扩张引起的头痛随即出现，一般持续数小时至数天。表现为一侧或双侧额颞部持续性跳痛或钝痛、胀痛，同时伴全身乏力、面色苍白或发红、烦躁、恶心、呕吐、食欲差、心慌等症状。入睡后头痛可减轻或消失。此时用脑电图、经颅多普勒、脑血流图检查多能发现异常。
（三）缓解期
在头痛症状消失后，患者无明显不适，少数人尚有头晕、乏力、多梦。缓解期一般为数周或数月。在缓解期进行仪器检查不能发现异常。
实际上，典型偏头痛的三个分期不能截然分开，每个时期持续时间的长短，因人而异。
四、普通型偏头痛发作的表现
普通型偏头痛约占偏头痛的50%，发作无血管收缩期症状，即无先兆，发作比较突然。通常以轻度或中度疼痛不适开始，表现为钝痛或重压痛，逐渐加重为跳动性或搏动性疼痛，几分钟至1-2个小时后逐渐痛达高峰，持续4-72小时左右。疼痛的性质为单侧性、跳动性、中度至重度的疼痛，伴恶心呕吐、畏光、怕声，并随身体的活动而加重。有的患者仅有很少几次发作，有的可多次发作，而头痛频繁发作者几乎都是普通型的偏头痛。患者对所有的感觉刺激敏感，表现为喜欢独自在暗室中休息，或盖上被子卧床等。
五、有关偏头痛的其他事项
（一）发病因素
偏头痛还是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，因此，具有遗传倾向；另外，偏头痛与人的精神因素密切相关，那些长期处于紧张生活环境的人、心理压力大无法缓解的人，也容易得偏头痛；此外，一些生活习惯不良、药物因素、环境因素等都可能诱发偏头痛。
（二）性别差异
而临床中也发现，女性患偏头痛的要比男性多，这是什么原因呢？女性由于内分泌水平波动比男性大，承受社会压力后自我调节的能力也不如男性强，因此患偏头痛的几率就比男性大得多了。
（三）发病机制
由于偏头痛的发病机制、治疗等许多问题尚未完全弄清，目前尚无根治偏头痛的药物。但是可以通过药物预防、心理调节和生活调理等来加以控制。有些人经过一段治疗后自然痊愈，不再发作，有的则周期性发作伴随着一生，只有发作时用药物加以控制。
（四）发病先兆
不少偏头痛病人在发作前有先兆表现，如视觉异常、眼前出现亮点、视物不清等。先兆症状一般不超过1小时，随后便开始头痛发作。在偏头痛的发作前期，应当用一些急性治疗药物，以减轻症状。
（五）治疗注意
在偏头痛缓解期千万不能停药，患者仍然应该每天服用预防性治疗药物，这样可使一部分患者的偏头痛发生频率降低。
（六）预防发病
由于许多因素可诱发偏头痛，在生活起居中注意调护避免这些因素对身体的侵袭，在一定程度上可以预防偏头痛发作。预防偏头痛主要要做到：
注意气候的影响。如明亮耀眼的阳光、雷雨天的电闪雷鸣等气候变化均可诱发偏头痛发作，要注意躲避这些气候影响。
有规律的生活起居。睡眠不足或过于疲劳都会诱发偏头痛。因此要注意规律的生活，加强工作计划性条理性，注意劳逸结合，适当的体育锻炼等都是重要的预防措施。
饮食调理。有些食物会引起偏头痛，如含酒精、咖啡因饮料等。因此，烟酒、咖啡、巧克力以及核桃、花生等坚果类食品要禁忌。
二、偏头痛的诱发因素
诱发偏头痛的因素很多，有情绪紧张、月经、口服避孕药、光线、睡眠、饥饿、过劳、头部外伤、食物、气候和气温变化等。分述如下：
一、紧张和焦虑
情绪紧张是最常见的促使偏头痛发作的因素，偏头痛病人对紧张因素的反应比正常人要大。多数偏头痛发作不是在高度紧张期，而是在紧张后松弛期。通常是好不容易到周末，去度假而偏头痛发作了。而当听到令人兴奋的消息后，头痛出现戏剧性的缓解。当然，这只是短暂的缓解，很快又恢复至原来的程度。对于儿童来讲，儿童的交往、个人错误、学习困难等都能促发头痛。
二、睡眠
我们知道，睡眠是由快速动眼期和慢波睡眠期反复交替组成的，下半夜快速动眼期增多，偏头痛一般发作于下半夜晨起时，与此期有关并与强烈光线刺激有关。黑暗或睡眠可改善头痛。而睡眠障碍、时差、夜班等影响睡眠的因素都会促使偏头痛的发作。其机制与脑5-HT有关，这里不详述。
三、运动或疲劳
在长期安静休息后进行运动对敏感的病人可引起偏头痛，运动后出现局灶性神经症状，伴持续几分钟的恶心，严重者，一侧性搏动性头痛持续几个小时。可反复发作，在运动之前给予麦角胺或甲基麦角酰胺可预防发作。
四、气候变化
气候的变化对大约50%的偏头痛病人产生影响，明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声、风及热等气候变化均可引起偏头痛的发作。而暴风雨引起偏头痛发作的主要机制是运送空气污染物。对气候变化敏感的偏头痛病人给予抗偏头痛药物有效。
五、头痛与月经
约有60%的女性偏头痛患者头痛发作与月经周期有关。一般发生于月经前或月经期。其发生与雌二醇水平有关，当血清雌二醇下降时，头痛发作，当其回到正常期，头痛缓解。而妊娠后偏头痛多有改善，发生偏头痛一般在前三个月，之后明显缓解。妇女绝经后偏头痛发作减少。约有3%-5%的妇女口服避孕药后出现头痛或使原偏头痛发作加剧。出现这种情况的时间一般为几个月至几年，多数于服药后第1个月出现头痛。发生的机制与口服避孕药中含有雌激素有关。
六、其他诱因
偏头痛的病人看到某些条纹图案时可诱发头痛发作。偏头痛发作也与哮喘、枯草热等接触性变态反应原疾病有关，麦角胺可防止此类偏头痛的发作。另外，有特殊性格的人，如主观任性、强压愤怒等易患偏头痛。
三、偏头痛的分类
偏头痛的分类有先兆的偏头和没有先兆的偏头痛及偏瘫型偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛、周期性偏头痛、其他等类型。我们来了解一下各类偏头痛。根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下。
一、有先兆的偏头痛
有先兆的偏头痛：又称经典型偏头痛。常有疲劳、紧张、焦虑、恼怒或进食巧克力等诱因；头痛发作前常有典型视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损、甚至视物变形等，或者一侧肢体或面部麻木等感觉先兆；头痛开始为一侧额颞或眶后部搏动性疼痛，逐渐加重并可扩展至半侧头部或全头部，并伴恶心、呕吐、腹痛、畏光、畏声等；一般持续2～3小时，甚至1-2天；常于入睡后缓解，醒后消失。此型中94%的病人有视觉先兆，40%的病人有躯体感觉先兆，18%有运动障碍的先兆，20%的病人有讲话困难的先兆症状。
（一）视觉先兆症状
1.闪光幻觉：闪光性彩色、波浪线、斑点或星星常出现在视野的中心部位，有时是短暂的或扩散到整个视野。这种幻觉约占偏头痛病人视觉症状的75%。
2.黑朦：许多病人视力的丧失由两颞侧开始缓慢进展累及两鼻侧视野而呈全盲。或从中心暗点逐渐扩大达整个视野。在黑朦的区域内常出现锯齿状闪光图案，个别病人出现“灰色天空”或“白色天空”。
3.视物变形：即出现视人或物变小或变大。比如有的人看杯子出现弯曲、变大。
4.城堡样光谱：有的病人视野中出现似城堡样的发光，有些出现C字形或马蹄形逐渐扩大的闪烁暗点，周边呈锯齿状，以5-10周/秒的速度在跳动。
（二）感觉异常
偏头痛发作的病人，1/3与感觉异常有联系。最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感。症状一般持续几秒到20分钟左右。典型的常从手指尺侧开始，逐渐进展达肘部，然后跳越过上肢的其他部位和颈部累及口周围、舌、唇及颊部粘膜的一半。
其他先兆症状：如运动性先兆表现为单瘫或偏瘫。也可表现一过性失语或精神症状。
（三）典型偏头痛可分成几种亚型：
（1）伴有典型先兆的偏头痛：包括眼型偏头痛，偏瘫型偏头痛，失语型偏头痛等。至少出现过2次上述典型发作，排除器质性疾患后诊断方可成立。
（2）伴有延长先兆的偏头痛（复杂型偏头痛）：症状同（1）。先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。
（3）基底型偏头痛（原称基底动脉偏头痛）：有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。
（4）不伴头痛的偏头痛先兆（偏头痛等位发作）：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。
二、没有先兆的偏头痛
没有先兆的偏头痛，又称普遍型偏头痛，这是偏头痛中最常见的一种。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。
三、偏瘫型偏头痛
较为少见，可分为家族性偏瘫型偏头痛和非家族性偏瘫型偏头痛。偏瘫作为头痛发作的先兆之一，持续20-30分钟偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫也可在头痛消失后持续数小时甚至数日。偏瘫发作大多从儿童期开始，至20-30岁时发作停止，并以其他类型的偏头痛代替偏瘫型偏头痛。
四、眼肌麻痹型偏头痛
比较少见，病人发作次数较少，呈非搏动性眶部或眶周围疼痛放散到偏侧面部，伴有恶心、呕吐。可持续1-4天，眼肌麻痹与头痛并存，或在头痛缓解后仍持续一段时间。如一侧性上睑下垂。
五、周期性偏头痛
其头痛性质为转动性或压迫性剧烈头痛，常局限在额部、颞侧，多数伴有恶心和怕光，呈周期性发作。头痛每次发作持续25小时左右，平均6周为一周期，在周期内每周发作5次左右。在头痛周期中，头痛间歇期仍有明确的轻微头痛。周期性头痛的病人对碳酸锂的治疗效果较好。
六、其他
如基底动脉型偏头痛表现为眩晕、说话不清楚、视物成双。精神错乱型偏头痛表现为兴奋、激动、坐立不安、恐惧感、定向力障碍、记忆力障碍、反应迟钝、意识障碍等。临床都比较少见。
四、偏头痛的治疗
偏头痛发作时的形式多种多样，急性发作期往往很辛苦，严重妨碍了正常的工作、学习和生活。因此，人们积累的治疗偏头痛的方法也是十分丰富。经过一定的治疗后，98%的偏头痛能在急性期解除或减轻头痛，但遗憾的是目前尚缺乏彻底根治的方法。所以对于偏头痛必须强调采用综合性的治疗措施。
一、心理疗法
