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第18章 肾结石是常见的泌尿系统疾病

肾脏是泌尿系统重要的组成部分

肾不仅是排泄器官,而且对调节机体内环境的稳定和电解质平衡也起到了重要作用。如果肾功能发生障碍,代谢产物就会蓄积于体液中而破坏内环境的相对恒定,从而引起新陈代谢紊乱,严重时可r能危及生命。

此外,机体的皮肤、肺、肠管和肝脏也具有排泄功能,皮夫的汗腺能够排泄少部分尿素、钠盐及水分;肺能够排出CO2和水蒸气;大肠粘膜能够排出一些无机盐如钙、镁及铁等;由肝脏排出的胆色素也可经肠管而排出体外。

肾脏是形成尿的器官,它位于腰背部两边,形状像蚕豆,兰右各一个。肾脏长约10公分,宽约6公分,厚约4公分,是一个非常重要的器官,新鲜肾呈红褐色。肾的大小各人不同,正常成年男性。肾重约134~148克,略大于女性的肾。肾的内侧缘中部凹陷,称肾门。子门向肾内部凹陷成一个较大的腔隙,称肾窦,窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂以及淋巴管和神经等结构 肾的表面自内向外有三层被膜包绕,即纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾勺正常位置依靠肾被膜、肾血管、肾的邻近器官、腹内压等来维持其固宅,肾的“固定装置”不健全时,肾的位置可移位。

肾分为皮质和髓质两部分。皮质是生尿部分,在肾的外侧髓质是排尿部分,在肾的内侧。

肾脏的主要功能是生尿和排尿。机体的代谢产物尿素、尿酸、无机盐及多余的水,主要由肾排出,它对机体的新陈代谢十分重要,它的好与坏直接关系着人体的健康。如果肾出现问题,可能会引起尿蛋白、血尿等等一系列的病理现象。

肾结石是发病率最高的结石

肾结石是发病率最高的结石,可发生在肾盏、肾盂内,可移动并进入输尿管或膀胱。膀胱结石多在膀胱内形成,少数自上尿路移行而来。

输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,严重时可使肾功能逐渐丧失。

结石有静止的,也有活动的。前者没有任何症状,可能是体检B超时偶然发现有肾结石。

临床上见到更多的是有症状的结石,这就是活动的结石。症状表现在几个方面,一个是结石活动的时候产生的症状,如一次腰部发生的阵发性疼痛,这个可能是结石卡住某个部位,尿液无法出来,产生了肾绞痛。除了这以外,摩擦以后会引起血尿,所以血尿和肾绞痛是肾结石最突出的表现。

75%的肾结石患者有腰痛现象

肾结石症状主要为疼痛和血尿。约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大者,在肾盂中移动度较小时,疼痛多为钝痛,有时是隐痛。结石小.,在肾盂内移动度大时,易引起肾盂输尿管连接部的梗阻而出现肾绞痛。痛呈阵发性,一般持续数分钟,亦可长达数小时,并有恶心呕吐,有时患者面色苍白,大汗淋漓,呈虚脱状态。

肾结石的形成原因

肾结石的形成,主要有以下原因:

1.草酸积存过多,这是成年人肾结石的主要原因。草酸主要存在于菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等蔬菜里。

2.嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。

3.脂肪、乳糖摄取过多也会为结石形成创造条件。

4.蛋白质过量。草酸钙的来源主要就是蛋白质,它里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。

据多年研究发现,多饮水和饮食调理是预防结石形成的主要措施,可使2/3复发结石病人不再生新结石。不同类型的结石,食物诟理方法不一样。

5.草酸钙结石:宜低钙及低草

酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制

品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、。肾、肠等),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成,如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用,对复发性高钙尿结石有效,维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多,应增加富含此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等。

6.磷酸钙结石及磷酸镁铵结石:其低钙饮食同草酸钙结石相同。

在低磷食物中,宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

贴心小知识

只补钙不运动也易得结石

单纯补钙而不运动的人容易生结石。有很多人会骨质疏松,一般来说,原因并不是钙少,而是钙没被吸收。因为以现在的饮食标准是不会缺少钙的。我们知道晒太阳有助于钙的吸收,但其实运动吸收钙最多,因为要成骨的话就需要运动的,所以运动员的骨骼是最粗壮的,运动可以帮助钙沉淀到骨头上。但是不运动,钙则会从骨头析出到血液、尿液里。所以单纯补钙不运动就会增加结石的发生几率。

肾结石者“五少一多”饮食原则

与其他疾病一样,我们对于肾结石的预防同样要在饮食方面下功夫。

1.摄人糖类要限量,美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄人,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。

2.少吃草酸盐含量高的食物:含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄人也是导致肾结石的主要原因之一。大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石,所以要少吃豆制品。

3.少吃牛肉、羊肉:因为牛肉、羊肉中含有较多的嘌呤,此物容易分解成为尿酸,是形成结石的成分之一。少吃富含维生素C类的食品:因为维生素C在体内的代谢过程中会生成草酸,从而促进结石的形成。

4.少吃食盐:因为盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。

5.服用鱼肝油不可过:鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。

6.多饮水:每天要喝3500毫升以上的水,以增加排尿量因为尿量增多结晶体就不至于形成石块而沉积。饮水使尿液得到稀释钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。

贴心小知识

结石患者睡前慎喝含钙高的牛奶

睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2-3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,墨易形成结石。

关注婴儿肾结石

由于婴儿食品比较单一,形成肾结石的主要原因就是糖、蛋白或者脂肪摄人过量,再者夏天大量出汗,甚至体内脱水,使排尿减少,尿内结石物质易产生结晶核,从而形成结石。婴儿患肾结石后,主要有以下几种表现:

1.孩子尿尿的时候哭闹,会出现尿液浑浊,甚至有白色沉淀,尿盆有尿碱出现;

2.血尿,这往往是肾结石的首发症状,血尿可自行消失,反复出现;

3.暂时性无尿,主要反映上尿路存在结石,并已形成梗阻,一旦梗阻解除,即有尿液排出;

当孩子出现了上述信号中的某一个,应想到泌尿系统结石的可能,要及时到医院检查。

小儿肾结石发病早期大孩子往往诉说腰或腹股沟疼痛,不会诉说的小孩则表现为哭闹,颜面苍白,出冷汗。可出现排尿不畅、尿淋漓、尿中断、排尿困难甚至血尿,部分伴有呕吐,腹泻。如并发尿路感染,则以全身症状就诊,如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。尿检查有多数白细胞。偶可见以急性无尿为首发病例。B超是简单易行的检查方式,能早期发现肾结石。

一旦发现孩子患了肾结石,家长千万不要惊慌。如果没有发生肾积水、急性肾功能衰竭,通过控制饮食,多喝水,绝大部分孩子都能恢复。婴儿出生时间不长,这些结石主要是泥沙样结石,形成这些结石的时间比较短,中药、针灸都有一定的作用。如果结石较大,不容易排出,也可以考虑体外碎石,尽量避免手术取石。

关于肾结石患儿的日常护理,除重症患儿应卧床休息外,一般患儿应多活动,以利于结石的排出;二是积极防治感染;三是多饮水,无尿期的患儿应根据病情限制饮水;四是严密观察患儿的尿色、尿量及性状;五是适当限制含钙高的食物,免食含草酸盐多的食物,如果汁、巧克力等,可口服维生素B6预防结石;六是加强患儿的础护理,勤换内裤,婴幼儿勤换尿布,大便后及时清洗;七是如要饮牛奶,最好在白天或睡前4~5小时内饮用。

预防婴儿肾结石,要注意饮水,大量饮水是最有效的预防方式;控制蛋白、糖的摄人量,要增加新鲜蔬菜和水果的食量;合理补钙,勿过量服用鱼肝油;如果考虑和食物有关,应暂停原来使用的饮食。不要憋尿,憋尿易造成尿液浓缩,提高结石的发生率。

结石排出后复查很重要

结石治疗以后,再生结石的概率很高,因此不管进行哪种治疗,都要重视随访复查的问题。经常会有病人说看到结石排出来后,就以为治疗好了,这种看法是错误的。做输尿管镜或者经皮肾镜碎石后,都会在输尿管里放个支架,其目的是防止疤痕的粘连,一般这个支架在两个星期至一个月的时候就拿掉了,但是有很多人会忘记,这样这个支架周围反而会长满结石,所以做过外科手术的病人要做复查。

另外,生过肾结石的人再生结石

的机会比正常人高10倍,因此治疗后不等于就不会再发结石了。每年做次B超检查非常必要,让结石在萌芽阶段就被除掉,以免结石再长大,变成大麻烦。

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