胃寒而痛，当分表里。在表者，胃痛暴作，恶寒无汗，肠鸣腹泻，舌淡苔薄，脉浮紧，法拟解表散寒，温胃止痛，药用荆芥、防风、羌活、独活、高良姜、香附、草豆蔻、白檀香、法半夏、炒白术、云茯苓等。在里者，胃痛隐隐，时作时止，口淡不渴，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象沉缓无力，当施温中散寒、调和脾胃之法，药用桂枝、白芍、干姜、毕澄茄、吴茱萸、炒白术、炒山药、炒薏苡仁等。
2.胃脘热痛
胃痛伴烧灼感，口干口渴，喜食冷物，便干溲赤，舌红或紫暗，脉弦大有力而数。此时应以清胃益津、通络止痛为先；药用忍冬花、蒲公英、黄芩、生石膏、石见穿、香白芷、败酱草、桃仁、红花、百合、三七粉。若大便干结几日不行，加大黄、芒硝、枳实、厚朴、番泻叶等。若热夹湿、湿热内蕴者，证见胸脘满闷、口苦口黏、不欲饮水、心中懊憹、小便短赤、大便黏腻不爽、舌苔黄腻、脉滑数或濡数，当增燥热中之湿的黄连，加清湿中之热的黄芩为伍，再添北胡连、生薏苡仁、藿香、佩兰、法半夏等。
3.胃脘胀痛
胃脘胀痛牵及胸胁串痛，得嗳气则舒，呃逆频作；或晨起胃痛，舌质暗红苔黄，脉弦滑或沉弦涩，治疗首以疏肝和胃、理气止痛为急务。药用醋柴胡、生赭石、香附米、青皮、陈皮、川楝子、陈香橼、佛手、沉香粉、元胡索等。
4.胃脘刺痛
胃脘疼痛如针刺，重者如刀割，夜间加重；或睡中痛醒，胃脘按之痛甚，舌质紫暗或瘀点瘀斑，脉象沉弦或弦涩，治疗宜用化瘀通络、和胃止痛之法；药用当归、炒蒲黄、五灵脂、降香、川郁金、三棱、莪术、丹参、川芎、赤芍等。
5.进食胃脘痛
空腹尚可，进食则痛，胃脘饱胀，知饥而不敢进食，大便干结，恶臭异常，舌苔黄厚干腻，甚或积粉状，脉象弦滑。治宜消食导滞，通腑泄实。药如焦三仙、鸡内金、焦山楂、炒莱菔子、建神曲、焦槟榔、枳实之属；如湿热壅盛，腐蚀胃壁，造成胃黏膜充血水肿，舌苔黄腻或黑腻，脉象沉滑或弦滑，宜用清热利湿、活血化瘀、和胃止痛之法。药如茵陈、藿香梗、佩兰叶、法半夏、茯苓、生薏苡仁、丹参、桃红、泽兰、川厚朴、蒲公英、败酱草、炒白术等。
6.空腹胃脘痛
空腹或饥饿时发生胃痛，喜按则舒，进食痛缓。偏于气血不足者，舌质淡红，少苔或无苔，脉象细弱，应益气养血，和胃止痛；药用炙黄芪、当归、党参、白术、丹参、熟地、白芍、山药、葛根、大枣。偏于阴虚津亏者，表现为口干口渴，饥不欲食，舌红，无苔或少苔，脉象沉细而数，法拟滋阴生津，安胃止痛；药用北参、石斛、麦冬、玉竹、天花粉、细生地、野百合、宣木瓜、杭白芍、女贞子、旱莲草、大乌梅、生甘草等。
7.出血胃脘痛
出血胃脘痛是指吐血（呕血）或大便出血（隐血阳性者），表现为胃脘疼痛，舌红或紫暗，脉数或弦大或见洪大。若出血量较大或失血性贫血者，可见舌淡红或淡白，脉象细涩或芤，治宜益气养血，收敛止血；药如炙黄芪、当归、阿胶、鹿角胶、五味子、紫河车等。若胃热炽盛者，临床可见胃脘灼痛，恶心，呕吐胃内容物，或褐色血或鲜血，喜食冷物，口干口渴，舌红而干，脉象弦滑，治宜清热降火，凉血止血；药如生石膏、石见穿、忍冬藤、荷叶梗、蒲公英、藕节炭、煅龙骨、煅牡蛎、水牛角、三七粉、十灰散等。若肝气犯胃、上逆出血者，证见胸脘逆满，呕吐大作，伴有褐色血或鲜血如涌，舌红或暗，脉弦滑而大，急宜平肝降气，和胃止血；药用生赭石、灵磁石、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎、生大黄、牛膝、枳实、厚朴、生槟榔、羚羊角粉、茜草根炭、仙鹤草、白及粉等。若中气虚弱、不得摄血者，证见胃痛隐隐，面色淡黄，少有光彩，吐血时作，疲乏少力，舌淡苔白，脉虚弱无力，当推益气健脾、和胃止血之法；药用黄精、人参、党参、炙黄芪、阿胶珠、远志、炒山药、白术、肉苁蓉。若湿热蕴毒，迫血下行，证见便血鲜红，胃腹隐痛，大便不畅，口干口苦，舌苔黄腻，脉象濡数，治以化湿清热，凉血止血；药用地榆炭、槐角炭、防风、黄芩炭、二蓟炭、赤小豆、生薏苡仁、木香、秦皮、茵陈。若脾胃虚寒，失于固摄，证乃先便后血，胃腹疼痛，畏寒喜暖，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉象沉弱无力。当施以温补脾胃、益气摄血之法；药用伏龙肝、花蕊石、炮附子、生阿胶、乌贼骨、大熟地、鹿角霜、艾叶炭、炮姜炭、黄芩炭、土炒白术、升麻炭等。
8.胃脘坠痛
胃脘自感坠痛，常见餐后或久立劳累后加重，躺卧休息后缓解。常伴消瘦乏力，气短懒言，嗳气厌食，大便秘结，舌淡边齿痕或体胖大，脉沉弱无力。胃脘下垂坠痛相当于中医学“胃缓”范畴，证属中气不足，脏器下垂，法当补中益气，升阳举陷。药用党参、黄芪、黄精、升麻、柴胡、白术、砂仁、大当归、人参等。
9.胃脘噎痛
主要表现为吞咽梗阻，胸膈胃脘胀满疼痛。偏于气郁不舒者，证见胸胁胀满窜痛，随情志变化而加重，舌苔薄白，脉沉弦细，治宜舒肝理气，解郁开结；药用醋柴胡、生赭石、陈香橼、郁金、沉香、玫瑰花、制香附、青皮、厚朴、半夏。偏于阴津不足者，证见舌咽梗涩而痛，饮水不下，固体食物难入，时有胸膈灼痛，呕吐黏痰，大便干结，舌红而干，脉弦细数，治法应宜滋阴生津，清热散结；药用北沙参、西洋参（另兑）、麦冬、石斛、熟地、当归、百合、玉竹、元参、知母、女贞子、旱莲草、生藕节、黑桑椹、黑芝麻、何首乌。若久噎不愈，自觉食道及胃脘部有肿胀感、阻滞不通者，身体极度消瘦，短气乏力，恶心呕吐，不能进食，舌红干或暗红，苔薄或厚腻，脉细弱或弦大重按无根，此乃危候，急予扶正祛邪，固护脾胃；药用党参、人参或西洋参、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、炙黄芪、大当归、山慈菇、半枝莲、石见穿、穿山甲、白花蛇舌草、昆布、海藻等。
引起胃脘痛的种类很多，病因繁杂，病情变化无常，且又因个人禀赋强弱各异，病情轻重不同，症状表现有别，临床“当须圆机活法”。其病因病机并非是单一性的，有的上热下寒，内寒外热；有的虚中夹实，实中夹虚；有的里病兼表，表病兼里，在治疗上采取相应的温下清上、散寒清热、补虚泻实、表里双治等措施。辨证的同时还要结合胃为阳土燥土、脾为阴土润土的性质特点而施治。比如，脾胃一旦发病，脾向“阴道虚”转化，胃向“阳道实”转化，这是基本规律。只有在特定的条件下脾才出现实热证，胃才出现虚寒证。所以临床上凡遇到“胃寒”、“便溏”等症状，必须要审慎辨证。首先分清胃寒之真假，便溏之虚实，不可盲目施以“温中散寒”、“健脾止泻”之法。即使临床症状好转或消失，也不可盲目判断疾病痊愈，还要根据舌、脉的变化，因证为标，舌为凭，脉为本。只有舌、脉、症状都正常了，才能说明疾病痊愈。总之，治疗上要详审病因，把握病机，严谨立法，精当辨证，合理用药，才能获得满意的疗效。
【胃脘痛食疗方】
1．青木香蜜饮
组成：青木香10g，蜂蜜10g。
制法：将青木香洗净，放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改小火煎煮20分钟，去渣留汁，待药汁转温后，兑入蜂蜜即成。
服法：代茶，频频饮用。
功效：行气止痛。主治气滞型脘腹胀痛的胃痛患者。
2．理中莲子羹
组成：党参10g，白术10g，干姜6g，红枣10枚，莲子50g，甘草3g。
制法；先将莲子去心洗净，与洗净的红枣一起用温水浸泡1小时。再将党参、白术、干姜、甘草洗净，装入纱布袋中，扎紧口，与莲子、红枣一同放入锅中，加适量水，大火煮沸后，改用小火煨煮至莲子熟烂，取出药袋即成。
服法：早晚分食，当日食完。
功效：温中健脾，散寒止痛及脾胃虚寒引起的胃脘隐痛。主治胃寒型胃痛患者。
3．蒲公英粥
组成：鲜蒲公英50g，粳米100g，冰糖适量。
制法：将蒲公英洗净冰糖同煮为粥。
服法：早晚分食。煎取药汁，再与粳米。
功效：清胃泻热止痛。主治胃热型胃痛，适用于胃脘灼痛、烦躁、口苦、口干的郁热证。
4．沙参三七饮
组成：南沙参10g，参三七2g。
制法：将南沙参、参三七洗净，研成粗末，放入大杯中，用滚水冲泡，加盖闷15分钟即成。
服法：代茶，频频饮用，可冲泡3～5次。
功效：益气生津，养胃护膜，止血化瘀。主治阴虚型胃痛。本药膳方用于治疗阴虚血瘀，症见口干舌红津少、脘胁疼痛、持久不移的胃痛患者。
5.萝卜子陈皮饮
组成：萝卜子60g，陈皮60g。
制法：将萝卜子、陈皮，晒干或烘干，共研成细末，分成6包，装入广口瓶中备用。
服法：每日3次，每次1包。用茶叶水送服。
功效：消食导滞，理气和胃。主治食滞胃脘型胃痛。
【典型病案】
王某某，42岁，教师，胃脘部疼痛，反酸半年就诊。半年前，因工作压力大，情志不畅，出现胃脘部疼痛，伴有烧灼感，偶有反酸，间断服用过胃必治、胃乐新等药，病情时轻时重，目下症见胃脘灼热，痛势急迫，心烦易努，泛酸嘈杂，口干口苦，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦数。经胃镜检查，诊断为慢性浅表糜烂性胃炎。
辨证：肝郁化火，横逆犯胃。
治法：辛开苦降，理气和胃。
方药：左金丸加减。
柴胡10g，当归15g，白芍20g，丹皮20g，栀子10g，黄连15g，吴茱萸10g，元胡25g，五灵脂10g，郁金20g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁，早晚分服。
二诊：服6剂后，反酸、胃痛、嘈杂感明显减轻，进食较前感觉舒适，大便正常，尿色微黄，舌红少津，无苔，脉弦细数。上方减柴胡、栀子、黄连改为10g、加香橼15g，佛手10g，继服10剂。
按语：该患因肝郁日久化火，横逆犯胃，肝胃郁热，胃主纳谷，主下降之气，胃失和降，中焦气机不利，久而入络，热灼而痛，并见泛酸嘈杂等症。治以左金丸加减。黄连清泻胃火，以吴茱萸辛散肝郁，寒热并用，辛开苦降，泻肝和胃，通调气机。柴胡、当归、白芍、解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清泄肝热，甘草和中键胃，调和诸药。五灵脂、元胡活络止痛。使肝火得泻，胃气得和，气机通畅而获效。
§§§第十四节腹痛
腹痛是由外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚导致脏腑气机不利，或经脉失养，而引起胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。见于多种疾病，尤以消化道病变最为常见，本篇主要论述肠道病证所致之腹痛。
【文献述要】
本证最早见载于《素问·气交变大论》：“岁士太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛”。明·秦景明《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”明·李中梓《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”清·徐玉台《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
清·徐镛《医学举要》云：“腹痛一证，……大抵在脏者，以肝脾肾为主，在腑者，以肠胃为主”。明·龚廷贤《万病回春》云：“腹痛者，有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”清·林佩琴《类证治裁》云：“其症有暴痛久痛，实痛虚痛，有痛在气分血分，在腑在脏，在经络之辨：凡暴痛非热，久痛非寒；虚痛喜按，实痛拒按；痛在气分者，攻注不定，在血分者，刺痛不移；痛在腑者，脉多弦滑，在脏者，脉多沉微；初痛邪在经，久痛必入络，经主气，络主血也”。对于腹痛的治疗，《脾胃论》推崇仲景芍药甘草汤治疗腹痛，并提出了“通则不痛”和“痛随利减”的观点，对后世影响很大。《临证指南医案》强调对腹痛的论治首辨有形与无形，进而审其在脏在腑，《临证指南医案·腹痛》篇谓：“腹处乎中，痛因非一，须知其有形及无形之为患，而主治之机宜，已先得其要矣。”“在脏者以肝脾肾为主，在腑者以肠胃为先。”《血证论》及《医林改错》以瘀血立论治疗腹痛，为近代医家治疗诸痛开辟了新的途径。总之，本证多为外感时邪，饮食不调、情志失调及素体阳虚等，导致气机阻滞，脉格痹阻及经脉失养。临证须根据病因、病位、性质来辨证论治。
【病因病机】
（1）饮食积滞：恣食暴饮，失其节制，或食肥甘，停滞不化，误食不洁，损伤胃肠而致腹痛。
（2）寒邪内阻：中阳虚馁，寒湿停滞，或脾胃阳虚，寒从内生，气血不足，脏腑失养而致腹痛。
（3）湿热壅滞：喜食辛辣，或者纵酒，食滞湿聚，交阻生热，气机不畅，传导不利而致腹痛。
（4）气滞血瘀：情志不遂，郁怒伤肝，或寒滞血脉，气病及血，气滞血阻，络脉不通而致腹痛。
【诊断要点】
1.辨性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。
热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。
实痛：痛势急剧，痛时拒按，按之有形，得食则甚。
虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛甚。
气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻。
血瘀痛：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，拒按，入夜尤甚。
伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减，呕吐未消化食物。
2.辨急缓
急性腹痛：突然发作，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰所致。
慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。
3.辨部位
大腹疼痛：多为脾胃受病；
小腹疼痛：多为膀胱、大小肠受病；
脐腹疼痛：多为虫积；
胁腹、少腹疼痛：多为肝胆受病。
【辨证论治】
一、肠腑积滞
主症：脘腹胀痛，按之更甚，或痛而欲泻，泻后痛减，舌质红、苔厚腻，脉象滑实。
兼症：嗳腐吞酸，恶闻食味，大便臭秽。
病机：饮食积滞，腑气不通。
治则：消食导滞，和胃止痛。
方药：枳实导滞丸加减。
大黄10g，黄芩10g，黄连6g，炒神曲12g，山楂12g，炒麦芽12g，莱菔子9g，陈皮10g，半夏9g，枳实9g，白芍12g，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：食积重者加槟榔、木香；食积轻者可用保和丸加减。
二、寒邪内阻
主症：腹痛急发，得温痛减，遇冷更甚，按之则舒，舌质暗、苔白腻，脉象沉紧。
兼症：口和不渴，恶寒身蜷，手足不温，大便或溏。
病机：寒邪内阻，气血凝滞。
治则：温中散寒，理气止痛。
方药：天台乌药散加减。
乌药9g，木香9g，茴香9g，槟榔9g，川楝子9g，砂仁6g，干姜9g，炙甘草6g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：寒甚者加吴茱萸、川椒、乌药；腹痛拘急，大便不通者可用大黄附子汤。
三、湿热壅滞
主症：腹痛，痞满拒按，烦渴引饮，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉象滑数。
兼症：胸闷纳呆，身热自汗。
病机：湿热壅滞，肠腑窒塞。
治则：清热化湿，泄腑通便。
方药：柴黄承气汤。
柴胡12g，黄芩12g，大黄9g，枳实12g，芒硝（冲）10g，茵陈12g，二花15g，蒲公英15g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：若燥结不甚，湿热较甚，去芒硝，加栀子、黄柏；若少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者可用大柴胡汤。
四、气滞血瘀
主症：脘腹疼痛，走窜不定，遇怒加重，或刺痛不移，按之更甚。舌质紫暗、苔薄，脉象弦细或涩。
兼症：攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散。
病机：气滞血瘀，肠腑拘急。
治则：疏肝理气，活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。
桃仁12g，当归12g，川芎9g，青皮9g，白芍12g，生蒲黄9g，五灵脂9g，柴胡12g，木香9g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤；右胁下积块，可用膈下逐瘀汤。
【临证发微】
