8.自我意识障碍
自我意识是个体对自己的认识和态度，由自我认识、自我体验与自我调节与控制构成。自我认识即认识到自己是一个怎样的人，自己的优点和缺点是什么，长处和短处是什么，形成正确的自我概念。认识自我之后，能否愉快地接受自己，对自己是喜欢还是讨厌，这属于自我体验。当自我与环境相互作用时，能否调节自我去更好地适应环境，当发现自己的短处和缺点以后，是否能控制自我，并进一步完善自我，这是自我调节与控制。
老年人的自我意识容易在自我认识、自我体验和自我调控等方面出现障碍，出现自我扩大、过度自责、自我厌恶和自我失控等各种不健康的心理行为。
自我扩大即是老年人盲目地夸大自己的能力和成绩，过分地以自我为中心，认为自己了不起，坚信自己所关注的问题意义深远，见解独到，渴望别人关注和欣赏，希望别人特别地看待自己，不能接受别人的建议和批评。自我扩大的老人大多自尊心极强，他们一方面对自己的才能夸大其词，自吹自擂，希望受到别人的特别关注，另一方面又不尊重他人，对他人往往不屑一顾，因而无法赢得他人的尊重。老年人自我扩大与情绪反常高涨有关。在强烈反常的情绪之下，会扰乱思维的指向性和正常的逻辑性，抽象概括过程会受到歪曲，可能作出错误的判断和推理。
过度自责的老人认为自己一无是处，总是不能容忍自己的缺陷，甚至将自己的缺点扩大化，认为这些缺点是不能接受的。有的不仅否认自己的工作成绩，责备自己工作中的不足，而且无休止地挑剔自己工作、生活中的毛病；有的坚信自己犯了严重的错误，将许多事情的全部责任都拉到自己的身上来，有的甚至毫无根据地认为自己犯了不可饶恕的罪行，连累了亲友，使国家和人民遭受重大损失，认为自己死也不能补偿罪过，严重时有可能自伤或自杀。过度自责常与情绪反常地消极、低沉和沮丧有关。
自我厌恶包括自我烦恼、自我悲观、自我讨厌、自我憎恨和自我绝望。
这些老人通常处事谨慎，处处提防自己的行为出格，生活中一味退缩，过度忍让，对前途缺乏信心，悲观失望，听天由命，表现出自暴自弃，经常用愤怒和不满来掩饰自己的失意。有些老人对自己的言行严重不满，认为自己发生了过错行为，甚至犯了罪，带有严重的过错感和罪恶感，因而在良心上与自己过不去，经常强烈地谴责自己，憎恨自己。随着子女离家、退休、配偶死亡等情况的发生，老人感到自身前景凄凉，便会产生厌世心理，盼望尽早离开人世。
自我失控表现在认知、情绪和行为上。认知方面，有些老年人不读书、不看报，两耳不闻窗外事；而有些老年人却对什么都感兴趣，到处打听一些与自己无关的没必要知道的事情，生怕遗漏一点信息。情绪失控上，有些表现为情绪低落，郁郁寡欢，对什么刺激都激不起兴趣；有些表现为情绪过度兴奋，对微小的刺激作出强烈的行为反应，不是怒发冲冠，就是拳脚相加，大动干戈；还有些是情绪表现不适当，该高兴时反而悲伤不已。行为失控表现为老人没有明确的目标，优柔寡断，患得患失，不能作出决定，或作出决定而不能付之行动，有的处事武断，不顾他人意见，一意孤行，常与他人发生冲突。
老人自我意识障碍，不能正确认识自我、接纳自我和控制调节自我，会严重影响心身健康。
（四）老年人心理护理
1.尊重、理解老年人
照护者应了解老人的个性特点、生活习惯、文化背景，尊重他们在人生历程中形成的观念，不刻意改变他们对事物的看法，学会理解他们。经常沟通，交流思想，促进相互理解。与老人交谈时应面对老人，说话速度要慢，咬字清楚，环境安静，必要时辅以书面交流或手势。
2.耐心倾听
倾听是一种艺术，其本身就具有治疗效应。倾听是心理护理的重要措施，比滔滔不绝的解说教导更有效果。倾听也要注意技巧，倾听老人诉说时应目光专注地看着对方，适时给出回应，比如点头或“嗯”，表示你正在专心倾听；不急于发表观点；无论对方说的事情在你看来多么可笑幼稚，向你诉说都是表示对你的信任，不要嘲笑他，也不要带着高姿态评点他的事；即使你不赞同他的想法，也要给予他想要的理解和安慰；重视老人的感受。
3.调整老人心态，增强自信
照护者合理安排老年人的生活，帮助老人量力选择需要，适当降低生活的目标，扬长避短，争取达到现实的目标，以增强自信。避免“没用”、“不行”等消极语言，以免强化其负性情绪。发挥老人主观能动性及支持系统的作用，建立积极的心理暗示，避免使老人产生依赖，失去自我主见、事事都要他人来作主。诱使老人以自我欣赏的方式，体验身体健康的愉悦，如“今天精神不错”、“脸色很好”等来暗示老人，避免总是暗示自己身体这里不行、那边疼痛等。
4.鼓励参加各种兴趣活动和一些社会活动
帮助老人投身于感兴趣的活动，如钓鱼、画画、书法、摄影、养花、旅游、跳舞、布置家庭环境、社区聚会等等，通过参与一些兴趣活动、社会活动和娱乐活动等，起到锻炼身体、放松精神、结交朋友、排遣烦恼、调节情绪的作用，同时还能开阔心胸，让老年人体会到自身的价值和生活的意义，从中得到快乐，以积极的心态应对衰老。
5.教会老人心理调适的一般方法，避免大喜大悲
随着年龄的增大，血管硬化，老年人在强烈的情绪下易出现心脑血管意外。而在老年人的生活中，难免会遇上一些喜事或者伤心事，照护者应根据老人的生活习惯、文化背景教会老人一些有效的应对方式，如松弛疗法、精神胜利法、合理化等，避免大喜大悲等强烈的情绪带来的危险。
二、老年人的生理特点、患病特点及日常照护
随着年龄的增长，人体器官结构逐渐老化，功能逐渐退化，老年人身体会发生一系列的变化。了解老年人各系统的变化特点，才能为老年人提供全面优质的照护。
（一）老年人的生理特点
1.老年人感官系统特点
（1）皮肤 老年人皮肤弹性差，皱纹多而深；皮脂腺分泌减少，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽；汗腺分泌功能下降，体温调节能力下降；皮肤色素沉着，出现老年斑；皮肤感受器敏感性降低，对冷、热、痛等反应迟钝；皮肤的毛细血管减少，皮肤血供变差。老年人皮肤的屏障功能减弱，由于感觉迟钝，躲避危险的能力降低，易受各种因素损伤，如烫伤、冻伤、压疮等，而且皮肤受伤后不易愈合。
（2）眼睛 老年人对光线的适应能力降低；晶状体逐渐变黄，吸收光线中的短波，导致对蓝、绿、紫的色觉能力降低，并使进入视网膜的光线减少，影响视觉，称为“黄色滤镜作用”；眼底血管硬化，视网膜变薄，黄斑变性，视细胞减少等，导致老年人出现老花眼；调节远、近视力的能力下降；对强光敏感；对蓝、绿、紫的色觉能力降低；视野缩小；易发生青光眼、白内障、老年性视网膜病等。
（3）耳 老年人耳廓弹性减退，表面皱襞变浅，辨别声音方向的能力降低；耳垢变稠，易堆积而堵塞耳道，鼓膜、听小骨等弹性降低，传音能力降低；内耳听细胞萎缩，听神经功能减退，感音功能降低，导致老年人听力下降，甚至出现传导性或神经性耳聋。
（4）味觉和嗅觉 老年人唾液分泌减少，味蕾逐渐萎缩且数量减少，味觉敏感性降低，味觉减退；嗅黏膜萎缩，嗅觉降低，食欲下降。
（5）前庭和运动位置觉 老年人前庭及运动位置觉功能减退，身体平衡能力降低，易摔倒。
2.老年人运动系统特点
（1）骨骼。骨骼是身体的支架、运动的器官，同时保护着机体重要的脏器。由于骨质疏松及骨骼的退行性变，可导致老年人脊柱弯曲，身高变矮，牙齿松动、脱落，骨骼变脆易骨折等。
老年人骨质疏松较为常见，与性激素水平降低、钙的摄入不足或吸收不良或钙丢失过多、缺少户外活动、长期卧床等有关。
（2）关节。随着年龄的增长，关节发生退行性改变，发生软骨变性和骨质增生，使关节弹性、韧性、灵活性、活动度降低，同时由于骨质增生形成骨刺，造成关节疼痛、僵硬，活动范围受限。
（3）肌肉。肌纤维萎缩，肌肉体积变小，收缩强度、持久性、敏捷度下降，肌腱反射减弱，导致老年人动作迟缓、笨拙，易疲劳，容易出现腰酸腿痛。
长期卧床或活动受限则可进一步导致肌肉萎缩。
老年人骨关节及肌肉的老化，使老年人的外形及运动能力发生改变，影响老年人的整体工作能力和对外界环境的适应能力，使老年人出现驼背、腰背酸痛、关节疼痛、活动受限、容易跌倒，容易发生骨折等。
3.老年人循环系统特点
（1）心脏。老年人心肌纤维老化，心肌收缩力下降，心输出量减少，代偿和储备功能下降，容易出现心慌、胸闷等症状。心脏传导功能变差，容易出现心律失常。肥胖、吸烟和缺乏运动加速心脏的老化。如果老年人能坚持适当的体育运动，使心脏功能得到合适的锻炼，那么心脏的一系列变化是可以得到延缓和改善的。
（2）血管。老年人血管壁硬化，弹性降低，管腔变小，周围血管阻力增加，容易引起高血压、脑血管意外、冠心病等。
（3）心血管调节能力。中枢神经功能减退，植物神经反应性降低；血管硬化，血管舒缩的反应性降低，心功能储备降低等因素的影响，老年人心血管调节能力降低，容易发生体位性低血压，尤其是老年高血压患者在服用降血压药物时更易发生。同时，老年人的血压易波动，气候变化、疲劳、焦虑、激动、紧张，甚至体力和精神上的微小刺激都可引起血压的升高而导致脑溢血、心肌梗死等并发症。
4.老年人呼吸系统特点
（1）呼吸道。老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛活动减少，咳嗽反射减弱，加温和湿化功能减弱，呼吸道变得比较干燥，容易发生呼吸道分泌物潴留；防御能力降低，易出现呼吸道感染；气管软骨钙化，弹性降低，喉部肌肉和弹性组织萎缩，吞咽与呼吸的协调性变差容易引起误吸。
（2）肺。老年人肺泡弹性下降，终末细支气管和肺泡塌陷，导致肺不能有效扩张，使肺通气不足。由于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹性回缩能力减弱，再加上呼吸道感染、分泌物潴留等因素导致气道不完全阻塞，易使老年人出现肺气肿、肺功能下降。老年人容易出现胸闷气促等缺氧症状。
（3）胸廓。肋软骨钙化使肋骨的活动能力下降，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸壁肌肉弹性降低，收缩力下降，胸廓变僵硬，使老年人胸廓的顺应性降低，影响胸廓的呼吸运动，进而影响肺功能，老年人常因肺气肿而出现桶状胸。
5.老年人消化系统特点
（1）口腔。老年人牙龈萎缩，牙齿咬合面逐渐磨损，牙釉质变薄，对冷、热、酸、甜等刺激敏感，易产生酸痛；牙槽骨萎缩，牙齿松动脱落，使咀嚼功能下降，直接影响老年人进食的方式和食物的种类，影响营养物质的摄入；老年人唾液腺萎缩，分泌减少，影响了口腔的自净功能，同时由于老年人牙齿萎缩，食物残渣易残留，容易引起口腔炎症；老年人味蕾萎缩而使味觉减退，影响食欲，同时使老年人的口味偏厚，导致过分使用盐等调味品，进而影响身体的健康。
（2）咽、食管。老年人支配咽部、喉部活动的神经、肌肉协调性变差，易致吞咽困难，易发生误吸。食管平滑肌纤维萎缩，蠕动功能减弱，再加上唾液分泌减少，吞咽功能变差，易发生噎食。贲门括约肌松弛，胃内容物易返流至食管，引起返流性食管炎。
（3）胃肠道。老年人胃肠黏膜萎缩，消化液分泌减少，消化吸收功能下降，易引起营养失调。胃蠕动功能下降，胃排空延缓，易引起上腹饱胀，食欲下降；肠蠕动功能下降，易引起便秘。
（4）消化腺。老年人肝脏萎缩，体积变小，结缔组织增生，肝实质变硬，导致肝脏合成蛋白质的能力下降，肝内各种代谢酶活性降低，肝脏功能下降；胆汁分泌减少，胆囊不易排空，胆汁变稠，胆汁中胆固醇含量较高，胆道系统容易形成结石；胰腺分泌胰酶减少，胃肠黏膜分泌消化液功能下降，使消化功能降低。
6.老年人泌尿系统特点
（1）肾脏。老年人肾脏逐渐萎缩，重量减轻，肾脏功能减退，表现为老年人肾小球滤过率下降；抗利尿激素分泌减少，尿液浓缩功能下降，夜尿增多；水、电解质调节功能降低，易脱水，限钠盐时易出现低钠血症，过度钠负荷时又易致水钠潴留；老年人对药物的排泄功能降低，易引起药物在体内蓄积中毒，老年人用药宜遵医嘱适当减量或延长给药间隔。
（2）输尿管。老年人输尿管肌层变薄，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱的流速减慢，易产生尿液返流而引起泌尿道感染。
（3）膀胱。老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，膀胱容量减少，收缩能力减弱，排尿后残余尿量增多，常出现尿频现象；同时由于膀胱逼尿肌肌束局限性肥厚，在膀胱内形成憩室，常是老年人易产生泌尿系统感染的重要原因。
（4）尿道。老年人尿道平滑肌萎缩，尿道括约肌松弛，控制排尿能力降低，易出现尿失禁。老年女性因雌激素减少，尿道黏膜萎缩、松弛，可发生尿道黏膜脱垂而引起排尿困难；老年男性则因前列腺增生，压迫尿道而产生排尿困难、尿潴留等。
