高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死的重要危险因素。由于早期没有任何症状，很多人不了解自己的胆固醇水平，有的即使知道胆固醇高也不治疗，所以很多病人在发生心肌梗死或脑梗死时才发现自己有高胆固醇血症。高胆固醇血症可分为非家族性高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传性疾病。根据低密度脂蛋白受体数目又分为纯合子型家族性高胆固醇血症和杂合子型家族性高胆固醇血症。
§§§第一节 临床诊断与用药标准
据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地患冠心病。
爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高。调查显示，超重或肥胖的人胆固醇比较高。不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加。妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。过度饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯水平。
许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来缓解压力，这也是血胆固醇升高的重要因素。
一、发病机制
非家族性高胆固醇血症主要由饮食、药物等引起。
家族性高胆固醇血症是基因缺陷致细胞膜上的低密度脂蛋白受体缺乏（杂合子型家族性高胆固醇血症）或异常（纯合子型家族性高胆固醇血症）导致体内低密度脂蛋白代谢异常，造成血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平升高。
二、临床表现
1.纯合子型家族性高胆固醇血症
临床上极其罕见，发生率仅为百万分之一。一般是出生后不久，血清总胆固醇水平很高，随年龄的增长，可以在身体的许多部位发生皮肤黄色瘤。大多数患者在40岁以前就有严重而广泛的动脉粥样硬化，冠状动脉、颈动脉、骼动脉、股动脉等都会受累，甚至有的患儿3岁时就死于心肌梗死。
2.杂合子型家族性高胆固醇血症
临床上并不少见。以异常增高的血浆低密度脂蛋白-胆固醇水平、黄色瘤、常染色体显性遗传及早发冠心病为特征，男性患者通常在40～50岁出现冠心病症状，而女性患者则大约比男性迟10年发生。
3.非家族性高胆固醇血症
无杂合子或纯合子型家族性高胆固醇血症的特征，也无糖尿病、肾病或肝胆系统疾病的表现。此类病人比血脂正常者易患冠心病。
三、诊断标准
非家族性高胆固醇血症是指空腹血清总胆固醇>6.2毫摩尔；升或低密度脂蛋白-胆固醇>3.64毫摩尔/升。若同时存在下列4项标准中的两项，再结合低密度脂蛋白受体活性测定或低密度脂蛋白受体DNA检测，即可从临床角度诊断家族性高胆固醇血症。
（1）有高脂血症的家族史。
（2）有确立的早发冠心病家族史。
（3）体检时发现黄色瘤。
（4）男性45岁（女性55岁）前确诊为冠心病。
四、用药原则
对于非家族性高胆固醇血症的患者通过饮食、运动治疗仍不能控制的应加用药物治疗。在选择降脂药以前首先要了解病情，以确定有无继发性高胆固醇血症的可能、高胆固醇血症的程度，这些对于正确选用药物十分重要。在没有合并症时，一般首先选用他汀类药物，因为它具有疗效可、副作用少、用药次数少等优点，其次可选用胆酸螯合剂，烟酸或贝特类也可以考虑。有合并症的高胆固醇血症患者，要同时治疗原发疾病。
对于家族性高胆固醇血症患者，可选用不依赖低密度脂蛋白受体的药物普罗布考（丙丁酚）治疗，但是有时用一种药物很难达到降低血浆胆固醇的效果，常需联合用药，方案有他汀类+胆酸螯合剂、烟酸类+胆酸螯合剂等。联合用药时，应定期检测血清转氨酶和心肌酶。纯合子型家族性高胆固醇血症患者若仅是低密度脂蛋白受体活性测定为阴性，即其活性水平低下而不是不存在，可用上述药物治疗，若药物治疗无效，可考虑血浆净化治疗或血浆交换方法，选择性去掉低密度脂蛋白，亦可采用肝脏移植手术治疗。
自身肝肾功能不全的病人要注意选用对肝脏、肾脏毒副作用反应小的药物；不愿意服药的病人最好选用每天服用一次的药物等。
五、西药治疗
1.非家族性高胆固醇血症
（1）他汀类药物
①阿托伐他汀（立普妥）：可在任何时间单剂量服用，进食或非进食时均可。口服，起始剂量为一次10毫克，1天3次。剂量范围为10一80毫克。根据治疗目标和治疗反应采取个体化治疗方案。对肾功能不全患者，不必调整剂量。
②普伐他汀（美百乐镇，普拉固）：口服，从5～10毫克开始，1天1次，睡前服用。根据4周后治疗反应调节剂量，最高剂量为每天40毫克。
③辛伐他汀（舒降之）：口服，病人在接受辛伐他汀治疗以前应接受标准降胆固醇饮食，并在治疗过程中继续使用。一般始服剂量为1天10毫克，晚间服。若需调整剂量，则应间隔4周以上。最大剂量为1天40毫克，晚间顿服。当低密度脂蛋白-胆固醇水平降至1.94毫摩尔/升或总胆固醇水平降至3.6毫摩尔/升以下时，应减少剂量。对于已同时服用免疫抑制剂类药物的病人，辛伐他他汀的推荐剂量为1日10毫克。
④洛浅他汀（美降脂）：口服，一般始服剂量为1天20毫克，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10毫克开始服用。最大量可为1天80毫克。
（2）胆酸螯合剂
①考来烯胺（消胆胺）：口服，每次服粉剂4～5克，1天3次。适合除纯合子型家族性高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症患者。长期服用，可使肠内结合胆盐减少，引起脂肪吸收不良，应适当补充维生素A、维生素D、维生素K等脂溶性维生素及钙盐。
②考来替泊（降胆宁）：口服，每次4～5克，1天3～4次，加水或饮料拌匀后服用。适合除纯合子型家族性高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症患者。
（3）烟酸类
阿昔莫司（乐脂平，氧甲吡嗪）：口服，推荐剂量为每次250毫克，1天2～3次.进餐时或餐后服用。
（4）贝特类
非诺贝特（力平脂）：口服，成人常用量一次0.1克，1天3次，维持量每次0.1克，每日1～2次。为减少胃部不适，可与饮食同服；肾功能不全及老年患者用药应减量；治疗2个月后无效应停药。
2.家族性高胆固醇血症
①普罗布考（丙丁酚）：口服，1天1克，每日早、晚餐时分服。
②他汀类十胆酸螯合剂
辛伐他汀（舒降之）+考来烯胺（消胆胺）：遵医嘱。
③烟酸类+胆酸螯合剂
阿昔莫司+考来烯胺（消胆胺）：遵医嘱。
六、中药治疗
1.益心通脉颗粒
【组方】黄芪，人参，北沙参，玄参，丹参，川芎，郁金，甘草。
【功效与主治】益气养阴，活血化瘀。能有效降低血脂、血黏度。主要用于高胆固醇血症。
【用法】口服，1袋10克，1天3次。
2.血脂康胶囊
【组方】红曲等。
【功效与主治】除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虚痰积证的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等；高脂血症；也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
【用法】口服，一次2粒，1天2次，早晚饭后服用；轻度、中度患者1日2粒，晚饭后服用或遵医嘱。
3.山楂降脂片
【组方】山楂提取物。
【功效与主治】降血脂。用于治疗高脂血症、冠心病、高血压等病症。
【用法】口服，1～2片/次，1天3次。
4.化脂汤
【组方】太子参，黄芪，茯苓，白术，半夏，山楂，桃仁，红花，水蛭，草决明，泽泻，甘草等。
【功效与主治】化脂汤中太子参、黄芪、茯苓益气健脾化痰，气旺血行；泽泻、白术、山楂利湿化瘀，通畅气机；水蛭破血逐瘀，推陈出新；草决明清肝益肾；半夏祛痰化浊；桃仁、红花具有活血化瘀的功效。诸药配伍，共奏健脾利湿化痰、理气活血化瘀之功，因而可以降低血清中的胆固醇水平。
【用法】水煎服，1次1剂，1天2剂。
§§§第二节 食疗食谱
一、药膳调养
1.银杏叶芹菜粥
【材料】银杏叶（干品）10克，新鲜芹菜15O克，粳米100克。
【做法】将银杏叶洗净，煎汁。将新鲜芹菜择洗干净，保留叶茎及连叶柄的根部，切碎，放入果汁机中，快速绞榨取汁，备用。粳米淘洗干净，煮粥，待粥将熟时加入芹菜汁和银杏叶汁，待粥熟时，停火，待凉时食粥。
功效：平肝清热，散瘀降脂。
2.泽泻荷叶粥
【材料】泽泻（研成细粉）20克，荷叶（干、鲜均可）1张，粳米100克。
【做法】泽泻粉和粳米一同入锅，加水适量，将荷叶盖于水面上，煮成粥后，揭去荷叶，放入白糖适量调味，代早餐服用。
功效：化痰祛湿，清热降脂。
3.黑豆枸杞饮
【材料】黑大豆50克，枸杞子30克，粟米100克，蜂蜜20克。
【做法】将枸杞子洗净，与洗净的黑大豆、粟米同入沙锅，加足量水，浸泡1小时。待黑大豆泡透，用大火煮沸，改用小火煮1小时，待黑大豆酥烂，加蜂蜜拌匀即成。
功效：滋补肝肾，化瘀降脂。
4.金橘叶绿茶
【材料】金橘叶（干品）30克，绿茶2克。
【做法】秋季金橘成熟采摘后，收集金橘叶，洗净，晒干或烘干，储存备用，或从中药店购买，经拣杂、洗净、晾干后切碎，与绿茶同放入沙锅，加水浸泡片刻，用中火煎煮30分钟，以洁净纱布过滤，去渣，取汁放入容器即成。早晚分服，以温热饮用为宜。
功效：消食健胃，行气散瘀，解毒降脂。
5.佛手茯苓牛肉汤
【材料】佛手10克，茯苓25克，白芍15克，陈皮5克，牛肉150克，生姜10克，大枣10枚。
【做法】将牛肉洗净，切成小块。其余药材洗净，生姜拍烂，备用。全部用料放入锅内，加适量水，小火煮3小时，加精盐调味即成。
功效：补脾柔肝，祛湿降脂。
6.大枣麦麸茶
【材料】大枣10枚，麦麸30克。
【做法】将麦麸拣去杂质，放入铁锅，微火翻炒出香味，趁热研成粗末.一分为二，放入密封袋中，封口备用。将大枣洗净，待用。每次取1袋麦麸、5枚大枣同放入大茶杯中，用沸水冲泡，加盖焖15分钟即可。
功效：健脾和血，补虚养血，散瘀降脂。
7.人参叶绿茶
【材料】人参叶（干品）2克，绿茶3克。
【做法】将人参叶、绿茶晒干或烘干，共研成细末，一分为二装入密封袋中，封口备用。每次取1袋，放入杯中，用沸水冲泡，加盖焖15分钟即可。
功效：益气健脾，化痰降脂。
8.山药内金木耳汤
【材料】黑木耳100克（湿重），鸡内金10克，山药100克，生姜5克，盐、味精适量。
【做法】黑木耳清净、撕成小片。鸡内金洗净。山药去皮、洗净、切片。沙锅内加适量清水，加鸡内金、山药、生姜、黑木耳，先用大火煮沸，再用小火煮半小时，加盐、味精调味即可。
功效：健脾消脂，调和脾胃。
9.薏苡仁猴头菇汤
【材料】猴头菇（干品）30克，海带30克，薏苡仁100克，盐、味精少许。
【做法】薏苡仁洗净，提前浸泡3小时。将海带用清水浸泡，洗去咸味，切成条状。取猴头菇洗净，用温水泡开，切成块，同海带一同投入汤锅内加水煮沸，加入薏苡仁，待粥快熟时，用少许盐和味精调味即可。
功效：清热化湿，健脾去脂。
10.党参大枣茶
【材料】党参20克，大枣10枚。
【做法】将党参和大枣置于锅内，加适量水，煎汁。代茶，频频饮用，可连续冲泡3～5次，当日饮完。
功效：益气生津，补血降脂。
11.苓米鲫鱼豆府汤
【材料】茯苓25克，白术15克，鲫鱼500克，豆腐300克，生姜、蒜、葱各5克。
【做法】鲫鱼去鳞、鳃和内脏，与茯苓、白术加适量水同煮，鱼将熟时放入豆腐煮熟，酌加生姜、蒜、葱调味。
功效：温中健脾，利湿去脂。
12.赤小豆山药粥
【材料】赤小豆50克，山药50克，粳米100克。
【做法】将赤小豆洗净，山药去皮切块，粳米淘洗干净。赤小豆加适量水煮至半熟，再放入山药、粳米煮成粥。
功效：健脾除湿，化脂利水。
13.薏苡仁海带冬瓜汤
【材料】海带30克，冬瓜100克，薏苡仁30克，白糖少许。
【做法】将海带用清水洗去咸味，切丝；冬瓜去皮洗净，切成小块，薏苡仁淘洗干净，一起置锅内，加水煮汤，煮熟后放入白糖调味即可。
功效：益气调肝，健脾去脂。
14.白参毛豆甜浆
【材料】人参粉2克，毛豆100克，清水450毫升，红糖20克。
【做法】将新鲜毛豆洗净，加清水适量，用榨汁机搅碎，约2分钟后即成汁状。将豆汁倒入锅中，用大火煮至沸，加入人参粉和红糖，用小火煮沸5分钟，离火即成。
功效：润燥化痰，健脾活血，降脂。
15.山药莲薏汤
【材料】山药、去心莲子、薏苡仁各30克，白糖少许。
【做法】薏苡仁、莲子淘洗干净，提前浸泡3小时。山药洗净、去皮、切块。将薏苡仁、莲子、山药放入沙锅中，加适量清水煮沸.然后改慢火煨熟，再加入少许白糖即可。
功效：健脾去脂。
16.魔芋白术豆奶
【材料】豆浆150毫升，白术10克，魔芋粉5克，盐少许。
【做法】将豆浆和白术浸泡半小时，煮沸后冷却，备用。将少许豆浆置入容器中，加入魔芋粉，搅匀后倒入剩余的豆浆，混合均匀，以大火煮沸，加入少许盐即成。
功效：健脾和血，降糖降脂。
17.佛手柑山药扁豆糕
【材料】佛手粉20克，鲜山药500克，白扁豆100克，糯米粉150克，荸荠粉100克，白糖少许。
【做法】将山药洗净，上笼蒸熟，取出去皮，研成泥状待用。将白扁豆晒干后研粉，备用。将糯米粉、荸荠粉、佛手粉加入适量的糖水调匀，再和山药泥、白扁豆粉一起倒入刷过油的盘内，用大火蒸30分钟，取出，待稍冷后切成菱形即成。
功效：疏肝健脾，降脂益气。
18.茵陈麦芽大枣汤
【材料】茵陈15克，大麦芽20克，大枣10枚，白糖适量。
【做法】将大枣用温水浸泡片刻，洗净，然后将茵陈、麦芽放入沙锅中，加适量清水，大火煮沸，小火慢炖30分钟左右，去渣留汁，再将大枣放入药汁中，小火煮20分钟，最后调入白糖即成。
功效：疏肝去脂，清热利湿。
19.菊花绿豆茶
【材料】白菊花10克，绿豆60克。
【做法】将绿豆拣去杂质，淘洗干净，备用。将白菊花放入纱布袋中，放入锅中，加足量水，再放入绿豆，浸泡片刻后用大火煮沸，改用小火煨煮1小时，待绿豆酥烂时取出菊花纱布袋即成。早、晚分服或代茶饮用。
功效：清热解毒，消暑去脂。
20.山楂麦芽饮
【材料】生山楂、炒麦芽各10克。
【做法】生山楂洗净，炒麦芽淘洗干净，两者一同放入沙锅中，加水漫过前两味3～5厘米，先用大火烧开，再用小火煎20分钟即可。煎煮后代茶饮用。
功效：山楂核醇提取物可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，并能减少胆固醇及胆固醇酯在动脉壁的沉积。
二、饮食原则
（1）限制热量的摄入，提倡吃标准面粉、玉米、小米、燕麦等含植物纤维较多的食物，可促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄。
（2）限制动物脂肪的摄入，可多吃一些鱼，尤其海鱼，以每周吃2～3次为宜。
（3）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。
（4）多吃富含维生素C的绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促进胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。
（5）少饮酒和含糖高的饮料，多喝茶。
