安然，男，9岁，因学习成绩差，反应慢，由父母带到医院求诊。妈妈说，自己怀上安然时已经35岁了，生产时产程较长。与同龄孩子比较，安然自幼表现发育落后，2岁多才会叫妈妈，近3岁时才学会走路，吃饭、穿衣服比一般小孩需要更多照顾。7岁上学，但学习成绩差，总是学不会拼音，不会做数学，语文、数学都不及格。老师反映，安然在学校里一般表现还好，上课也很专心，但就是接受能力比较差，所以成绩不好。
医生与安然交谈时发现，虽然安然对医生的问题都能认真回答，但词汇量较少，分不清左右，不知道1年有几个月，计算能力较差，只能计算10以内的加减，但记忆力尚可。
检查时，脑电图正常；学龄儿童韦氏智力测验，总智商62（临界正常值为70）。
医生诊断为：轻度精神发育迟滞。
问题83 什么是精神发育迟滞？
精神发育迟滞就是人们通常说的“智力低下”、“弱智”。其主要表现是智力发育明显落后于正常水平，引起学习能力下降，社会适应能力下降，如不能处理人际关系，工作能力差，甚至不会基本的自我照料。
一般来说，以18岁作为智力发育完全的标准，如18岁以后已经智力发育完全的个体，因为疾病引起智力低下称为痴呆，与精神发育迟滞不同。
问题84 哪些原因会引起精神发育迟滞？
可以引起精神发育迟滞的原因很多，目前可归纳为遗传因素、妈妈怀孕和生产时的不良因素、婴幼期脑部和内分泌疾病引发等；少数因社会隔绝，没有获得教育机会的人也可能发生此病。
遗传的疾病是与染色体和基因异常有关的疾病，与精神发育迟滞有关的染色体异常有21-三体综合征、18三体综合征、猫叫综合征、脆性X综合征等，基因疾病有苯丙酮尿症、半乳糖血症等。这些疾病除表现为智力低下外，还有一些特殊的体貌，如眼距宽、鼻塌、舌大、手脚短等，染色体检查以及代谢功能检查可发现异常。
由于遗传疾病在近亲结婚中容易出现，所以近亲结婚的家庭，子女出现精神发育迟滞的可能性较高。
妈妈怀孕时感染病毒、饮酒等不利因素通过胎盘影响胎儿的神经系统发育，生产时由于产程长、难产导致新生儿颅内缺氧、出血等都是引起精神发育迟滞的常见原因。
婴幼儿期的脑炎、脑外伤等疾病，如果病情严重，也会引起精神发育迟滞。
还有一种“呆小病”，在碘缺乏地区较多，是由于缺碘影响甲状腺的功能而导致智力低下。
社会隔绝引起的精神发育迟滞较少，极端的例子如“狼孩”，一般见于被严重忽视的儿童。这种孩子只要再获得教育机会，智力恢复的可能性比较大。
问题85 精神发育迟滞患儿要做哪些检查？
智力低下和社会适应能力低下是诊断精神发育迟滞必要的依据，可在儿童心理门诊进行韦氏智力测验和适应行为评定量表评估。精神发育迟滞患儿的智商一般在70以下，习惯上按智商高低将患儿的病情作如下分级：50-69为轻度，35-49为中度，20-34为重度，20以下为极重度。
针对病因的检查对精神发育迟滞的治疗与预防有重要意义，在妈妈怀孕期间就可以进行胎儿的遗传检查，一旦发现有异常，可以及时终止妊娠；在新生儿期检查氨基酸、糖代谢，如有异常，进行饮食治疗，就能获得满意的效果。因此这些检查越早越好，以免错过最佳的处理时间。
精神发育迟滞往往伴发癫痫、孤独症、精神分裂症等疾病，如果孩子有这些疾病的症状，还要进行另外一些相关的检查。
问题86 如何防治精神发育迟滞？
对精神发育迟滞的预防更重于治疗，针对病因主要有禁止近亲结婚，避免高龄妊娠，开展遗传咨询和产前诊断等。父母双方家庭中有精神发育迟滞的病史者，更要注意这些。
准妈妈要关注孕期和围产期的保健，避免与有毒化学物质接触，戒烟酒，预防感染，预防妊娠并发症。
孩子出生即要重视做好婴幼儿的保健工作，定期检查，重视神经系统疾病和脑损伤。
精神发育迟滞的治疗分为病因治疗和教育培训。对病因明确的，如苯丙酮尿症、呆小症等，可进行饮食的调整，及时补充碘盐或甲状腺素，但治疗效果取决于早期发现、早期诊断、早期治疗。如果发现较晚，神经系统已经出现不可逆转的损害，疗效就差。
对大部分精神发育迟滞的患儿来说，最有效的方法是及时的教育培训。针对患儿不同的智力程度，制定不同的目标，对轻、中度的精神发育迟滞者，应尽早进行语言培训、劳动和生活技能培训。最好送孩子到专门的教育培训学校学习。很多患儿经过培训，能达到一定的工作能力和社会适应能力。对于重度与重度以上的精神发育迟滞者，重点以训练基本的生活技能为主，使之能自己照顾自己。
问题87 孩子患精神发育迟滞，家长应保持怎样的心态？
在心理咨询中心门诊的案例中，有一个智力仅轻度低下的儿童，长大后没有工作能力，甚至生活也需要照顾；反之，另一个智力中度低下的儿童，长大后却有一定的劳动能力和自我照料的能力。究其原因，除了家庭的经济条件和社会的因素以外，他们的差异，很大程度上与父母对智力低下儿童采取的不同态度与行为有关。
孩子患了精神发育迟滞，父母不但在教育培训、生活照顾方面需要付出更多的努力，而且在精神上要忍受巨大的痛苦。因此，父母首先要学会面对现实，调整自己的心态，克服自己的不良情绪；其次，正确认识孩子的病情，帮助他进行合适的教育培训，给孩子最大的帮助。
应该避免两种最不可取的方式：一种是不愿承认自己的孩子智力低下，仍然让孩子接受普通教育，结果孩子无法受益，反而不断经历挫败的感觉；另一种是碍于脸面，不让孩子在外面出丑，不让孩子有接受教育的机会。这两种方式都会错过孩子接受专门培训的最佳时机，贻误他的一生。
实际上，80%以上的精神发育迟滞都在轻度、中度范围之内，这部分儿童仍然具有一定的可塑性。目标合适的教育培训能帮助这些孩子获得职业能力与生活能力，虽然智力低下，但他们仍然能基本适应社会，自力更生，自食其力，不拖累家庭和社会。
