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第29章 关于阴阳与针灸(2)

一、针灸治疗虚实病症

黄帝与岐伯讨论医学的时候,有一次,二人就谈到了针灸治疗虚实症的问题。

黄帝说:我很想听你讲讲关于《九解》的理解和针刺治疗虚实症的道理。究竟是怎样回事?

岐伯回答说:(1)凡是针灸虚症,则是为了使人体正气充实,就是使针下产生热感。这是为什么呢?因为使正气充实之后,才会使针下产生热感;(2)凡是针灸实症,则是为了泄其实邪的,所以就会使针下产生凉感。这是为什么呢?因为病气衰去之后,才会使针下产生凉感。

凡是患血淤日久应当除之的,其针灸就是要放出恶血。

凡是属于邪气盛的疾病,应当用泻法,就是针灸出针后,不按闭针孔,是为了徐而疾则会使其正气充实;就是徐徐将针起出,出针后,要疾速按闭针孔,使正气充实而不外泄。疾而徐则是为使邪气衰退,就是迅速将针起出,出针后可不闭针孔,或只缓缓揉按针孔,是为了使邪气能够外泄。

所谓实和虚,就是指气至后针下,会使人有凉感和热感之多少。

所谓若无若有,就是指气至时,来去疾速,非细心明辨是不易察知。

所谓察后与发,就是指诊病要察明病变的标本先后。

虚则补之,实则泄之,是医生治疗时不能离开的基本原则。

针灸治病有时有效,有时无效,是什么原因呢?其原因就是医生离开了补虚泄实的原则。

针灸治疗虚实的主要关键,在于对九针的巧妙运用,恰到好处,这是因为九针各有其不同的适应病症。在针灸补泻时,应该与气来去开阖相配合。

九针的名称不同,其形状也各不相同,所以九针能根据虚实补泻的不同要求而各尽其用。

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“针解篇第五十四”。其原文为:

黄帝问曰:愿闻《九针》之解,虚实之道。岐伯对曰:刺虚则实之者,针下热也,气实乃热。满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。菀陈则除之者,出恶血也。邪盛则虚之者,出针勿按。徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。言实与虚者,寒温气多少也。若无若有者,疾不可知也。察后与先者,知病先后也。为虚与实者,工勿失其法。若得若失者,离其法也。虚实之要,九针最妙者,为其各有所宜也。补泻之时以针为之者,与之开阖相合也。九针之名,各不同形者,针穷其所当补泻也。

二、针灸虚实,需要注意的一些问题

按照中医学的认识和解释,针灸虚实,需要注意一些问题,具体如下。

针灸医生,应该知道或懂得:凡是针灸实症,其目的是为了使人体正气充实,因此一定要注意留针。那么留针要多长时间呢?其原则是:待阴气隆盛。何谓“待阴气隆盛”,其标准就是:留针后使患者产生寒凉的感觉后方可出针,只有这样,针灸其实症,才能使患者身体内的虚衰恢复正常。

针灸医生,应该知道或懂得:凡是针灸虚症,其目的是为了使人体内正气充实,针灸时一定要注意留针。那么留针要多长时间呢?其原则是:待阳气隆盛。何谓“待阳气隆盛”?其标准又是什么呢?所谓“待阳气隆盛”,就是指针灸后使患者有温热的感觉方可出针。因为只有这样,才能使患者身体内的正气得到充实,恢复正常。

不论是针灸实症还是虚症,其共同点就是:当针灸气至后,需要注意的是:应该谨慎守候,不可失此时机而随意变更针灸的手法。

针灸的深浅,其原则或标准究竟是什么呢?这个问题,中医针灸大夫,应该知道或懂得,按照中医学的认识和解释,就叫做:决定针灸的深浅,在于察知疾病在内还是在外;病深又是在内的,则应当刺深或曰扎深;病浅又是在外的,则适宜刺浅或扎浅。针灸的深浅远近虽有不同,但候气与方法却是一致的。对此,古代学者高士宗注释云:“深则远,浅则近,其候气之法,与深浅等。”

针灸医生,应该有这样的思想意识:行针时,则好似面临深渊,小心谨慎,不得马虎。

针灸医生,应该做到:持针犹如握虎之势,欲其坚实有力;不仅如此,针灸时还要精神集中,切忌东张西望被外界事物分散精神。

针灸医生一定要注意:针灸时要端正直下,不可使针左右倾斜;不仅如此,当针人人体后,必须注意病人的眼神,以控制其精神活动,使经气易行。

所谓足三里穴,是在膝下外侧三寸处。又所谓跗之者,乃是说举膝则肌肉微陷而易显现。巨虚穴,在胫骨之外廉,若将足跷起,则肌肉凹陷。巨虚下廉就是在此凹陷中。

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“针解篇第五十四”。其原文为:

刺实须其虚者,留针,阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热乃去针也。经气已至,慎守无失者,勿变更也。深浅在志者,知病之内外也。近远如一者,深浅其候等也。如临深渊者,不敢墮也。手如握虎者,欲其壮也。神无营于众物者,静志观病人,无视左右也。义无邪下者,欲端以正也。必正其神者,欲瞻病人目制其神,令气易行也。所谓三里者,下膝三寸也。所谓跗之者,举膝分易见也。巨虚者,□足□行独陷者。下廉者,陷下者也。

九针与天地阴阳都是相应的

黄帝问:朕听说九针能与自然界天地、四时(春夏秋冬)阴阳相适应,所以朕愿意听听军师(尊称)讲讲其中的道理。

岐伯回答说:其针灸的用具,为何称之为“九针”?之所以称之为“九针”,其针一是应天,二是应地,三是应人,四是应四时——春、夏、秋、冬,五是应五音,六是应六律,七是应七星,八是应八风,九是应九野。所以将针灸作为用具,命名为“九针”,是有道理的。

结合人体来说,人的皮肤以应天,人的肌肉以应地,人的血脉以应人,人的筋以应四时,人的声音以应五音,人的脏腑阴阳相合以应六律;人面部,其目窍和牙齿以应七星,人的呼吸出入之气以应风,人的九窍和三百六十五络以应九野。

其所以“人皮应天”,古代学者张志聪注释云:“一者,天也。天者,阳也。‘五脏’应天者肺,肺者五脏六腑之盖也,皮者肺之合也,人之阳也,故人以应皮。”其所以人肉应地,古书《灵枢》九针论云:“二者地也,人之所以应土者,肉也。”所以说人肉应地。其所以“人脉应人”,古书《灵枢》九针论云:“三者人也,人之所以生成者,血脉也。”其意思是说:人之所以能够生长发音,依赖于血脉的运行濡养,故人脉以应人。其所以“人筋应时”,古代学者高士宗注释云:“人筋十二,足筋起于足趾,手筋起于手指,手足为日肢,一如十二月分四时,故人筋应时。”其所以“人声应音”,古代学者张志聪注释云:“人之发声,以备五音。”五音,即宫、商、角、徵、羽。其所以“人阴阳合气应律”,古学者张志聪注释云:“五脏六腑,阴阳相合而为六也,以六气之相合而应六律。”六律:指十二律阳声之律,即黄钟、太蔟、姑洗、蕤宾、夷则、无射。《汉书》律历志:“律有十二,阳六为律,阴六为吕。”其所以人齿面目应七星,唐代著名的大医学家王冰注释云:“人面应七星者,所谓面有七孔之应也。”七星:在此指北斗七星而言,即天枢、天璇、天机、天权、立衡、开阳、控光七星,比拟人在面部的耳、目、口、鼻等七窍。其所以“人出入之气应风”,是指人呼吸之气,犹如风象,故云人出入之气应风。其所以“人九窍三百六十五络应野”,古代学者张志聪注释云:“《阴阳应象大论》曰:地有九野,人有九窍。九野者,九州之分野也,人之三百六十五络,犹地之百川流注分通于九州之间。”

九针各有不同的用途和主治范围,则分别为:第一针是刺皮;第二针是刺肌肉;第三针是刺血脉;第四针是刺筋;第五针是刺骨;第六针是用以调和阴阳;第七针是用以补益精气;第八针用以除风邪;第九针用以通利九窍,驱除三百六十五节的邪气。

其所以“人心意应八风”,古书《类经》十九卷第三注释云:“……人之心意多变,天之八风无常,故相应也。”其所以“人气应天”,因为天为阳,其运不息,人气亦属阳,运行不止,犹天之象也。故日人气应天。其所以“人发齿耳目五音应五音六律”,古书《类经》十九卷第三注释云:“发之多,齿之列,耳之聪,目之明,五音之抑扬清浊,皆纷纭不乱,各有条理,故应五音六律。”其所以“人阴阳脉血气应地”,学者吴昆注释云:“人之十二脉,外合十二水,血以象阴水之类也。气以响之,血以濡之,脉行而不已,水流而不息,是其应地者也。”其所以“肝目应之九”,古书《太素》卷十九知石注释云:“肝主于目,在天为日月,其数当九。”

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“针解篇第五十四”。其原文为:

帝曰:余闻九针,上应天地四时阴阳,愿闻其方,令可传于后世以为常也。岐伯曰:夫一天、二地、三人、四肘、五音、六律、七星、八风、九野,身形亦应之。针各有所宜,故日九针。人皮应天,人肉应地,人脉应人,人筋应时,人声应音,人阴阳合气应律,人齿面目应星,人出入气应风,人九窍三百六十五络应野。故一针皮,二针肉,三针脉,四针筋,五针骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍,除三百六十五节气。此之谓各有所主也。人心意应八风,人气应天,人发齿耳目五声应五音六律,人阴阳脉血气应地,人肝目应之九。

疾病不同。针灸的穴位和要求也不同

按照中医学的认识和解释,疾病不同,其针灸的穴位和要求亦会有所不同。

社会生活中,不论是谁,凡是病在头部,其头痛时,针灸可取头部俞穴,需要注意的是针必须深灸到骨部病才能愈而停针;还有不能妄行提抽摇动针,这样会伤及骨肉皮肤;因为皮肤是针灸必经之路,所以切忌勿使之损伤。阳针灸的方法,是正中针灸一针,傍入四处。

社会生活中,不论是谁,凡是治寒热之病邪深入于“五脏”的,针灸应该针灸“五脏”。这是为什么呢?因为邪迫于“五脏”,所以针灸就应该针灸背部。因为背部是“五脏”的俞穴,是“五脏”气会集的地方,针灸直至达到腹中寒热已去,方可停针。进行针灸的主要方法,就是要在出针时使其浅部出血。

社会生活中,不论是谁,凡是治痈肿时,应该针灸其痈肿的部位,并需要注意视其痈的大小来决定针灸的深浅。凡是针灸大痈,则宜多出血;凡是针灸小痈要针灸到应该灸的深度;针灸时必须持针端正直入,针灸到一定深度即止。

社会生活中,不论是谁,凡是邪在少腹部积聚时,针灸可取皮髀以下少腹部俞穴针灸之;并针灸第四椎间两旁的俞穴,髂骨两旁的居髎穴和在季胁肋间的京门穴,以引导腹中热邪下行,就会使病痊愈。

社会生活中,不论是谁,凡病邪在少腹,腹部疼痛不能大小便者,其病叫做“疝”。这种疾病,是因感受寒邪而造成,针灸可取少腹两股间的俞穴,并多取腰髁骨间俞穴针灸,一直要达到少腹有热感之时方可出针,这样就会使患者的疾病痊愈。

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“长刺节论篇第五十五”。其原文为:

刺家不诊,听病者言。在头,头疾病,为藏针之,刺至骨,病已止。无伤骨肉及皮,皮者道也。

阳刺,入一傍四处,治寒热。深专者,刺大脏;迫脏,刺背,背俞也。刺之迫脏,脏会,腹中寒热去而止。与刺之要,发针而浅出血。

治痈肿者刺痈上,视痈小大深浅刺。刺大者多血,小者深之,必端内针为故止。

病在少腹有积,刺皮骺以下,至少腹而止;刺侠脊两傍四椎间,刺两髂髎季胁肋间,导腹中气热下已。

病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。刺少腹两股间,刺腰踝骨间,刺而多之,尽炅病已。

针灸治疗各种疾病

一、耳聋

按照中医学的认识和解释,社会生活中,不论是谁,凡是邪气侵入手阳明大肠经的络脉,就会使人耳聋,有时能听到声音,有时听不到声音,此情况可针灸。取手食指端距爪甲角如韭叶的商阳穴,各针灸一次,可立即听到声音。

社会生活中,不论是谁,如果完全失去听力,则属于络气已绝,就不可用针灸治疗。

社会生活中,不论是谁,若耳鸣如风声,也可采用上述针灸方法治疗。一般是左病针灸右边,右病针灸左边。

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“缪刺论篇第六十三”。其原文为:

邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏,立闻。不已,刺中指爪甲上与肉交者立闻,其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数。左刺右,右刺左。

二、痹症痛

社会生活中,人们患的疾病,各种各样,繁多复杂,其中当然亦包括痹症在内。那么,何谓痹症呢?

痹症这种疾病,按照中医学的认识和解释,基本上可分为两类:(1)因风、寒、湿三邪气侵袭人体而造成的。风邪偏重者,名为“行痹”。其反应表现或症状:见肢体酸痛,痛游走无定处。寒邪偏重者,名为“痛痹”,其反应表现或症状:见关节疼痛,得热则舒适,受寒转剧。湿邪偏重者,名为“著痹”,其反应表现或症状:见肌肤麻木,关节重着,痛处固定。(2)由于风邪外客,或因为风邪外袭,使湿热留注或侵袭入经络,或风寒湿邪久郁化热而造成,名为“热痹”。其反应表现或症状:见关节红肿热痛,并有发热、怕冷、出汗、口渴等。

“行痹”、“痛痹”、“著痹”,治以补风、散寒、化湿为主,而各有所偏重;“热痹”治以祛风、化湿、清热、凉血为主。病为体虚者,治宜补虚扶正,并采用针灸、推拿等法。痹证包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。

这里要说的是:痹症痛或寒邪偏重者,为“痛痹”。那么,凡痹痛往来游走,而无固定部位的痛,应该怎样治疗呢?

黄帝与岐伯讨论医学的时候,就谈到了这个问题,并且指出:社会生活中,不论是谁,凡是患痹症疼痛往来游走,而无固定部位的痛,可以针灸治疗,即在分肉间随其疼痛所在的地方,进行针灸或针刺。其要求:以月亮的圆缺变化来决定针灸的次数;还要根据其邪气的盛衰,其症状的轻重来决定针灸的次数。若超过了应该针灸的日数,就会使人正气脱失;若达不到应该针灸的日数,就会使其病气不能泻除。需要注意的是:采取左病针灸右、右病针灸左的方法,当病愈即可停止针灸;若病仍不愈,可以再按照上述针灸方法进行针灸;月生一日一刺,二日二刺,逐日增加,至十五日十五次;十六日就十四次,以后逐日减少一次针灸。

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“缪刺论篇第六十三”。其原文为:

凡痹往来行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰,以为疳数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻。左刺右,右刺左,病已止;不已,复刺之如法。月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之。

三、鼻塞出血和上齿感到寒冷

按照中医学的认识和解释,社会生活中,人们患的疾病,繁多复杂,各种各样,其中当然亦包括鼻塞出血和上齿寒冷这种疾病在内。

黄帝与岐伯讨论医学的时候,就谈到了这个问题,并且归纳总结指出:社会生活中,不论是谁,凡是被邪气侵入人体或被邪气侵袭侵入足阳明胃经的络脉,就会使人鼻塞出血和上齿会感到寒冷。

那么应该怎样治疗呢?可以针灸,针灸足大指次指爪甲上和皮肉交界处的厉兑穴,各针灸一次。针灸的原则是:左病针灸右,右病针灸左。

以上所说的这些内容及其精神实质,来自《黄帝内经》“缪刺论篇第六十三”。其原文为:

邪客于足阳明之络,令人鼽衄上齿寒。刺足大指次指爪甲上,与肉交者,各一痏。左刺右,右刺左。

四、胁痛而不得呼吸,咳嗽汗出

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