一、春温
董某，女，43岁。患春温伏邪证，往来寒热，无汗耳聋，胸闷胁痛，口干作苦，不思饮食，舌苔黄腻，予蒿芩清胆汤加减，以清透气分伏热。处方：青蒿9g，枳壳3g，陈皮6g，炒建曲9g，防风6g，郁金6g，法半夏6g，茯苓9g，黄芩6g，竹茹6g，葱白6g，2剂。
服上方得汗，寒热已止，惟仍有胸闷不舒，舌苔黄腻已退大半。原方去青蒿、防风、葱白，加全栝蒌12g，薤白9g，桔梗4.5g以宽胸化痰，再服2剂。药后胸闷消失，饮食增加而愈。
蒿芩清胆汤之用于气分伏热，以青蒿清芳透达，以领邪外出；黄芩苦寒，以清气分热结；枳壳、竹茹、法夏降胃逆、化痰浊；防风、茯苓利湿以清热，使内蕴之伏热既清，则心烦、发热、口渴之症自愈，气机通畅，自无胸痞脘闷作呕之症，为和解、化痰、利湿之剂，如其人热甚者，可加入银花、山栀、竹叶、连翘等以清郁热。本例用蒿芩清胆汤加减，因无汗而佐用辛散之防风、葱白，因胸闷胁痛而加入舒肝理气之郁金，再加桔梗与枳壳，一升一降，以除胸中气结，栝蒌、薤白宽胸化痰，建曲以助消化，故能使春温伏邪之蕴热清透，气机调达，痰浊得化，湿热得利，而获痊愈。
二、中毒性痢疾
李张氏，女，77岁，病历号1202，因腹泻伴意识不清4小时住院。体温40.5℃，腹泻一次为粘液及脓性便，腹痛拒按，高热神昏而出冷汗，脉象弦滑而数，舌苔黄腻，质红，中医辨证为毒痢，热毒内闭有逐渐转趋脱证之势，亟投清热通腑、解毒开窍、芳香辟秽之剂。处方：忍冬藤15g，黄芩4.5g，黄连3g，酒军9g，苏叶9g，藿香9g，厚朴6g，木香4.5g，陈皮9g，生姜3片，1剂。另服玉枢丹1.5g。
药后神志转清，体温也降至正常，继用此方去藿香、苏叶、黄芩、酒军、玉枢丹，加藿梗9g，木香槟榔丸4.5g，茯苓18g，2剂。
大便每日2次，稀便，纳食稍差，并感乏力，以补气健脾利湿之剂善后，内服五苓散12g，每日3次；香砂六君子丸9g，每日2次。
危重病人往往变化于倾刻，故审病辨证，宜深入细致分析。如对中毒性痢疾病人的辨证，时逸人先生曾谓：“本病病初大便微泻，或亦有不泻者，易为人所忽视。初起病时，多数有微咳，呼吸微觉短促，因此容易发生误诊，耽误治疗，很易造成病人死亡，不可不慎”“凡见身热烦渴、气粗喘闷、烦躁谵语、腹痛拒按，脉象弦数有力，舌质红赤，舌苔黄腻者，则属暑热实证；如果冷汗自出，肢体变厥，唇面爪甲皆白，脉象沉伏如无，则为虚寒脱证。一宜清下，一宜温运，不可误用”“证型类似虚寒，但腹痛拒按，心烦口渴，泻出如火，肛门热痛，即不可误认而用温热；证型类似热证，惟脉象无力，舌质不红，口虽渴而不欲饮，厥逆加重，唇色变白，即不可再用寒凉。”在具体治疗上，如果发病即昏迷者，可用安宫牛黄丸、至宝丹、玉枢丹之类，以清热解毒、化浊开窍，另外配合芳化清热、行气通腑之剂。热甚宜加用犀角、银花、芩连之类；呕吐可加入苏叶、生姜；滞下不爽可加入木香、厚朴；如抽风可加入钩藤、僵蚕、羚羊角粉。
本例病情危重，入院时已神识不清，故亟用清热通腑、芳化开窍之剂，以忍冬藤、芩连、大黄清热通腑，藿苏、玉枢芳化开窍，再佐以木香、厚朴、陈皮、生姜行气和胃，一剂而使体温下降，神识转清，防止了热毒内闭转化为脱证的情况，以清热通腑之治亦属热厥治疗原则的重要体现。
三、结核性腹膜炎
高某，男，23岁，住山西太原鼓楼街8号。腹痛作硬，食后脘胀下坠，已经半年，身体瘦弱，盗汗，喉干不利。时振声教授诊后处以：花粉15g，条沙参30g，炒牛子6g，生白芍15g，归尾15g，台乌药4.5g，元胡索2g，云茯苓9g，泽泻6g，桃仁泥6g，川红花3g，白蔻仁3g(后下)，良姜2g，大腹皮9g，制香附4.5g，浮小麦9g，焦三仙各12g。
外治法：川朴30g，茅术30g，香附15g，大黄15g，蒲公英15g，虻虫12g，水蛭15g，芒硝9g，三棱15g，莪术15g，归尾15g，赤芍9g，滑石15g，陈皮15g，红花15g，良姜9g，上药研极细末，加醋炒热布包熨腹痛处。
患者初来曲背弯腰，容颜憔悴，痛苦万状，自云已经在各医院确诊为结核性腹膜炎，诊治多次，服药毫无寸效。后又就诊数家中医处，以温燥行气治之，究无结果。时振声教授处以和营活血、祛瘀止痛之剂，前后加减服药七八剂，则行动方便，痛苦顿减，患者笑容满面矣。尤妙外用药协治，其功甚大，嘱患者继续熨之，以求更效。
四、肝血瘀阻夹湿热案
李某，男，50岁，某医院会诊病例。患者5年来肝脾肿大，肝功能反复不正常，此次因腹胀1月余住院，腹水征阳性，肝功能检查示：谷丙转氨酶500U以上，总胆红素3.0mg%，白蛋白/球蛋白：2.4/4.2.会诊之时见病人面色黧黑，目黄唇暗，舌质暗红并有瘀斑，舌苔薄黄而腻，口苦口粘，口干不欲饮水，腹胀不思饮食，下肢肌肤甲错如鱼鳞状，辨证为肝血瘀阻夹有湿热，予血府逐瘀汤加茵陈、夏枯草、车前草等。1个月后复诊，黄疸已退，腹水仍有少量，精神转佳，谷丙转氨酶降至230U，仍继续服原方3个月，终于腹水全消，肝功能完全正常而出院。尤其值得注意的是，病人面色、唇色均变浅，下肢肌肤甲错的鱼鳞状竟然完全消失。
慢性肝炎病程缠绵，肝功能反复波动，由于肝郁气滞而肝血瘀阻，故见肝脾肿大，残留湿热未清，故见舌苔薄黄而腻，口苦口粘，但本例瘀血征象突出，以致病人面色黧黑、唇暗舌瘀、肌肤甲错，用血府逐瘀汤加清化湿热之茵陈、夏枯草、车前草等，黄疸逐渐消退，腹水消失，肝功能恢复正常，瘀血征象亦明显减轻，肌肤甲错如鱼鳞状亦完全消失，说明活血化瘀方剂确有改善瘀血之作用，而使慢性肝炎之肝血瘀阻得以消退。
五、高血压病案
袁某，女，44岁，干部，门诊病例。患者素有高血压病史，一般血压维持在180～190/100～110mmHg。近因工作劳累，血压上升到220/120mmHg，自觉头晕纳差，腹胀便稀，脉象弦而小滑，舌质稍红。因久服滋腻药物，以致脾气不运，胃纳呆滞，上腹痞满，痰湿内停，虚风内作，拟方健脾燥湿，化痰祛风，处以半夏白术天麻汤加减：半夏10g，苍术、白术各10g，天麻10g，生黄芪15g，陈皮10g，太子参15g，泽泻30g，茯苓30g，干姜3g，黄柏6g，枳实10g。
上方服用4剂后，头晕已止，痰量减少，纳食增加，便稀已止，腹胀减轻，原方又服4剂，饮食如常，腹胀消失，血压降为160/90mmHg。
半夏白术天麻汤为李东垣方，用于痰厥头痛。凡脾虚不运，痰湿上逆而见头晕头痛者，用之有卓效。本例原系肾阴亏损，肝阳上亢，过服滋养肝肾之剂，以致脾气不运，胃纳呆滞，脾失运化则痰湿内停，蒙蔽清阳而致头晕，脾不能运则腹胀便稀。本例以半夏白术天麻汤合枳术丸治疗，参芪、二术以健脾，陈皮、半夏以化痰，茯苓、泽泻以利湿，天麻以祛风，枳实以降气，干姜与黄柏则一热一寒、辛开苦降，以消胃纳呆滞及上腹痞满，故服药后使脾气健运，痰湿得去，痞胀得消，虚风得息，诸症消失。
六、运动神经原病案
余某，男，48岁，门诊病例，因右手鱼际肌颤动1月余来诊。患者于6年前因右手鱼际肌颤动半年，经辨证属阴阳两虚，服地黄饮子原方或加参芪治疗后，鱼际肌颤动消失，近1月余又出现鱼际肌颤动，服地黄饮子治疗未效。自感易疲乏，右手无力，肌电图检查示神经原疾病，脉象沉细，舌质略暗红，苔薄腻，拟益气养血，佐以祛风通络。处方：党参30g，生黄芪30g，当归10g，白芍60g，炙甘草10g，姜黄10g，桑枝30g，羌活10g，钩藤15g，鸡血藤30g，威灵仙30g，木瓜12g，苍术12g，生龙牡各30g。
上药服4剂后，右手鱼际肌颤动消失，继服上方2个周以巩固之，以后随访6年鱼际肌未再颤动。
运动神经原疾病是指选择性损害脊髓前角、脑干运动神经和锥体束的慢性变性性疾病，病因尚不清楚，中医治疗有一定效果。本例第一次发病有阴阳两虚表现，故治以阴阳两补之地黄饮子获得明显效果，第二次发病明显为气血两虚，血虚动风，而无阴阳两虚之表现，故益气养血、祛风通络亦获明显效果，因此，中医治疗为有是证，用是方，辨证论治是提高各种疑难病的有效手段。
七、进行性系统性硬化症案
杜某，女，53岁，门诊病例，以发现皮肤发硬4余年，腰痛、血尿4个月来诊。发病开始手足发凉、发青，继而皮肤发硬、作胀，目前面部、前胸、颈部及上肢等处皮肤均发硬麻木，血压190/130mmHg，尿蛋白（++++），RBC：10～15个，WBC：0～1个，类风湿因子试验（+），曾以益气滋肾、活血通络之剂治疗，半年后尿蛋白（+）～（++），镜检（-），但皮肤发硬同前，畏寒肢冷，四个手指尖出现溃疡，久不愈合，眼睑及下肢不肿，有时心慌胸闷，心电图示ST—T改变，出现多系统损害，治疗当缓图之。目前手指尖溃疡疼痛较著，影响日常生活及情绪，故以调和营卫为主，佐以健脾利水、活血化瘀，方用麻杏苡甘、防己黄芪汤加味。处方：麻黄10g，杏仁10g，苡米15g，甘草6g，生黄芪15g，白术10g，防己15g，桂枝10g，茯苓15g，泽泻15g，丹参30g，当归10g，赤白芍各15g，砂仁、蔻仁各6g。
服上方后，手指发凉明显好转，服至第6剂可见指尖溃疡有愈合趋势，服至12剂溃疡完全愈合，至此长达半年之久的指尖溃疡疼痛终于消失，仍继服原方半月，可见皮肤颜色变浅，皮肤发硬亦减，原面色紫褐也变浅，皮肤已开始有出汗现象，仍按原方继服调治。又服一月后，症状继续好转，面色紫褐基本正常，血压降为160/90mmHg，尿蛋白（+），镜检（-），皮肤发硬也已明显减轻。
本例进行性系统硬化症，不仅皮肤受累，内脏也有多系统、多器官损害，一般预后较差。中医辨证为邪痹于营卫，营卫之气异常，以致继发五脏病损，故治以通调营卫为主。脾主四肢，犯脾则可见纳差腹胀，肢凉水肿；犯肾则可有腰痛胫软，尿检异常；犯心则心悸怔忡、胸闷憋气；犯肺则咳嗽气短、呼吸困难；犯肝则头目眩晕、气滞血瘀。本例已同时伴见脾虚水停、瘀血内阻，故以麻杏苡甘汤通调营卫，佐防己黄芪合防己茯苓汤以健脾利水，再加丹参、归芍活血化瘀，故能取效。麻杏苡甘汤取麻黄入肺，杏仁入心，使血行旺盛，营卫调和，配薏苡仁以疏通停滞，甘草以缓解疼痛，合桂枝又为麻黄汤，宣肺走表，驱除肌表之邪滞，再合健脾利水、活血化瘀之剂，全方以通调营卫为主，兼顾水湿、瘀血，扶正与驱邪并顾而获良效。
