寒热中阻是指寒热错杂，阻结于中焦，使中焦升降失调所引起的证候。本证以痞、吐、泻为其主证。痞与否同，“否”乃卦象之一，其卦意指升降失调，阴阳不交，不通泰也。因此，痞之医理关键在于升降失调，与胀满的机理略同而部位有别。《证治准绳》谓：“胀在腹中，痞在心下；胀有形，痞无形”故痞是胃脘似觉有物阻塞，以手按之则濡而不硬的自觉证象。吐泻是指上吐下泻，吐泻交作而言。
脾胃位居中焦而为阴阳升降之轴。设若无形寒热阻塞中焦则致升降失调，中焦津气阻滞而成痞证，浊阴上逆而为呕吐，清阳下走而为泻泄。
根据寒热错杂，升降失调的病机，针对此类病证可拟定寒热并用，辛开苦降之治法。以寒胜热，以热胜寒，同时以辛升散清阳，苦降浊阴，如此则邪去，而中焦升降之职恢复。敦煌古医方中的这类方剂充分体现了这类治法，常用辛热之生（干）姜、附子、半夏温中散寒，升散清阳；以苦寒黄连、黄芩、大黄清热泻火，通降浊阴。同时兼顾到脾胃功能，故以人参、大枣、甘草等以补益脾胃，则中焦升降功能更易恢复。总之，这类方剂以辛开苦降、寒热并用、补泻兼施为其主要配伍方法，这十分符合脾胃的生理特点。
此处分析研究了敦煌古医方中的大勾陈汤、泻心汤、大泻脾汤、平胃丸、乌梅丸、疗人赤白痢不止方四首代表方剂。
（一）泻心汤（《辅行诀脏腑用药法要》）
【组成】黄连三两、黄芩三两、人参三两、甘草（炙）三两、干姜三两（一方有大枣）
【用法】上五味以水七升，煮取二升，温分再服。
【方证】寒热错杂之病证。症见心下痞满，呕吐食不下，泻痢不止，肠鸣腹痛。（原文：救误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方。）
【分析】本方为《辅行诀脏腑用药法要》中“救诸病误治致生变乱者”泻方之一。缘于误用清下寒凉之品，伤及中阳，阴寒内盛；同时由于其人素体阳气旺盛，邪气入里，从阳化热，如此则是寒热错杂，阻滞于中焦，升降失调，则呈心下痞满；同时寒热相格，寒盛于下，清阳不升则为泻痢不止，肠鸣腹痛；热盛与上，浊气不降则为呕吐食不下。
【治法】平调寒热，健脾和胃
【配伍】方中以用黄芩、黄连苦寒清热，为君药。臣以干姜辛热以温中散寒，君臣相配，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中佐以人参益气健脾，恢复脾胃功能，与君臣辛苦之品同用，以利脾胃升降。使以甘草调和诸药，又助人参健脾助运。
【按语】敦煌《辅行诀脏腑用药法要》泻心汤与《伤寒论》干姜黄等黄连人参汤方相近，《伤寒论》“伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄等黄连人参汤主之。干姜黄芩黄连人参汤方干姜、黄芩、黄连、人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。”可见此方药物配伍虽仅多出甘草一味，但其方证却有所不同，一为误用清下而寒盛于下，阳格于上的上热下寒，一为误用吐法而寒格于上的上寒下热。虽其寒热上下各有不同，但皆为寒热错杂之证。因此，两方用药基本同，干姜黄连黄等加人参汤不用甘草，乃是因为甘草性甘温，吐家不喜甘，所以不用。
（二）大泻脾汤（《辅行诀脏腑用药法要》）
【组成】附子一枚（炮）、干姜三、两黄芩一两、芍药（枳实）一两、大黄一两、甘草（炙）一两
【用法】上六味以水五升，煮取二升，温分再服，日二。
【方证】寒热中阻证。症见脘腹胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止等。（原文：治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方。）
【分析】本方是在小泻脾汤温运脾胃，逐寒回阳的基础上加黄芩、大黄、芍药组成的。其方证在于寒热错杂，阻滞于中焦，使升降失调，故见脘腹胀满；同时肠中有热，迫津下泻，清阳不升则为下利不止，又中焦有寒，寒主收引，则见欲利不得；中焦阻滞，浊气不降则为干呕食不下。
【治法】平调寒热，和里缓急
【配伍】方中以辛热之附子、干姜为君药，温中散寒。臣以苦寒之黄芩、大黄清热泻火，大黄又能通因通用，以通去邪，君臣相配，寒热并用，以除寒热，辛开苦降，以复脾胃升降。佐以芍药缓急止痛，益阴敛津，防止利下伤阴血，以及辛燥之品伤及阴血。使以甘草调和诸药，与芍药同用，一则缓急止痛，二则缓和大黄泻下太过之弊。
【按语】丛春雨在《敦煌中医药全书》中认为，大泻脾汤抄写本先抄有“甘草”，后将甘草涂抹，改为芍药，其余五味与追忆本相同，并参考《敦煌古医籍考释》认为在《辅行诀脏腑用药法要》中凡五脏泻汤大方，皆由六味药物组成，而其中有五味药物诸汤相同，即应有姜（干姜或生姜）、芍药、大黄、黄芩、甘草，只有一味药物之差异，此味药物当出自该脏泻汤小方。据此认为大泻脾汤应由姜（干姜或生姜）、芍药、大黄、黄芩、甘草加附子组成，不应有枳实，枳实乃大小泻肝汤的代表药物。此说颇有道理理，此处正是根据这一思路的校正、分析研究。
（三）平胃丸（P.3287）
【组成】蜀大黄十分、去皮当归五分、马尾者、生布拭蟞虫五分去足，熬香用防风五分、生布拭去土蜀附子八角者三分、清酒渍半日炮焮，去皮及心称之干姜五分、人参五分、拭去土藁本五分、去皮称玄参五分、去土苦参五分、去土桔梗五分
【用法】十一物下筛，白蜜和。未食前，暖羹清酒服，如梧子五丸。日二服，少少加，以下气微微溏为限。每服竟（尽），急行六十步。得食梗米，粟米饭，羊肉，獐肉，首蓿，蓝菜，笋菜，豆酱，兔肉，酱，椒，姜，此外并禁。药尽后，满十五日外，任人渐杂食，少近房。若有半夏，菖蒲者，不得食羊肉，饴糖。
【方证】寒（湿）热中阻，气滞血瘀之痞证。症见胃脘似觉有悬荡感，如有物阻，按之濡而不痛，饥不用食等。（原文：关脉浮，不欲食，是虚满，宜服……平胃丸；针胃管补之，一名太仓，在当脐上二寸是。平胃丸方，主心悬，饥不用食。）
【分析】心悬，又名心悬痛，证名，与心下痞基本一致，此处之“心”实则指胃脘。是指胃脘似觉有悬荡感，如有物阻，按之濡而不痛的症候。多因水饮、寒邪、气逆所致。《金匮要略.胸痹心痛短气病脉并治》：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”《金匮要略心典》注云：“诸逆，该痰饮、客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。桂枝、枳实、生姜、辛以散逆，苦以泄痞，温以祛寒也。”或因邪迫阳气，不得宣畅，壅瘀生热所致。如《诸病源候论.心悬急懊痛候》：“其痛悬急懊者，是邪迫于阳气，不得宣畅，塞癖生热，故心如悬而急烦懊痛也。”本方证为素有脾胃阳虚，阴寒内盛，脾胃运化失司，津液内停而为湿，久则气郁化热，久病人络而为瘀，至此寒、湿、热、瘀共同阻滞中焦，使脾胃升降失调，故见胃脘似觉有悬荡感，如有物阻，按之濡而不硬，饥不用食。因此，本方方证证情复杂，总体属本虚标实，寒热错杂，气血同病。虚为脾胃阳虚，实为寒、湿、热、瘀中阻，而中焦升降失调为病机关键。
【治法】补气活血，温阳泻热
【配伍】治疗本证必须明确病证虽见寒、热之标实，但却由脾胃阳虚脾不运化引起，故首先应重视温补脾胃，恢复脾胃功能，以治其虚。其二，针对寒热错杂，应寒热并用以热胜寒，以寒胜热，平调寒热，和其阴阳。其三，由于久病不愈，入络成痰，故应活血消瘀。其四，由于升降失调为病机关键，故总体用药应苦辛并进以复其升降。方中用苦寒之大黄泄热导滞，荡涤肠胃湿热积滞，又可活血化痛，故为方中主药。附子、干姜辛热以温阳散寒，苦参苦寒清热燥湿，此三药与大黄寒热并用，以除热、寒、湿邪，辛苦并进，以辛开苦降，藁本，防风，桔梗均为辛散上升之品，合用以升发脾之清阳之气，又可宣利肺气，布散津液，杜绝水湿形成；土蟞虫活血破淤，消积止痛，上述共为方中臣药。人参益气健脾，与附子、干姜合用，共求温补脾胃，恢复脾胃功能；玄参养阴清热、当归养血，二药配伍防止久病胃阴损伤，又可制约方中辛苦温燥药物伤及阴血，当归之活血也能助土蟞虫活血化淤，共为佐使药物。纵观全方，寒热并用，补泻兼施，气血同调，辛苦并进。虽未用升清降浊之品，但达到了恢复中焦升降之功。本方配伍，法度严谨，遣药周全，很能启人思维，堪称临床佳方。本方剂型为丸剂，用法强调逐渐增量，以微溏排矢气为度，参以药后配合运动，急行六十步，意在增强药力。这种药后调理方法，可供参考。
【按语】平胃丸是王叔和《脉经》的古医方，《脉经》卷二“平三关病候并治宜第三”载：“辟病，其色黄，饮食不消，腹苦胀满，体重节痛，大便不利，其脉微缓而长，此为可治，宜服平胃丸……。”惜原书只有方名、方证，而无组成、用法，早已佚失。考诸历代方剂文献仅在《千金要方》中见到了与《脉经》相近的有关平胃丸的记载。
《千金要方》卷第十五上“脾虚实第二”：“凡身重不得食，食无味，心下虚满，时时欲下，喜卧者，皆针，管太仓。服建中汤及服此平胃丸方，（建中汤方出第十九卷中）。杏人（五十枚）、丹参（三两）、苦参、葶苈、玄参（各二两）、芎藭、桂心（各一两）。右七味末之，蜜丸如梧子，酒服五丸，日三，以知为度。”可见，除个别药物相同以外，其组成、方证、差异还是较大。敦煌遗书《不知名氏辨脉法》之二（P.3287）全篇内容与王叔和《脉经》有许多相似之处。因此，敦煌古方平胃丸的组成、用法、方证可以补缺王叔和《脉经》方剂的不足，具有重要的史料和临床价值。
本方方证之病机，十分切合慢性萎编性胃炎之病机。慢性萎缩性胃炎，常迁延日久，到后期形成寒热错杂、虚实夹杂、气滞血瘀与气阴不足的特点，这正好就是平胃丸方证的特点所在。因此，本方已有学者将其化裁运用于慢性姜缩性胃炎，取得了十分满意的疗效。如甘肃中医学院王道坤教授以本方为主加减变化，研制成了“蒌胃灵”制剂，治疗慢性萎缩性胃炎。十多年来共诊治5000多例慢性萎缩性胃炎的患者，有效率达98%，彻底治愈率达62%，王道坤教授认为该方攻补兼施、寒热并用、气血并调，正好切中慢性萎缩性胃炎之久病入络、本虚标实、寒热错杂之病机。
（四）大勾陈汤（《辅行诀脏腑用药法要》）
【组成】甘草三两、人参三两、半夏一升（洗去滑）、生姜（切）二两、黄芩二两、黄连二两、大枣十二枚（劈去核）
【用法】右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三。
【方证】脾胃气虚，寒热错杂之下利证。症见食少纳差，短气乏力，恶心呕吐，肠鸣腹痛，下利不止。（原文：治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣切痛，呕吐下利不止者方）
【分析】本方方证当为脾气虚弱，邪热入里，热邪壅滞肠道，热邪下迫，肠鸣腹痛，下利不止，久则中焦阳气损伤，寒邪内生，形成脾胃虚寒，脾胃升降功能失调，故见食少纳差，短气乏力，恶心呕吐。
【治法】平调寒热，和胃降逆
【配伍】方中以辛苦温燥之半夏为君，辛开苦降，调理中焦之升降，特别善于降逆止呕。臣以黄芩、黄连苦寒清热，生姜辛热以温中散寒，与半夏配伍和胃降逆止呕之力增强，君臣相配，具有寒热平调，辛开苦降之用。然邪热入里，寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中佐以人参、大枣益气健脾，恢复脾胃功能，与君臣辛苦之品同用，以利脾胃升降。使以甘草调和诸药，又助人参健脾助运。全方寒热并用以平调寒热，辛苦并用以调其升降，泻中有补以兼顾虚实。如此则寒热得解，升降恢复，呕吐下利自止。
【按语】大勾陈汤与《伤寒论》半夏泻心汤接近。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为道，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤方半夏半升（洗）、黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两、黄连一两、大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”可见，大勾陈汤与半夏泻心汤组成仅生姜与干姜之别，但剂量却有差异，特别是大勾陈汤半夏量为半夏泻心汤一倍，这种用药可能与本方主症呕吐有关；同时两方方证截然不同，大勾陈汤为天行热病致寒热错杂的呕吐下利证，半夏泻心汤为伤寒误下所致，寒热错杂之痞证，但其病机本质却是一致的，均为寒热错杂。
（五）乌梅丸（P.2565）
【组成】乌梅二两（熬）、黄柏二两、黄连三两、熟艾二两、甘草二两（炙）、附子二两（炮去皮）、干姜三两
【用法】上七味捣筛，蜜和为丸，丸如梧子大。一服三十丸，日二服，渐加至四五十丸，饮汁服。禁生冷、鱼、油滑，猪口。
【方证】寒热错杂之泻痢。症见泻痢日久不愈。（原文：主诸杂痢，无不瘥方。）
【分析】本方方证当为泻痢日久，湿热未除，中焦阳气损伤，致寒自内生，寒热阻滞，脏腑功能失调，故见泻痢日久不愈。
【治法】温里散寒，清热止痢
【配伍】方中用酸涩之乌梅涩肠止泻以治标，为君药。附子、干姜、辛热以温里散寒，振奋中阳，恢复运化功能，黄柏，黄连清热燥湿，共为方中臣药。佐以熟艾辛苦温以温经止痢、散寒止痛。炙甘草调和诸药，益气和中，为使药。纵观全方，寒热并用，标本兼顾，温里散寒，清热燥湿以治本，涩肠止泻以治本。但全方偏于温涩，故适用于寒热错杂，寒多热少之泻痢。
【按语】本方与《伤寒论》中的乌梅丸有许多相似之处。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。乌梅丸方乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、附子六两（炮，去皮）、当归四两、蜀椒四两（出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六两、黄檗六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得；内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十九。禁生冷、滑物、臭食等。”
将两首乌梅丸作一比较，不难发现，敦煌古方乌梅丸可看作《伤寒论》.中乌梅丸的加减方，组成比《伤寒论》乌梅丸少人参、当归、细辛、蜀椒，多熟艾，但组方总体都体现了寒热并用的配伍方法；此外，方证亦有相似之处，即均治久利之证；同时，二方用法均强调“丸图缓进”和“药后忌口”，这种用法之精神内涵也是一致的。
（六）疗人赤白痢不止方（P.3378）
【组成】艾叶、阿胶、黄连、芍药、当归、桂心、花椒、干姜、诃藜勒
【用法】以水二升，煎取一升，分二服之，即瘥。
【方证】寒湿久痢，阳损及阴证。症见下痢赤白，虚坐努责，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡脉迟。（原文：疗人赤白痢不止）
【分析】本方所治为寒湿痢疾，久治不愈，由实转虚，阳气受损，伤及阴血受损，当见下痢赤白，虚坐努责，腹痛隐隐之虚象。本证虽因寒湿之实所致，但寒湿未去而正气已伤，是虚中挟实之证候。
【治法】温中涩肠，益阴和阳
