辽宁锦州市传染病医院 主任医师 王振坤
导 读：
慢性乙型肝炎是一种难以治愈的疾病。过去，许多乙肝病人患病数年后，极可能发展为肝硬化或肝癌。如今，自从抗乙肝病毒的药物应用于临床以来，由于该药物抑制了病人体内病毒的复制（繁殖），扼制了病人病情的发展，从而降低了肝硬化、肝癌的发生概率。但目前抗乙肝病毒药物的临床应用，还有许多不尽人意之处，其中最重要的一点就是人们不能很好地掌握用药的时机。这是抗乙肝病毒药物不能很好地发挥作用的重要原因。那么，乙肝病人何时使用抗乙肝病毒药物，才会获得理想的疗效呢？
一、病人感染了乙肝病毒时，不可立即使用抗乙肝病毒药物
目前，人们已经逐渐认识到对乙肝病人进行抗病毒治疗的重要性。因此，许多人认为，乙肝病人一旦感染了乙肝病毒，就应立即使用抗病毒的药物进行治疗。但据研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是，①当乙肝病人体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。这是因为抗乙肝病毒的药物对于复制状态下的乙肝病毒杀伤能力较强，而对于非复制状态下的乙肝病毒则杀伤力较弱。②当乙肝病人体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。这是因为乙肝病人要杀死体内的乙肝病毒，主要依靠自身的免疫细胞发挥作用。如果病人自身的免疫细胞不能很好地发挥作用，那么，使用任何外来的药物治疗，都如同隔靴搔痒，无济于事。③不考虑病情，过早地对乙肝病人使用抗病毒药治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。这将给下一步的治疗带来很大的困难。例如：若乙肝病人过早地应用抗病毒药拉米夫定进行治疗，会导致乙肝病毒发生变异。这时如果继续为病人使用抗病毒药治疗，疗效会下降或无效；如果停药，其病情又可能会加重。这将使治疗处于两难境地。④乙肝病人过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。这是因为该药防止肝脏纤维化的作用，主要是依靠它的抗病毒作用来实现的。抗病毒药物如果不能充分发挥杀伤病毒的作用，那么它防止肝脏纤维化的作用也就无从谈起。
二、当病人具备以下两个条件时，才是使用抗乙肝病毒药物的最佳时机
研究证明，只有当乙肝病人的体内存在病毒复制，并且病人机体的免疫功能较强时，使用抗病毒药物治疗，才会收到理想的疗效。要想知道病人体内的乙肝病毒是否在复制，只需采血检查病人的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）即可。如果检查结果为阳性，则表示病人体内的病毒复制活跃；如果检查结果为阴性，则表示病人体内的病毒复制在减少或已停止。要想知道乙肝病人体内的免疫细胞功能如何，只需采血检查病人的谷丙转氨酶即可。这是因为，当病人的免疫细胞在攻击肝细胞内的乙肝病毒时，也损害了肝细胞。肝细胞被破坏后，就会释放出大量的谷丙转氨酶，就会使血中的谷丙转氨酶升高。因此，病人血清中的谷丙转氨酶越高，说明其机体免疫细胞杀伤乙肝病毒的能力越强。
那么，病人的谷丙转氨酶升到多高时使用抗乙肝病毒的药物最有效呢？研究表明，当病人血清中的谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍时，使用抗病毒药物治疗才会最有效。人体内谷丙转氨酶的正常值小于40单位／升，当该数值升高到100单位／升时，才是病人使用抗乙肝病毒药物的最佳时机。如果病人的谷丙转氨酶值超过正常值上限的2倍（80单位／升）时，也可以使用抗病毒药物治疗。但是如果病人的谷丙转氨酶值在正常值2倍以下时，则不应使用抗病毒药物治疗。
三、下面几种乙肝病人也不宜盲目地使用抗病毒药物治疗
①无症状的乙肝病毒携带者。此类患者不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，就没有必要使用抗病毒药物治疗。如果以前没有临床症状的乙肝病毒携带者现在有了乏力、腹部不适等症状，但肝功能正常，也不应急于使用抗病毒药物治疗。这样的病人应积极查找出现乏力、腹部不适等症状的原因，必要时可进行肝脏穿刺等项目的检查，以便及时对症治疗。
②乙肝病毒复制指标为阴性的病人。此类病人无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗病毒药物的。
③急性乙肝病人。此类病人虽然体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不需要使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝病人自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。尽管免疫细胞在杀伤乙肝病毒的同时，也会损伤大量的肝细胞，但肝细胞的再生能力也较强，故损伤的肝细胞也会很快得到修复，其体内升高的谷丙转氨酶也会逐渐降至正常。
④重症乙肝病人。此类病人也不应盲目地使用抗乙肝病毒药物治疗。当慢性乙肝病人的谷丙转氨酶升得特别高，超过正常上限值的很多倍甚至十几倍、同时又伴有明显的黄疸时，虽然其体内乙肝病毒的复制指标为阳性，但也不宜马上使用抗病毒药物治疗。因为此时使用抗病毒药物治疗，不但起不到杀伤乙肝病毒的作用，还有可能损害肝脏的生理功能。此时应先用保肝药物治疗。待病人的谷丙转氨酶值下降，黄疸减轻一些时，再使用抗病毒药物治疗。
