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第68章

如倒陷者,看其大腑何如,如大小便秘,四顺清凉饮(发热)合夺命丹(见形)主之。泄利气弱者,十全大补汤(汗)合夺命丹主之。并外用胡荽酒、水杨汤(俱起发)。丹溪先生云∶痘疮倒陷,因真气虚而毒瓦斯不能尽出者,用黄、人参、紫草酒制治之。若将成就之际却淡色者,属血虚,用当归、川芎之类,或加红花、紫草。属热毒者,用升麻、芩、连、梗、翘之类,甚者用犀角屑,大解痘毒。〔薛〕窃谓前证若热毒方出,忽被风寒闭塞肌窍,血脉不行,身体作痛,或四肢微厥, 点不长,或变青紫黑色者,此为倒靥。若胃气虚弱,不能补接荣卫,出而复没者,谓之陷伏。误用解毒之药,必致陷塌。若喜热饮食,手足并冷者,乃脾胃亏损,阳气虚寒之证,宜用辛热之剂补之。喜冷冻饮料食,手足并热,乃阳气实热之证,宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者,温散之。毒入腹者,分利之。阳气虚者,温补之。

外寒触犯者,熏解之。自昔谓白陷不可救,盖痘色白者,必变为灰惨,灰惨者,必至于平伏倒塌,故谓之白陷,此固由气虚所致,然血不华色,血亦本虚,治法须兼气血为当,血活气行,白可变而为红,自不至于陷塌矣。若单补气,则气愈燥热,势必陷伏,故白陷抓破,皮薄干燥而极痒者,由失于补血,致气盛极而燥也,愈用补气之药,速死之兆也。

故凡见痘色白者,无分先后,皆以补中益气汤合四物汤治之,内有热者,加解毒药,或利小便,若待白陷已成,而后治之,难为力矣。痘有紫黑陷,灰白陷。紫黑陷者,乃血热干滞,而气亦不能以营运,有余之证也,急治之,犹多可活。灰白之陷,乃元气衰败,故不能起发,而血亦不得通贯,不足之证也,多难救治。

如将起发,疮亦有水,但色黑黯者,以十全大补汤(汗)调无价散主之,或以快 汤(见形)、夺命丹(见形)合而服之。

如倒靥者,亦视其大便何如。大便秘,宜利之,三黄丸、四顺清凉饮(俱发热)。泄利者,宜补之,轻则十全大补汤,甚则陈氏木香散(泻),并外用败草散(收靥)主之。

〔庞安常〕郁金散 痘始有白泡,忽搐入腹,渐作紫黑色,无脓,日夜叫,烦乱者。

郁金(一枚) 甘草(一分)水半碗,煮干,去甘草,切片,焙干,为细末。入脑子半钱同研一钱匕,用生猪血五七滴,新汲水调下。不过二服,甚者毒瓦斯从手足心出如痈状,乃瘥,此是五死一生候也。

四圣散 黑陷倒靥,不起发,不红活,小便不利。

紫草 黄 甘草 木通上,水煎服。热甚色紫,倍加紫草、芩、连、红花。大便秘,加枳壳。如常,加糯米。

参 内托散(见痒塌)无价散用人、猫、猪、犬、粪,腊月内烧为灰,沙糖水调服。

南金散 治痘已出而复 ,其势甚危,诸药不效者,万无一失。

紫背荷叶(霜后搭水紫背者) 白僵蚕(洗去丝,炒干)上为末。等分。每服看大小,大者一钱,小者五分,研芫荽汁和酒下,米饮亦可。

治此证多有用龙脑、人牙者,卒难措办,惟此无毒,而效且速,但紫背者,甚难得,可于盐铺内寻之。

橄榄饮 治倒靥。

橄榄从中截断,水服少许,服之立发。

白花蛇散 治痘疹黑陷倒靥。

白花蛇(连骨,一两,火炙干勿焦) 丁香(二十个)共为末。每服五分,或二分,热酒送下。如黑陷者移时转红,甚效。

《罗浮方》治塌陷痘。歌曰∶乌蛇全蝎与僵蚕,带肉穿山甲与缠,四样净该均一两,绵 官桂倍加焉,白酒煮浓随意服,见多陷痘得回全。愚每用此,全活甚众,但僵蚕须要去丝,清水洗去锻石,再晒干,乌蛇须用尾极好,穿山甲先酒洗,焙干用。

〔袁氏〕治倒靥。歌曰∶倒靥原为痘后难,只因气血两相残,参 归地并蝉蜕,连绵进服靥自还。又曰∶倒靥血不止,名为回阳泉,若犯胸胁地,十来九不全,速觅胭脂胚,血竭加一钱,烧之俱存性,点上血收干。予见痘后倒靥,人多妄用浴法,枉杀人男女。若痘后结痂浓垒,不能脱起,或半脱而半在,或四围脱而中心锥痛者,准用后方。

生蜜 苏合油二味调匀。用银簪敷于靥盘沿处,其痛即止,而靥自速脱,并无呛血刨肉之患,如无苏合油,只以线鸡油代之,甚妙。

黑陷

〔万〕水火者,阴阳之迹也,坎离者,水火之位也,心肾者,坎离之配也,故水阴也,而生于阳,离中之阴,乃真水也。火阳也,而生于阴,坎中之阳,乃真火也。阴根于阳,****于阴,互为其根,所以能变合而生万物也。孔子赞易,以坎为血卦、为赤,离为鳖、为蟹、为螺、为蚌、为龟,其义可见。以人身言之,血阴也,气阳也,心配离而生血,阳中有阴,乃真阴也,肾配坎而生气,阴中有阳,乃真阳也,故心中之血,即肾中之真水也,灌溉滋濡,水之德也,肾中之气,即心中之真火也, 嘘鼓动,火之象也,然水善而火恶,老子曰∶上善若水,下愚如火。

善恶之分也。况人之两肾,左为水,右为火,经曰∶七节之旁,中有小心,小心者,命门相火也,以其为君之相,故云小心,行君之令,故云命门也。夫以一水立乎二火之间,其不胜也,明矣,运之于中而使火不赫曦,水不涸流者,有神以主之也,所谓神者,何物也,太虚之中,神之栖也。然水火不并立,各有所胜,盛衰之变,此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也,命曰气淫。衰则所胜妄行而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。疮疹之火,起于命门之下,二火相合,所谓得助者强也,相火复挟君火之势,肆其猖獗,销烁燔炳,无所不至,可恃者心中之真水,尚有以制之,奈何阳道常饶,****常乏,赫曦者其气淫,涸流者其气迫,并真水亦亡而已矣。经曰∶成败倚伏生乎动,动而不已则变作焉。真水既亡,津液暴绝,其气滞,其发燥,槁不能润乎皮毛,滋乎腠理,而疮中之血亦干而黑矣,是则变黑者,血色本赤,而干则变黑也。谓之归肾者,血本肾中之阴,血干则肾水亦干矣,此肾虚之证,岂有肾实为邪之理乎。邵子观物篇曰∶东赤,南白,西黄,北黑,此正色也,验之于晓午暮夜之时,可见之矣,由是推之,婴儿始生而赤,长稍变而白,病则黄,老死而黑,物生地下而赤,稍长而白,萎落则黄,枯槁而黑,凡物皆资一阳之气以生,此四色者,乃一阳之气色递变者也。

夫痘疮由出现而起发,起发而成浆,成浆而结痂,亦人身中一阳之气之流行也,其出现而赤,起发稍变而白,成浆则黄,结痂则黑,此亦色之递变自然者,乃证之顺,未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者,以四时言之,春主生,夏主长,秋主收,冬主藏,此自然之序,递相成功者也,痘疮之出,犹春之生也,起发犹夏之长也,成浆犹秋之收也,结痂犹冬之藏也,亦自然之序,苟出现而黑色,是春行冬令矣,起发而黑色,是夏行冬令矣,成浆而黑色,是秋行冬令矣,不循递变之次,故谓之逆。黑者,肾之色也,为起蛰封藏之本,故以变黑为归肾也。又肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨髓,疮疹之毒,由内而外为顺,内者不出曰伏,已出复入曰陷,不能成浆谓之倒陷,不能结痂谓之倒靥,曰伏、曰陷、曰倒,皆由外而内,入于骨髓,故曰归肾为逆也。

按∶钱仲阳为万世幼医之祖,而独以变黑归肾,为肾实之证,其失不小,万氏辟之,最为详明,故备引之。

盖耳 者,肾之部也,诸痛疮疡皆属于火,肾本属水,水不畏火,故疮疹之初,肾独无证,凡五脏之部、之色、之证、见者皆为恶候,故曰善则不可见,恶则可见也。倘若小儿,肾水本亏,则火毒愈盛,水不足以制之,而火反侮其所不胜,及其既久,火熬水热,于是肾之所部始病,而恶证见焉,钱氏以百祥丸下之者,大有至理,盖大戟者,泻小肠之药也,心与小肠为表里,不直泻其心,而泻其合,使心火下降而肾水上升,得阴阳****之道,有起骨加肉之功,然不救者,尚十有九,水火岂易抽添哉!盖非百祥丸则无治也,毒瓦斯去而真气不绝者犹活,前人谓百祥丸泻膀胱之水,令脾土复旺,是不读《本草》而且大夫仲阳之旨也。

又,导赤散亦仲阳所制,亦泻小肠,但与百祥丸之功效有宽猛耳,四圣散用木通亦妙,世以大戟为猛,而易以其他淡渗之药,反泻膀胱与肾者,是不刃而杀之矣。万氏以百祥丸下肾中毒瓦斯,是犹以为肾实而泻其子也,毫厘之差,千里之谬,不可以不辨。

疮痘黑陷,分四证,详见起发证治陷伏条。薛云∶喜热饮食,手足并冷者,乃脾胃亏损,阳气虚寒之证,宜用辛热之剂补之。喜冷冻饮料食,手足并热,乃阳气实热之证,宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者温散之。毒入腹者分利之。阳气虚者温补之。外寒触犯者熏解之。陈宿州先生用十二味异功散,以预保脾土于未败之先,实发前人之未发,开万世之聋 也。

〔闻人〕人牙散 治痘疮方出,风寒外袭,或变黑,或青紫,宜温肌发散,使热气复行,而 自出。用人齿、脱落者不拘多少,瓦罐固济, 过出火毒,研末。出不快而黑陷者, 猪血调下一钱,因服凉药血涩倒陷者,入麝香温酒服之。

初虞世名回生散,用人牙灰入麝香少许,每服半钱,黄 、白芍药、煎汤调下。

钱氏方中用温酒调下。云岐方中用升麻、紫草煎汤调下。海藏云∶若平昔油腻肠垢者,通膈丸下之,朱砂为衣,与宣风散相表里。一方,用鸡冠血调成膏,好酒半盏,人乳半盏,入葱白一茎,煎汤送下。彭氏云∶只用紫草汤,自好疮痘,最怕麝香与酒气,触禁,不可用。凡服牙齿,不可过多,每服止三分,多则阳气尽出于表,恐痘斑烂无血色,阴气内盛,必里寒而濡泄,急以四君子加芎、归服之。

〔汤〕治痘疮黑陷,药不能发者有验。用穿山甲一味,烧、存性,为细末,入麝香当门子少许,一岁五分,三岁一钱,温酒调下。一服取效,虽半身黑陷欲绝者,亦能暂苏而发红色。但有目闭无魂者,不复生矣。

〔寇〕麻黄汤 用麻黄剪去根节五钱,用蜜一匙同炒良久,以水半升煎,候沸,去上沫,再煎去三分之一,不用渣。病疮 倒靥黑者,乘热尽服之,避风,俟其疮复出。一法,用无灰酒煎更速,但小儿不能饮酒者难服,以此药入表也。(世传此法累用有效。)〔万〕凡痘子黑陷,古方用穿山甲者,取其穿肠透膜而善走也,用人牙者,取牙齿乃骨之余,肾主骨,可以入肾也,此二物者,但借为向导,引解毒之剂以施治则可,若军用之,何济于事哉,有用烧人屎者,盖屎大解疫毒,痘乃时疫所发,故宜用之,若加入发表和中解毒汤内尤良。

上方,皆通表发肌之药,首一证感风寒,肌窍闭塞,血凝不行而黑陷者,宜之。

《活人》疮黑倒陷,猪尾汤、无比散、龙脑膏子无不验。(海藏云∶若用草药下之,似胜脑麝,必不得已,而后用之可也)。

猪尾膏 治疮倒靥。用小猪尾尖刺血两点,入生脑子少许同研,新汲水调下,食后。立效。

龙脑膏子 治时疫发痘疮,及出疮子未透,心烦狂躁,气喘妄语,或见鬼神,或已发而陷伏,皆宜速治,不治,其毒入脏,决死。用生龙脑一钱,研细,滴猪心血、和丸如豆子大。每服一丸。心烦狂躁者,用紫草汤化下。

若疮子陷伏者,用温酒化下,少时,心神便定,得睡,疮疹发透,根据常将息,取安。(海藏云∶此一法,证极、而用,故《活人》云∶不得已也)四粪散 治 疮倒靥黑陷。(出《御院药方》)歌曰∶人猫猪犬腊辰烧,每服三钱****调,选甚倒靥并黑陷,万两黄金也合消。(腊月辰日合此药,甚验)。

〔子和〕人中黄,腊月者最佳,通风处以火 成煤,水调下三五钱,陷者自出。丹溪云∶子和,黑陷甚者用烧人屎,即此方也。

〔世〕治疹痘不透,干黑危困。用山楂肉一味为末,每服二钱,紫草酒送下,量儿大小加减,徐徐进三四服,即红活。

〔海〕刘守真凉膈散,治小儿 疹黑陷亦妙,然止能治大便结硬、小便赤涩为当,若大便小便已通,不宜用此,惟以易老去大黄、硝者,最为稳当。

〔钱〕凡痘疹重者,犹十活四五,黑者无问何如,十难救一,其候或寒战切牙,或身黄肿紫,宜急以百祥丸下之。

复恶寒不已,身冷出汗,耳尻反热者死。何以然?肾气大旺,脾虚不能治故也。下后身热气温欲饮水者,可治,以脾气生,胜肾,寒去而温热也,治之宜解毒,不可妄下,妄下则内虚多归于肾。若能食而痂头焦起,或未焦而喘实者,可下之,宜四顺饮。疮赤陷而耳尻反热者,为逆,用百祥丸、牛李膏、各三服,不愈者死。

百祥丸一名南阳丸 治疮疹黑陷寒战,切牙戛齿,身黄紫肿。

红牙大戟(不以多少,阴干,浆水煮软,去骨,日中曝干,复纳汁煮,汁尽,焙干,为末)上,水丸如黍米大。每服一二十丸,研芝麻汤下。吐利同。无时。此方治戛齿甚妙。

牛李膏用牛李子不以多少,取汁,石器内熬成膏。牛李子生野道边,至秋结实,黑子成穗,如无生者,以干者为末,水熬代用。每服皂子大,煎杏胶汤化下。此药须于九月中取之。

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