吉林 主任医师 赵 义
导 读：
抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫（三腔二囊管压迫）使用内窥镜和进行手术等。
绝大多数肝硬化患者在发生上消化道出血之前无明显的先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和（或）黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。
抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫（三腔二囊管压迫）使用内窥镜和进行手术等。其中，服用药物止血是指因食管及胃底静脉破裂而出血者，应口服心得安或静脉滴注垂体后叶素、八肽加压素及生长抑素，以降低门静脉压力；或使用维生素K、安络血、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等进行止血药治疗。机械止血主要是指三腔二囊管压迫止血。使用药物治疗无效者，如果不能立即进行手术，应采用此法治疗。使用内窥镜止血是指通过内科保守治疗无效者可在内窥镜下使用硬化剂进行止血法。用此法治疗急性上消化出血的有效率达95%以上。手术治疗是指应用上述方法治疗仍大量或反复出血者，应采取手术的方法止血。
那么，肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项呢
肝硬化的主要并发症有上消化道出血呕血和便血、肝性脑病和各种感染。所以肝硬化患者在日常生活中，应注意预防这些并发症的发生和发展，尽量减轻肝脏负荷。
1.避免接触和进食对肝脏有害的物质，如酒、四环素、红霉素、氨苄青霉素、甲基多巴、异烟肼、四氯化碳、砷、氯仿等。
2.注意休息。病情严重者，宜卧床休息，待病情好转后再逐渐增加活动量，做到劳逸结合。
3.注意饮食。肝硬化病人应多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，应坚持低盐饮食；肝硬化伴有食管胃底静脉曲张者应进食细软易消化的食物，避免食用粗糙、坚硬及辛辣的食物，以免引起静脉破裂大出血。
4.忌酒。酒精可加快肝炎发展为肝硬化的速度，故肝病患者应忌酒。
5.注意天气变化，及时加减衣物，预防感冒。
肝硬化患者在家中发生呕血怎么办
肝硬化患者一旦在家中突然呕血，应立即采取急救措施，首先应控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量过大在短期内进入休克状态。为此，病人及家属应做到以下几点：
1.病人应除去枕头取水平侧卧位，以保持呼吸道通畅，防止血液或血块流入呼吸道而发生窒息。
2.安慰好病人，尽量使其放松心情。因为紧张会增加静脉内压力，使出血速度加快，使出血量增加。如果病人消除了紧张因素，当出血达到一定的量后，静脉压会降低，出血的速度会减慢，部分患者的出血可自行停止。
3.及时与急救站联系，尽快就近将病人送往医院抢救。
4.如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血等。
第四章 脂肪肝篇
