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第43章 祖传秘验

荆防解表汤

处方:荆芥6g,白芷3g,苏叶6g,防风6g,杏仁6g,陈皮6g,赤苓9g,炒建曲9g,生姜3片,葱白6g。

主治:外感风寒,头痛、身痛、恶寒、发热、无汗、鼻塞、咳嗽、脉紧者。

方解:风寒之邪,束缚肌表,必现恶寒、发热、无汗等症,方以荆芥、防风、苏叶辛温解表,辅以杏仁、白芷、陈皮理气化痰,建曲、赤苓和胃利湿,姜葱和其营卫,助其宣达,自能腠理发泄,汗出溱溱矣,本方为辛温解表之通剂。

葱豉桔梗汤

处方:鲜葱白9g,桔梗4.5g,炒山栀4.5g,生甘草3g,淡豆豉9g,薄荷4.5g,连翘9g,淡竹叶9g。

主治:外感风热,头痛发热,微寒无汗,或者汗不多,心烦口渴,舌尖红赤,脉象细数。或兼咳嗽,或兼咽痛,或感胸闷。

方解:本方为辛凉发汗之主方,配以桔梗、连翘、山栀、竹叶、薄荷之辛凉清热,桔梗、甘草之和中利膈,成为清凉轻散之通剂。对恶寒轻、发热重之表证,确实有效,若内热极重,则不妨随症加入黄芩等药,但最初须配合防风等药以宣达,较为妥当。

加减黄龙汤

处方:生大黄4.5g,枳实3g,吉林参9g,炙甘草4.5g,元明粉4.5g(冲),知母6g,川朴3g,当归9g,大枣3枚。

主治:应下失下,大便燥结,十余日未行,神昏肢厥,谵语,甚则循衣摸床。

方解:应下失下,大便燥结,十余日未行,正气反伤,殆至神昏肢厥,正气虚弱已甚,其脉沉弱或细数,必有一部弦滑应手,苔色干黄起刺,脘腹痞满坚实,矢气频转,为正虚邪实之征。故用大承气汤急攻其积,以祛其邪;参归草枣,气血双补,以扶其正;加知母清热润肠,此为补气通腑之法。

五仁橘皮汤

处方:甜杏仁9g,桃仁6g,松子仁9g,柏子仁9g,郁李仁9g,广陈皮4.5g。

主治:肠中燥结,津液干枯,发为大便秘结者。

方解:杏仁配橘皮,通肠中气秘;桃仁配橘皮,通肠中血秘;气血通调,肠燥自除。郁李仁能直达大肠,行滞通便,并有镇痉作用(如热结便秘,兼有抽搐痉挛者,用之尤有捷效);松子仁、柏子仁滋润多液,以滋其燥,燥结去则大便自通,津液生则燥结自愈,此为脾约肠燥之主剂。欲速通者,加元明粉3g,白蜜3g,冲入和服,自能润燥行滞,开闭通肠。

柴芩枳桔汤

处方:柴胡4.5g,枳壳4.5g,姜半夏4.5g,黄芩4.5g,桔梗4.5g,陈皮4.5g,生姜3片,葱白4.5g。

主治:寒热往来,形如疟状,头昏咽干,胸胁疼痛,或呕或哕,或耳聋目眩,脉弦苔白者。

方解:凡外感之邪,经过相当时日,未曾宣达外解,出现寒热往来,胸膈痞满,两胁作痛等症,可用本方和解之。方中柴胡疏达腠理,黄芩清泄内热,半夏和胃止呕,再加枳壳、桔梗、陈皮以疏里,生姜、葱白以宣表,合而为和解往来寒热、疏通胸膈、宣表疏里之剂。本方于热病初期,恶寒发热,或无寒但热,或无热但寒,均不宜用。

柴芩双解汤

处方:柴胡4.5g,葛根6g,防风6g,甘草3g,黄芩6g,生石膏9g,半夏6g,茯苓9g。

主治:往来寒热,寒则战栗无汗,热则壮热自汗,心烦躁扰,口渴引饮,舌红苔白而燥,脉弦有力,或有胸胁苦满等症。

方解:内热壅遏,外寒搏束,经过相当时日,发现往来寒热,心烦躁扰、口渴引饮者,用本方宣达表邪清泄里热,俾表解热清,自可向愈。方中柴胡、黄芩、半夏为开达腠理、清泄里热之主药,佐以防风、葛根以解肌宣达,石膏清热除烦,茯苓化湿浊、利小便,甘草调和诸药,合而为和解表里寒热之剂,因表邪与内热皆重,故为和解重剂。

新加白虎汤

处方:生石膏60g,炒山栀9g,淡竹叶9g,知母12g,大玄参15g,泽泻6g,鲜荷叶一角。

主治:不恶寒但发热,自汗不解,心烦口渴,溺短红赤,脉滑数有力,甚则烦热昏狂、皮肤出现斑疹者。

加减:如斑疹不能速透者,加丹皮、牛蒡子、蝉衣,甚则加芦根、西河柳(此药虽温,然加入清凉剂内,绝不为害,因其宣发斑疹之力独长,为它药所不及);烦热昏狂者,加紫雪丹1.5g,药汤调服;口渴甚者,加花粉,梨汁一杯冲服;痰多加莱菔汁一瓢,竹沥三瓢,冲服。

方解:热邪入胃,则外而肌腠,内而肝胆,上而心肺,下而小肠膀胱,无不受其熏灼,是以身热自汗,烦渴不解,但尚为散漫之浮热,未曾结实,故不以攻下为事。白虎之证,世传须全四大,即大汗、大热、大渴、脉大是也。时振声教授以实际验之,身热、自汗、大渴为白虎证,脉大与否,尚非绝对,大抵脉象为浮数、弦数、滑数,但以有力为据,再参以身热、自汗、口渴等,然后须用白虎,为救焚之具。方中石膏配知母以清胃热,佐以山栀、玄参清热生津,竹叶、泽泻清降以泄热,荷叶分消以利水,散漫之浮热既清,则热汗烦渴自解,因内热熏灼所发斑疹亦可自透。《伤寒论》原方仅石膏、知母、甘草、粳米四味,去甘草、粳米者,避其滞也。如斑疹不能速透者,加丹皮、牛蒡子、蝉衣,甚者加芦根,或加西河柳亦佳;烦热昏狂者,加紫雪丹;口渴甚者,加花粉、梨汁(冲服);痰多者,加莱菔汁、竹沥水;津枯气弱者,可加沙参。

菖蒲郁金汤

处方:鲜石菖蒲9g,广郁金4.5g,炒山栀9g,连翘9g,卷心竹叶9g,川木通4.5g,丹皮4.5g,竹沥水6g(兑),灯芯1.5g,生姜汁3滴,紫金片(玉枢丹)1.5g(冲)。

主治:热邪内陷,神识昏蒙,似清似昧,妄言妄见,心烦躁扰,舌绛而苔黄腻,脉弦细滑数。因湿热或痰热蒙蔽心包者可以用之。

方解:本方早于1930年载于时逸人先生所著《中国时令病学》伏邪风温证;1933年又收载于其所著《中国急性传染病学》中的肠热证;同年亦载于《温病全书》的伏邪风温证;解放后,中医院校教材《温病学》湿温篇亦收载之,为治疗湿热或痰热蒙蔽心包、神识昏蒙的有效方剂。方中山栀、连翘、竹叶以清泄湿中之蕴热;菖蒲、郁金、竹沥水以化湿豁痰、开窍醒神;丹皮凉血护阴;紫金片辟秽化浊以开窍;川木通、灯芯导湿热下行,合而为清化开蔽之剂,使内陷之热邪痰结,一举而肃清之。服此方后,如神识狂乱不安,胸闷气急,壮热烦渴,此内陷之热邪,欲达而未达,因病重药轻之故,可再加牛黄、犀羚之类。

连翘栀豉汤

处方:连翘9g,香豉9g,枳壳4.5g,山栀9g,橘络4.5g,没药3g,茯神9g,广郁金4.5g,桔梗4.5g,白蔻仁1.5g。

主治:外感病,经汗吐下后,轻则虚烦不寐,重则心中懊,反复颠倒,胸脘苦闷,或心下结痛,起卧不安,舌上苔滑者,皆上焦郁热之见症。

方解:外感之邪,经汗吐下后,或病重药轻,去邪未尽;或正气虚弱,余恙未清,陷于胸膈之间,以致胸脘痞闷;或心下结痛,或虚烦不眠,或心中懊。用山栀、连翘清芳宣上,以去虚烦,俾热邪之郁结于内者,得以宣达;没药、郁金,开郁止痛;佐以桔梗升提于上,枳壳降泄于下,橘络疏通经络,蔻仁开肺胃之气,茯神安神利水,使气机郁结者得以清导,此为清宣疏畅气机之剂也。

导赤清心汤

处方:鲜生地15g,南沙参6g,灯芯3g,莲心6g,茯苓9g,通草6g,麦冬9g,益元散9g,竹叶9g,丹皮4.5g,玄参9g。

主治:热邪陷入血分,心烦谵语,舌赤而干,小便短涩赤热,或有血尿,脉虚神倦,中医辨证属虚热者。

方解:热邪陷入血分,心烦谵语,舌赤而干,但神倦脉虚,气弱懒言,乃虚热非实热也,故不用至宝、紫雪之开窍,复不用泻心、陷胸之泄浊。因本属阴虚,故以滋阴为主,热邪不甚,故以清热佐之。方中生地、玄参、麦冬滋阴以生津液;茯神、莲心清热以安心神;沙参补肺气,丹皮行血滞,益元、灯芯、通草、竹叶引其热从小便而出。服后小便清通,内热下达,则心烦谵语自止,此为清热滋阴利尿之剂。若服后2~3小时许,神识仍不清爽,烦而谵语,可调入西牛黄1~2分,以清神识。本方亦可用于心火下移小肠而有血尿者,效佳。

沉香化滞丸

处方:沉香、陈皮、川朴、茯苓、木香、制半夏、枳实、黄郁金、炒赤白芍各等份,水泛为丸。

主治:胸膈不畅,有似痞结,噫气吐酸,胁下疼痛,脘腹微满,或作呕吐,脉象弦滞,舌苔白腻者。

方解:汤者,鼓荡而行速;散者,分散而四达;丸者,和缓以留中;此中药制剂之妙用。究其何以鼓荡,何以四达,何以留中,必须分析而详明之,方足以尽医者之责任。汤为煎液,入胃肠易于吸收,其效最速;散为药末,入胃腐熟熏蒸,其性发露尚易;作丸之后,药末凝结,不易溶解,发生效用较迟,此丸缓留中之旨也。停滞之病,成之以渐,无腹满硬秘之承气证,无心下硬满之陷胸证,唯胸膈不畅,有似痞结而已,痰饮停滞,脘腹微满,以气滞不舒为主,无急攻之必要,颟顸者辄投攻下,反致误事。本方用沉香、木香以行气化浊,川朴、枳实以泄满泻痞,陈皮、半夏燥湿除痰,郁金、赤白芍以行气活血,再加茯苓渗湿,合而为消导气滞之剂。内热者,可加山栀、黄芩以清热;阳虚者,可加干姜、桂心以温中;饮滞者,分清之中佐以健运;食滞者,消化之中参以疏泄。《局方》原方中用人参、白术,莪术、大黄,补泻皆失其当,所当代为修正。本方之证,为胸膈不畅,脘腹微满,非属纯粹之实证,故当以消导为治也。

五子导痰汤

处方:苏子6g,莱菔子9g,葶苈子4.5g,白芥子3g,牛蒡子9g,陈皮6g,半夏9g,茯苓9g,南星6g,枳壳4.5g。

主治:痰涎阻壅,呼吸不利,胸满气喘,苔白厚腻,脉弦滑者。

方解:痰多不利,呼吸阻塞,俗称喘息抬肩,痰声如锯,苔白厚腻者,可用本方以资救济。本方汇集多种化痰、降逆、宽胸、顺气、导浊之品,使痰浊有排泄之去路,则胸膈宽畅,痰喘自平。如气虚者,可加台党参;畏寒者,可加桂枝;咯血者,可加阿胶珠;不思饮食者,酌加砂仁、蔻仁。

温肺汤

处方:麻黄3g,桂枝4.5g,细辛1.5g,干姜4.5g,白芥子3g,白附子3g,栝蒌9g,枳壳4.5g,牛蒡子6g,制南星3g,制半夏6g。

主治:用于咳喘因寒所致,呼吸迫促,咯痰不爽,脉紧苔白。

方解:该方以麻黄、桂枝辛温散表,细辛、干姜温肺祛寒,白附子、白芥子、制半夏、制南星、栝蒌、枳壳排泄痰浊,牛蒡子尤有化痰之专长,合而为温肺化痰之剂。又有三因白散方,用附子、滑石、半夏温中降逆化痰,可为本方补助之用。华元化加味五嗽丸,用桂心、皂角、干姜、葶苈子、白芥子、陈皮、半夏、赤苓各一两,共研末,竹沥膏为丸,每服一钱,开水送下,亦属温中散寒化痰之剂。

清肺汤

处方:黄芩6g,马兜铃9g,浙贝9g,麦冬9g,生甘草4.5g,薄荷3g,滑石9g,炒枳壳4.5g,山栀4.5g,栝蒌皮9g,杏仁6g,酒军4.5g,小生地4.5g。

主治:咳嗽痰多,咽痛咽干,身热烦渴,舌苔黄腻,脉象细数。

方解:内热壅肺,发为咳嗽咽痛,身热胸闷等症,方以黄芩、马兜苓、山栀、滑石清肺泄浊,麦冬、生地清热生津,生甘草、薄荷、枳壳、贝母、栝蒌皮利咽化痰,另加酒军泻热以肃肺,合而为清肺化痰之剂。本方服后,以腻苔退、痰涎减、大便色现嫩黄色为佳。如大便色如败酱或灰黑色,或红色,仍须照原方煎服,待大便色黄方可除去酒军,盖通下之剂,去邪务尽,以免留邪复发也。

橘皮消肿汤

处方:橘皮6g,赤苓12g,滑石9g,槟榔4.5g,桂枝4.5g,苍术9g,猪苓6g,泽泻6g,木香3g。

主治:脘腹痞满,大便不畅,腿脚浮肿,小便不利,舌苔厚腻,脉象弦滞者。

加减:腿部作肿,有热,加银花、黄柏;有寒,加附片、干姜;身发寒热,去木香,加藿香、苏叶、银花;泄泻,去槟榔,加山楂、建曲;内热重,去桂枝、木香,加黄芩、藿香。

方解:中焦阳气不运,湿浊凝滞在内,故有痞满肿胀;其外有表邪者,乃有恶寒发热之现象,宜佐透表清达之品。唯气滞湿浊不化者,本方行气导湿,最为合法。猪苓、赤苓、滑石、泽泻通水道以利小便,湿浊自化;橘皮、桂枝、木香、苍术宣中阳以行滞气,痞满自除,加槟榔以舒通其积滞,凡湿浊停滞,为痞满肿胀等症,服之皆效。

加减逍遥散

处方:细生地12g,当归须9g,橘白6g,薄荷3g,生白芍9g,炙甘草4.5g,柴胡3g,玫瑰花1g,竹沥水2瓢(冲),陈饴酒2匙(冲),茯苓9g。

主治:忧愁抑郁过度,精神困倦,脘胁窜痛,饮食不旺,肝气不舒,时作太息,脉细数而无力。

方解:古之医者,以逍遥散一方,统治诸郁,谓木郁达之,木郁解而诸郁皆解也。独吴鞠通谓逍遥散之主治,唯郁遏不舒为宜,愤怒则上升太过,复用逍遥真是助桀为虐,此说有一定道理。张石顽谓气郁凝滞为痰,血郁络瘀作痛。窃以忧愁抑郁之人,血多虚而气多滞,先以调气,继以活络,最忌辛燥克削,重伤气血,故以归、地、芍、草,养血滋液为主,佐以橘、白、柴、荷之辛香疏达,茯苓、竹沥陈酒之涤痰行血,玫瑰花红可活血,香能疏气,足为诸药之先导,此为滋阴养血、调气疏郁之剂。

回阳救急汤

处方:制附片9g,上油桂4.5g,吉林参9g,橘皮9g,干姜9g,制半夏9g,炒白术9g,北五味3g,炙甘草6g,麝香0.15g(冲)。

主治:寒中三阴,吐泻腹痛,四肢厥冷,或指甲口唇青黑,脉沉迟无力或脉伏。

方解:本方为明代陶节庵得意之剂,寒中三阴诸证,发为吐泻腹痛,干呕肢冷,加减用之,随手取效。凡少阴中寒,夹阴伤寒,阳气亏耗,或温热病凉泻太过,克发元阳,以致阳虚气散者多效。用四逆汤温补回阳为主;佐人参合五味,以参能益气,五味收敛阳气之外散故也;又加油桂、白术以温补中焦之阳气;陈皮、半夏以疏中焦之滞,俾阳气回,滞气去,则干呕能止,泻利腹痛蠲除;麝香兴奋壮阳,助参、附、姜、桂之用,以速建殊功。或谓麝香为散气通窍之药,岂能用于寒中三阴?其实麝香与冰片、樟脑诸香合用,可能具有散气作用,但同参、术、桂、附、姜、五味等温补收敛之品合用,但显其助气之功,决无散气之害,此为回阳固脱、益气生脉之剂。

桂附地黄汤

处方:制附块9g,大熟地18g,牡蛎18g,茯苓9g,紫桂4.5g,淮山药9g,杭白芍12g,磁石12g。

主治:肾虚气喘,动作更甚,腰痛足冷,小便不利,虚火上炎,面赤耳鸣,但以足冷,脉沉细无力为要。

方解:肾阳不足,命门火衰,虚阳上浮,气逆作喘,动作更甚,腰痛足冷,脉沉细无力,此为元气不能归根,阳浮于外,阴浊上逆,津液化为痰浊,如大汗出则阴阳脱离,危及生命;即不出汗,阴浊上逆日甚,呕呃肢厥之变,可立而得。故用桂、附以壮其阳;地、芍、牡蛎以益其阴;山药、茯苓扶其胃,以助其脾;磁石以降其上逆之热;熟地先煎代水,避其滞也。此为温补命火,镇纳气喘之良方。

神香圣术煎

处方:冬白术9g,上肉桂4.5g,公丁香3g,干姜6g,橘皮6g,白蔻仁3g,赤苓9g,厚朴3g。

主治:脾阳不足,腹胀便溏,饮食不香,脘闷口淡,甚或吐泻肢冷,脉微似绝。

方解:中阳虚弱,气怯神倦,饮食减少,或大便溏泄,或上吐下泻,或脘腹闷胀;肾阳虚衰,四肢逆冷,吐泻不止,畏寒卧,迨至脉微似绝,身体不克自持,则证转危,故宜及早治疗。本方重用白术、干姜温补脾阳;肉桂温肾,橘皮和中;佐以丁香、蔻仁兴发气机;赤苓、川朴疏通导浊,故为温补脾肾,祛寒除温之剂。可用于寒湿霍乱,或寒湿困遏,中阳不运之胀满。呕甚者,加生姜汁,冲服;筋转者,加酒炒木瓜、络石藤。但必辨其舌苔白滑,或黑润胖大,小便清白,大便有生菜汁腥气者,始可用此方急救。

加减琼玉膏

处方:生地、白蜜、茯苓、人参、白芍、沉香、琥珀末、阿胶、藕节、白及,依法炼制熬膏。

主治:虚劳干咳,咳血咯血者。

方解:气血虚弱,肺不能清肃下行,血热肝旺,迫而上亢,故作咳嗽,甚则咳血咯血,治宜滋阴降火,津液充足,肺气自能清肃下行,火降热清,肝阳自不上扰为害。方中生地、白芍、白蜜滋阴润燥,力有专长;阿胶、藕节止血凉血,功效最著;人参益气而生津,所以治其本;茯苓除痰而利水,所以治其标。因虚劳病,在干咳时多无痰涎,而在不咳时则稀痰白沫极多,肺虚不能敷布,津液停滞,乃成痰浊,茯苓利水除痰,故用之有效。复加沉香、琥珀,更加白芍、白及、阿胶、藕节降逆行瘀止血,尤有特效,故为阴虚内热,咳血干咳之专剂。

加味一贯煎

处方:沙参9g,麦冬9g,生地9g,川楝子4.5g,当归9g,枸杞9g,生白芍9g,女贞子9g。

主治:肝肾阴亏,气滞不适,两胁疼痛,脘腹作胀,咽喉干燥,脉细数或虚弦,舌上无苔津少者。

方解:两胁作痛,脘腹作胀,如属痰涎湿浊,用辛香行气、化痰燥湿诸药,如木香、砂仁、枳壳、郁金、蔻仁、香附、青陈皮、川朴、苍术等;如果肝肾阴虚,而致气滞不运,现证虽同,以舌无津液,咽喉干燥,脉细数或虚弱,其为津液枯竭可知,倘误用辛温香燥之剂,燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,热必渐发渐剧,及致不救。故选用地芍、归杞、参麦、女贞等,大剂生津养血滋阴潜降之品,以增助津液,滋润肝肾,则气逆自平,为滋养肝阴之第一良方。凡阴液不充,肝阳太旺,气逆气痛诸证,皆可用之,苟无停痰积饮,此方最有奇效。口苦而燥,属血热壅遏于上,故用黄连以清泄郁热,黄连虽为苦燥,加入大剂滋阴养液药之中,反为润燥之用,是乃用药之精义,治肝之病,知此滋阴润燥、疏气化郁之法,与辛温刚燥成对待之义,必能增加临证之巧思神悟也。

加味集灵煎

处方:吉林参9g,天冬9g,麦冬9g,生地9g,熟地9g,枸杞9g,川牛膝9g,仙灵脾9g,生白芍12g,生牡蛎18g,石决明18g。

主治:右脉浮大而虚,左脉沉细或濡,心悸舌绛,气喘懒言,面赤足冷,自汗虚烦,手足躁扰。

方解:古代医家云:肾中真阳,寄于命门,命门为生存之根本,真阳如不归根,即发生龙雷之火。本证乃肾中阴虚,阳无所附,飞越而升腾于上,与阳虚外浮者不同。一则宜温肾回阳,一则宜滋阴潜降,临证处方,所当分别。古医谓阴下竭,阳上厥,欲潜其阳,须滋其液,正为此证而说。证见右脉浮大而虚,左脉细数而濡,心悸气短,气喘懒言,面赤虚烦,手足躁扰,舌质红绛。二冬、二地、白芍、枸杞、仙灵脾等,大剂质重味厚之品,以填补阴液之亏损,使阴平阳秘,虚火自降,佐以石决明、牡蛎、川牛膝、白芍等重坠镇逆、清热凉肝、滋阴潜降之品,阳得所附,自不上扰。因若脉浮大而虚,有外脱之象,加吉林参以扶宗气,此为滋阴潜阳、降纳浮火之剂,若脉细如丝,四肢冷过肘膝,额汗如油,气喘不休,两目直视,此属亡阳危证,非本证也。

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