要在尊重农民意愿的前提下，探索合理、多样、简便的个人缴费方式。农民个人缴费应于前一年11月底前完成。县、市两级财政补助资金，于前一年12月底前到位，甘肃省财政补助资金在市、县资金和农民个人缴费到位后及时拨付。确保合作医疗运行周期与财政年度运行周期一致。各级财政补助资金必须纳入同级财政年度预算。各试点县（区、市）要严格按照甘肃省财政厅、省卫生厅制定的《甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》，加强对合作医疗基金的管理。新增试点县（区、市）试点工作一开始，就要招标或协商确定一家国有商业银行或农村信用社作为新型农村合作医疗基金代理银行。县级财政部门要在代理银行开设“合作医疗基金财政收入专户”，用于对合作医疗基金收入实行专户储存管理。县（区、市）新型农村合作医疗经办机构在代理银行开设“合作医疗基金支出专户”，用于基金的日常结算和管理。新型农村合作医疗基金的支出严格实行经办机构、财政双印鉴管理。真正实现合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。坚决杜绝挤占、挪用合作医疗基金或用于平衡财政预算。
（四）全面推进农村贫困家庭医疗救助制度
2006年甘肃省将普遍建立起农村医疗救助制度。各地要将医疗救助制度与新型农村合作医疗制度有机结合，资助农村五保户、军烈属、贫困家庭、独生子女领证户和二女结扎户中的贫困户参加新型农村合作医疗，努力提高特殊人群、贫困家庭参合率，做到应保尽保。同时对因患大病严重影响其家庭基本生活的农民给予救助。各地要进一步加大投入，多渠道筹措资金，动员全社会力量积极支持农村贫困家庭的医疗救助工作。
（五）加快农村医疗卫生服务体系和网络建设
要巩固和健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系和网络。到2010年在全省建立起基本设施齐全的农村卫生服务网络。农村卫生服务体系建设，要统一规划、分级负责；优化布局、整合资源；深化改革、配套推进。要以加强乡镇卫生院建设为重点，各级政府都要增加投入，落实建设资金，加快建设进度。要在全面完成乡镇卫生院上划县级管理的同时，认真落实乡镇卫生院工作人员的报酬和待遇，尤其是承担公共卫生职能的人员要做到全额拨款。要强化乡村一体化管理，使其在新型农村合作医疗试点中发挥出积极作用。要依法加强对农村卫生机构、从业人员和卫生技术等服务要素的准入管理。要加强医疗服务质量监管，重点加强对农村卫生机构医疗操作规程、医疗服务价格、合理用药情况和一次性医疗用品、医疗器械消毒情况的监督检查，规范医疗服务行为。要加快农村卫生体制改革，打破部门和所有制界限，综合利用医疗卫生资源。理顺乡镇卫生院管理体制，完善内部运行机制，引入竞争机制，完善配套制度。要加快推进建立适合农村实际的药品供应网络和监督网络，减少中间环节，降低药品价格，确保农民用药安全。要发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用，积极运用中医药为农民提供服务。要建立城市卫生支援农村卫生的长效机制，实行城市医疗卫生机构对口帮扶县乡医疗卫生机构的制度，为农村培养出留得住的适用型人才。
（六）加强经办机构能力建设，全面提高管理水平
各级经办机构的设立要坚持精简、高效的原则，编制由同级政府从现有行政或事业编制中调剂解决。随着试点县和参合农民的增加，2006年市（州）必须成立新型农村合作医疗制度的领导机构和办事机构，全面担负起本地区合作医疗试点工作的管理，研究解决试点工作中存在的问题。市级经办机构人员原则上为3~5人；县级经办机构人员的确定原则，10万人以下的县4~5人，10万~30万人要有5~6人，30万人以上的要有6~7人；乡级要有专人负责管理，具体定员由试点县确定。要选择业务熟悉、工作能力和责任心强、办事公道正派的人员充实到经办机构。市、县两级财政要安排本级经办机构的工作经费和启动经费。要真正做到有人管事和有钱办事。同时，要加快经办机构信息网络化建设步伐，信息网络化管理，对于降低工作成本，提高工作效率和信息传递的准确性、及时性发挥重要作用。各试点县（区、市）要进一步加大工作力度，尽快实现县域内合作医疗信息网络化管理，实现县级经办机构与定点医疗机构间网上传输数据信息，实行网上监督和管理。
（七）建立多层次监督机制，强化社会监管
要实行省市县三级分层管理督导机制，尤其要靠实市州政府对新型农村合作医疗的管理职责。2006年开始每个市州都有3个以上县（区、市）开展新型农村合作医疗试点工作，各市州新农合经办机构要切实加强对本地区试点工作的监督和指导。定期对本地区试点工作进行调研和评估，并向省合作医疗管理办公室提交相关报告，针对试点工作进展情况和存在问题，提出改进意见或建议；督导检查试点县（区、市）医疗机构服务行为和服务质量等。试点县（区、市）要充分发挥监督委员会的作用，定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。要将基金收支和管理情况纳入同级或上级审计部门的年度审计，定期开展审计工作，并公开审计结果。要将参合农民医药费用报销情况作为村务公开的重要内容之一，建立规范的公示制度，定期进行公示，接受群众监督，要让公示栏真正成为农民群众的明白栏、放心栏、监督栏和宣传栏。各级经办机构要成立相应的新型农村合作医疗专家技术指导组，加强技术指导，促进新型农村合作医疗各项重大政策和措施的落实。
（八）加强宣传，密切配合，确保扩大试点成功
宣传教育是新型农村合作医疗制度建设的基础工作，因此要切实加强舆论宣传和引导工作，培训一支有较高素质的宣传队伍，要理解和吃透建立新型农村合作医疗制度的方针、目标和原则，熟悉各种政策规定，真正成为政策的执行者和宣传员。要用典型事例、通俗易懂、群众易于接受的语言，因势利导地做好深入细致的群众宣传教育工作，消除群众顾虑，积极引导农民自觉自愿参加，不断增强农民的健康意识和互助共济意识。同时还要动员和教育基层各级干部，使他们充分认识建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性，增强工作的责任感和使命感。
各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。卫生部门要会同有关部门深入调查研究，做好对农民的宣传发动工作。重点研究制定相关政策，积极探索新型农村合作医疗制度的运行机制，指导各地建立有效的筹资、管理与监督机制，认真审定各试点县的实施方案，做好日常管理协调工作。同时推进农村卫生的改革与发展，加大对各级合作医疗管理人员的培训和定点医疗机构的监管。财政部门要督促落实新型农村合作医疗补助资金，制定资金筹集监管政策措施，研究合作医疗风险基金管理办法及会计核算办法。加强基金使用的监管，严格财经制度，确保基金安全运行，促进合作医疗持续健康发展。民政部门负责加快建立农村贫困家庭医疗救助制度，重点解决好农村五保户、军烈属、计划生育困难户和贫困家庭参加新农合的困难。敦促试点市、县两级民政部门更好地将两项制度结合，相互促进，发挥救助资金的最大效益。发展与改革部门加强试点地区农村卫生基础设施建设。在国债建设项目和“以工代赈”资金中，同等情况下先解决好新农合试点县、乡两级医疗卫生机构的基础设施建设，提高县、乡两级医疗卫生机构的服务能力。配合卫生部门对村级卫生组织建设进行调研，并拿出实施方案。食品药品监管部门要完善基层药品监督、供应网络建设，继续推进农村医疗机构实行药品集中招标或跟标采购。要引入竞争机制，鼓励信誉度较高的药品批发企业，对基层卫生机构集中配送药品，确保药品质量和农民用药安全。农牧部门要做好新型农村合作医疗的宣传推广工作，协助筹资管理，监督基金的使用，促使合作医疗基金能够全部、公正和有效地用在农民身上。审计部门将合作医疗纳入省级年度审计，并形成制度，加大合作医疗基金的监管力度。
（在甘肃省新型农村合作医疗扩大试点工作会议上的讲话）
甘肃省农村卫生事业发展基本情况
（2005年11月25日）
一、农村卫生重点工作开展情况
一是农村卫生基础设施条件初步改善。“十五”期间，甘肃省利用中央财政补助资金7890万元，对33所县医院、28所县妇幼保健站、10所专科医院、10所中（藏）医院，以及一些乡镇卫生院进行了改造建设。近3年，甘肃省利用中央国债资金2.07亿元，对72所县级疾控中心、69所县医院传染病科业务用房进行了建设，年底将全部投入使用。近3年，甘肃省各级财政共安排落实农村卫生事业发展经费9.17亿元。全省农村医疗卫生基础设施面貌得到了较大改善。
二是公共卫生网络正在逐步健全。目前，一些严重危害人民健康的传染病和地方病得到了有效控制。甘肃省连续10年未发生野毒株引起的脊髓灰质炎病例。近几年发生3起鼠疫疫情，均被及时发现并就地扑灭。霍乱发病率、死亡率均明显下降。法定报告的27种传染病发病率有较大幅度下降。碘缺乏病、大骨节病等主要地方病发病率明显降低。
三是新型农村合作医疗试点工作进展顺利。目前共有14个县（市）开展试点工作，覆盖农业人口近300万人，实际参合农民255万人，参合率为85.3%。2006年将新增试点县24个，达到40%的县参加新农合试点工作，覆盖农业人口近1000万，参合农民预计达850万人以上。
四是城市卫生支援农村卫生工作成效显著。甘肃省“千名医师支援农村卫生工程”自启动以来，受援地区农村医疗机构服务能力和预防保健水平明显提高，赢得了贫困地区群众的普遍欢迎，群众“看病难”的问题有所改善。
五是外国政府和国际组织贷赠款援助项目支撑作用明显。近5年，甘肃省积极争取到世界银行贷款卫VI、卫VII、卫VIII，以及联合国儿童基金会、爱德基金会等一批外援项目，利用资金4.2亿多元，极大地支持了农村卫生事业的发展。
二、存在的主要问题
由于甘肃属于西部欠发达省份，财力很困难，加之历史欠账较多，所以从总体上看，甘肃省医疗卫生机构的基础设施在全国仍处于落后状态，农民看病难、看不起病的问题仍然十分突出。人均床位数、人均医护人员比例均低于全国平均和西北五省区平均水平。据最新调查统计，甘肃省每千名农业人口拥有乡镇卫生院床位0.63张、乡镇卫生院人员0.79人，分别低于全国0.76张和1.19人的平均水平。目前甘肃省有25所贫困县医院需要重新建设，26所县医院需要改造。910所乡镇卫生院需要改造建设，70%的村卫生室房屋破旧，不符合诊疗条件，还有3611个行政村没有村卫生室。
县乡村医疗设备严重短缺，1435所乡镇卫生院中能够开展常规检验的有638所；有X光机的有858所，其中使用30~50毫安X光机的有468所，多为六、七十年代所配，基本处于报废状态；有超声诊断仪的有451所；有心电图机的有595所。254所乡镇卫生院不具备接生能力。
农村卫生人才队伍状况堪忧。平均每个乡镇卫生院有卫技人员13.36人（全国平均24.65）。乡镇卫生院人员按最低比例尚缺编1.5万人。乡镇卫生院工作人员中本科、大专学历者仅占14.5%，无正规学历者占27.7%，高级职称仅为1.9%，而初级职称及其以下者占67.7%，医技人员中无执业助理医师资格的人员占29%。村医中中专以上学历者仅占24.9%，而无正规学历者占75.1%。
乡镇卫生院人员的工资平均每人每月不到800元，财政补助仅占45%，绝大部分工资要靠乡镇卫生院“创收”来解决，有三分之一的乡镇卫生院运转发生困难。承担公共卫生任务的2万多名乡村医生，只有贫困县的1万名乡村医生享受省财政给予的每月9元补助，造成乡村医生队伍极不稳定，无法发挥其应有作用。乡、村两级药品供应、监督网络还不健全，药品价格相差悬殊。
三、中共甘肃省委、省政府关于加强农村卫生的总体思路
中共甘肃省委、省政府决定，把发展农村医疗卫生事业，作为贯彻落实党的十六届五中全会精神、建设社会主义新农村的重要组成部分，总体想法是：一是将农村医疗卫生事业发展作为建设社会主义新农村的重要内容，纳入“十一五”总体规划。重点对县乡村三级医疗设施建设、卫生人员配备和服务能力水平的提升进行全面规划，逐年实施，以求到2010年较好解决农民看病难、看病贵的问题。
二是跟上全国的步伐推进和完善新型农村合作医疗制度试点工作。积极探索适合省情，以大病统筹为主的新农合制度运行模式，经过三四年的努力，“十一五”末争取基本建立起符合甘肃省农村经济发展水平和农民健康需求的农村卫生服务体系以及新型农村合作医疗制度。
三是组织实施好城市卫生支援农村卫生的试点工作。从2005年甘肃省“千名医师支援农村卫生工程”试点情况看，基本做到了派出一支队伍、带好一所医院、培养一批人才、服务一方群众的要求。这一试点深得广大农民的热烈欢迎，受到中央领导的充分肯定，在卫生部的支持关心下，我们坚持试点几年，形成长效机制，并想在全省范围内进一步扩大试点的县乡。
四是将乡镇卫生院建设纳入每年制定的卫生发展专项年度计划。积极利用国债和建设社会主义新农村的政策机遇，加大建设力度，力争在“十一五”期间完成乡镇卫生院的改造建设和设备配备任务。省级财政负责统筹、解决乡镇卫生院医务人员工资按时足额发放问题。
五是通过多种方式解决好村卫生室建设问题。多渠道筹措资金，同村委会、计划生育室、党员活动室、文化室等村级设施统筹规划，统一建设。主要通过国家支持一批，省自筹安排一批，利用扶贫“整村推进”项目建设一批，鼓励民办自建一批四种途径解决好小病不出村的问题。做到资源整合，综合利用，加强管理。
