一、痹证
1.行痹李某，男，40岁，农民，1965年4月16日初诊。劳动之后，脱衣受风，初感四肢关节痹痛，走窜不定，继之腰痛如折，迄今半月，自服小活络丹后略感好转。脉象浮缓，舌淡，苔薄白。患者脉象浮缓主风，“风为百病之长，善行而数变”，结合关节痹痛，走窜不定等表现加以分析，证属“行痹”。治以活血通经，散风止痛，方用鸡血藤汤加减（自拟方）。处方：鸡血藤12g，当归9g，丹参12g，桑寄生15g，杜仲12g，羌活、独活、红花、防风各6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，四肢关节痹痛消失大半，腰痛已轻。效不更法，仍宗上方加减继服。处方：鸡血藤12g，当归9g，丹参12g，桑寄生15g，羌活、独活、红花各6g，川牛膝12g，防风、桂枝尖各6g。水煎服。
三诊：服药后腰及四肢关节痹痛均止，脉来冲和，唯周身尚感乏力。继予上方，减二活、防风，以图全功。
风邪客于经络，为期未远，游走不定，即《内经》所谓“其风气胜者为行痹”之证。方用鸡血藤汤加羌活、独活、防风、桂枝尖等质轻气扬之品，以祛风邪，经络宣通，故病得以速愈。
2.痛痹孙某，男，48岁，农民，1958年9月20日初诊。下井挖泥，寒湿湮淤经络，初感腰酸膝冷痛，渐次屈伸不利，行走困难，迄今3月，经间断性治疗未愈。遇寒痛甚，近温则舒，口淡乏味，食欲不香。脉象沉紧，舌淡，苔薄白。患者脉象沉紧，主寒主痛。寒为阴邪，其性收引，故腰膝冷痛，屈伸不利，行走困难。脉证互参，证属“痛痹”。治以活血通络，温经散寒。方用鸡血藤汤加味。处方：鸡血藤30g，当归25g，丹参18g，制桃仁9g，红花12g，附子9g，牛膝18g，薏米30g，桑寄生25g，菟丝子21g。水煎服。另将生硫磺研成细末，每日2次，每次15g，白开水冲服。
二诊：连服6剂后，腰膝冷痛明显减轻，屈伸亦感舒适。既已显效，再以原方加减服之。处方：鸡血藤、当归各30g，丹参18g，红花12g，附子9g，牛膝18g，薏米30g，桑寄生25g，菟丝子30g，生黄芪25g。水煎服。服生硫磺法同上。
三诊：上方连服10余剂，腰膝冷痛基本痊愈，行走恢复正常。唯阴天下雨之时，感觉两腿沉重。嘱其停服汤药，只服用生硫磺，每日2次，每次可服1g，缓缓调治。两个月之后，其子患感冒来院诊治，特向孙朝宗主任告之，其父坚持服用生硫磺不到1个月完全恢复健康，已能参加劳动。
寒邪客于经俞，腰膝冷痛，不得屈伸，即《内经》所谓“寒气胜者为痛痹”之证。经云：“气主煦之，血主濡之。”治者以宗此旨，方用鸡血藤汤活血通络，更佐附子、薏米、寄生、菟丝子以温经散寒。因其方证合拍，故疾病逐渐痊愈。服生硫磺法，乃近代张锡纯独创，孙朝宗主任常执此法，以治沉寒痼冷之疾，往往取效甚佳。他曾治一杨姓患者，罹患坐骨神经痛达3年，经多医治疗，服药达300余剂，其病不愈反增，竟至不能行走。予服生硫磺法，患者坚持应用3个半月，服生硫磺约1斤半，其病痊愈，迄今20年，身体状况良好未有复发。近又治一反胃患者，嘱服生硫磺末，每日2次，每次15g，生姜汤冲服，服药半月，其病竟除。俗话说“硫磺巴豆信，吃了即出殡”，实埋没硫磺之功甚矣。
3.着痹周某，男，60岁，工人，1968年9月6日初诊。初因劳动中受湿，感觉周身酸痛，继则下肢虚肿，行走困难，迄今两月，每逢阴雨天之时则感周身酸痛加重，精神疲倦，不欲饮食。脉来沉缓，舌苔白腻。因湿为重浊粘腻之邪，中人经俞，故而患者周身酸痛；湿着即久，脾阳日衰，故不欲食而神疲；脉舌之征，亦均为湿着之象，证属“着痹”。治以活血通络，温阳祛湿。方用鸡血藤汤加减。处方：鸡血藤18g，当归12g，丹参15g，羌活、独活各6g，薏米16g，防风6g，红花12g，桂枝6g。水煎服。
二诊：上方连服6剂后，周身酸痛减轻，精神疲倦好转。仍觉口淡乏味，不欲饮食。治宗上法，再加理中行气之品。处方：鸡血藤18g，当归12g，羌活、独活各6g，薏米18g，防风6g，桂枝6g，苍术6g，陈皮9g，砂仁6g，木香9g。水煎服。
三诊：服药4剂后，脾阳伸运，饮食转香，周身酸痛大减。唯下肢尚觉沉重，虚肿未消，继守上法，再加温经渗湿之品。处方：鸡血藤18g，当归12g，独活6g，薏米30g，苍术6g，陈皮9g，牛膝18g，防风6g，茯苓15g，泽泻12g，红花6g。水煎服。上方连服10剂，下肢沉重及虚肿尽除，行走矫健而病愈。
湿邪中人经俞，导致周身沉重酸痛，方予鸡血藤汤加羌活、独活、防风、桂枝，乃宗《内经》“风胜湿”之意以取通阳祛湿之效；湿着既久，内合于脾，即《内经》所谓“诸痹不已，亦溢内也”。脾气（阳）不运，故口淡乏味而不欲食，方予鸡血藤汤加苍术、陈皮、砂仁、木香以取理脾行气之效；湿为阴邪，其性下趋，祛湿、理脾，病未尽消，又方予鸡血藤汤加茯苓、泽泻等味，以取温经渗湿之效。综观治法，初以通阳祛湿，意在表散；继以理中行气，意在醒脾；终用温经渗湿，意在利小便。由此可见，治者辨证之审慎，用药之精巧，步步紧迫，法度谨严，因而疗效显著。
4.热痹李某，女，38岁，农民，1970年5月2日初诊。早有风湿痹痛病史，近月以来，上肢痹痛并感灼热，有时心烦不得眠。点阅前服药方，不外羌防桂艽之品，痹痛非但不除，反而日渐加重。脉来弦细而数，舌红少津无苔。患者脉证互勘，知系风热阻络，经气不得宣畅，证属“热痹”。治以养血清热，宣通经络。方用鸡血藤汤加减。处方：鸡血藤18g，丹参12g，红花9g，生地25g，钩藤18g，忍冬藤25g，丝瓜络10g，嫩桑枝30g。水煎服。上方服3剂后，上肢灼热痹痛竟退大半，夜寐得酣。二诊生地用量增至30g，另加赤芍12g，继服6剂，诸症悉除，已能参加劳动。
李某，男，50岁，售货员，1975年7月18日初诊。初因肝气郁滞，复加外感风邪，膝及两踝均感灼热痹痛，入夜尤甚，不得安寐，行走困难，小便色黄，脉象弦数，病来7日。证属“热痹”，治以疏肝清热，通经活络，方宗鸡血藤汤合张锡纯先生之曲直汤加减。处方：鸡血藤18g，丹参20g，红花6g，生地25g，赤芍12g，萸肉25g，知母12g，乳香、没药各6g，牛膝12g，木通6g。水煎服。上方连服9剂，下肢灼热痹痛十去其七。二诊去乳没、知母，加木瓜25g，继服9剂，诸症均除，脉来冲和，恢复工作。
吴鞠通说：“痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者亦不少，大抵痹证不越寒热两条，虚实异治。”以上两例，均属热痹。例1患者痹痛偏在上肢，方予鸡血藤汤重加忍冬藤、丝瓜络、桑枝等质轻气扬之品，治在上肢。风热得清，经络宣通，故病竟得速愈。例2患者痹痛偏在下肢，方予鸡血藤汤合曲直汤加减化裁，重用鸡血藤、生地、萸肉、牛膝以养血柔肝，佐赤芍、乳没、丹参、红花以活血止痛；用知母、木通、木瓜以清热通络，利其关节，治在下肢。正如丁甘仁先生所说：“清热则风自熄，风静则痛可止。”治者宗吴、丁二氏之说，辨证分其异同，使病无遁情，用药权其轻重，进退有法，层次井然，故均收全功。
5.寒湿痹章某，男，45岁，农民，1964年11月9日初诊。患者喜爱捕鱼，寝食失度，致患腰腹冷痛，膝酸楚，行走时两腿沉重，今已月余，病趋严重，脉象沉缓无力，舌苔淡白。在家常服小活络丹，其病减而不除，故来求诊。患者沉脉主里，沉缓无力，乃为寒湿久羁；爱好捕鱼，寒湿袭入脾胃之络，因而腰腹冷痛；寒湿之性主下趋，故膝酸痛，步行重着。总之，皆由脾肾之阳虚衰，不能温运寒湿所致。治以温经扶阳，以驱寒湿。方遵肾着汤加味。处方：炒白术12g，云茯苓15g，干姜、附子各9g，杜仲15g，菟丝子25g，防己15g，甘草6g。水煎服。
二诊：上方连服9剂，脾肾之阳得伸，腰腹转温痛止，行走自觉轻松。效不更法，上方去干姜，附子改用6g，再加当归15g。
三诊：上方继服6剂，诸症皆趋平和，为巩固疗效，予金匮肾气丸，嘱服1个月。
本案由寒湿久羁脾肾之络而引起，肾着汤为温脾祛湿之良方，今加附子、干姜、杜仲、菟丝子、防己共奏温经扶阳，驱寒胜湿之效。服药9剂，病去大半，遂减干姜、附子，又加当归养血活络，此即《医彻》所谓“寒者热之，大半即安，继以调和”之意。因其方证相符，进退得宜，故而疗效显著。
6.鹤膝风蔡某，女，27岁，农民。1976年12月23日初诊。右膝关节疼痛4月余，近半月来，右膝关节肿大，上下股胫枯细，状若鹤膝，局部灼热炽手，昼夜疼痛呻吟。面色憔悴，形容枯槁，心中烦热，口渴引饮，不得安寐，小便短赤，脉象弦数，舌红少苔。患者脉来弦数，主乎风热，风热下注右膝，阻碍经气流畅，因而关节肿大，热甚伤阴，阴虚内热，故局部灼痛；心中烦热，口渴引饮，不得寐，小便短赤，均属阴虚内热之候。治以清热凉血，消肿通络。处方：生石膏30g，知母18g，忍冬藤30g，丹参25g，地龙6g，泽泻12g，木通6g，生地25g，木瓜15g，牛膝、赤芍各12g，车前子25g（布包）。水煎服。另将黄柏150g研为细末，麻油调合成膏，敷于患处，每日换药1～2次。
二诊：上方连服3剂，关节肿大显消，痛热亦减。既见效机，仍宗原方加减。处方：生石膏30g，知母18g，忍冬藤30g，丹参25g，鸡血藤、生地各30g，地龙6g，乌梢蛇9g，木瓜25g，牛膝18g，木通8g，车前子30g（布包）。水煎服。外敷法同上。
三诊：上方连服6剂，关节肿大、热痛及烦渴均除。夜寐转酣，已能下地行走。唯脉来细弱，再拟养血活络之品，壮其筋骨，为培元固本之计。处方：鸡血藤30g，生地25g，桑寄生30g，炒杜仲25g，川牛膝18g，当归12g，忍冬藤30g。水煎服。停用外敷药。遵嘱服药12剂，行走自如。
鹤膝风乃因风寒湿痹阻于足膝，导致股胫枯细，独膝肿大，形似鹤膝而得名。方书治法，多用温补，滋荣气血。本例患者膝部肿大灼痛、烦渴引饮、心中烦热等候，显属风热郁闭右膝所致。治者遵《内经》“风淫于内，治以辛凉”之旨，用清热凉血、消肿通络之法治之获愈，可见治病贵在辨证，不可拘泥于成法。
二、痿证
陈某，男，50岁，干部，1969年2月18日初诊。患风温9日，已注射青霉素及链霉素5日，身热不退，烦渴引饮。孙朝宗主任用白虎汤加味予以治疗，服药两剂后热退。自昨日起，觉两腿软弱无力，今已不能行走，伴见咽干口燥，心烦不寐，小便黄短，胸部有紧束之感。脉象细数，舌红少津。患者患温病余热未尽，熏灼肺胃之阴，宗筋失养，故病痿证；咽干口燥，心烦不寐，小便黄短，脉来细数，皆属肺胃阴伤之候。治以清热养阴，舒筋通络。方用自拟石斛饮加减。处方：石斛25g，麦冬、细生地各15g，玉竹、元参各18g，丝瓜络9g，怀牛膝12g，生甘草6g，鲜茅根30g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，两腿已能着地站立，咽干口燥、心烦不寐均已减轻，津液有来复之机。原方加桑枝30g，生地改为25g继进。
三诊：上方连服6剂，肺胃得清，胸部紧束之感消失，两腿已能缓缓行走，唯感软弱乏力，继予上方加重养血活络之品，缓图全功。处方：石斛25g，麦冬18g，细生地25g，玉竹18g，怀牛膝25g，狗脊18g，当归9g，鸡血藤30g。水煎服。上方连服13剂，诸症悉平，活动自如。迄今9年，情况良好，痿证未见复发。
温热之邪，最易伤津耗液，津液耗伤无以布化，筋脉失去濡养，因而肢体痿软，形成“痿证”。方用石斛饮，偏重养阴益胃，即符合“治痿独取阳明”之意。胃之津液充沛，筋脉得其濡养，故痿证自可向愈。所谓“治痿独取阳明”者，以“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也”。治者自始至终，仅守这一原则，方证相符，药不芜杂，因而疗效显著。
陆某，男，51岁，干部，1974年10月11日初诊。两下肢痿软跗肿，足膝内常觉烘热，行走困难，迄今月余，病势逐渐加重。饮食不香，胸脘痞闷，精神倦怠，便秘溲赤，脉象细弦兼数，舌苔黄腻根厚。综合脉证分析，为湿热浸淫于内，循经下注足膝，以致经络湮淤，筋失所养，形成“痿证”。经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”今宗此旨，治以清热化湿，活血通络。方遵四妙丸加味。处方：制苍术、盐炒黄柏各9g，怀牛膝12g，炒薏仁18g，木通6g，泽泻12g，木瓜9g，广陈皮12g，鸡血藤18g。水煎服。
二诊：上方连服10剂，胸脘宽舒，胃纳转佳，跗肿、痿软、足膝烘热俱减大半。上方既合病机，仍以原方加减治疗。处方：制苍术、盐炒黄柏各9g，怀牛膝12g，炒薏仁18g，泽泻12g，木通6g，木瓜12g，鲜茅根30g，鸡血藤18g。水煎服。
三诊：上方连服9剂，诸症相继渐退，仍觉行走乏力，再宗上方加减。处方：制苍术、盐炒黄柏各6g，怀牛膝12g，鸡血藤18g，当归6g，川续断、桑寄生各18g，生地12g，枸杞子18g。水煎服。
四诊：继服药6剂，诸症悉平，行走基本如常。为巩固疗效，再予健步虎潜丸缓缓调养。
李濒湖云：“湿热成痿，乃不足中有余也，宜渗泻之药。”治者谨守此说，故选四妙丸加木通、泽泻、茯苓、鲜茅根以清泻湿热之有余。湿热得清，而又于清泻药中加川续断、桑寄生、枸杞子，使其补而不滞，“疏其气血，令其调达”，故获良效。
于某，男，23岁，农民，1970年1月30日初诊。两下肢痿软乏力，予小续命汤加味，调治月余，其病非但不效，反而肌肉消瘦，麻木不仁，两腿寒冷，上及腰腹，寸步不能行走，精神萎靡不振，状若痴呆，不欲饮食。脉象沉细无力，舌淡，苔薄白。患者寒湿凝结下焦，肝肾阳虚不伸，故经络湮淤，筋骨失养，而见下肢寒冷，痿弱乏力，肌肉消瘦，麻木不仁等症；精神萎靡不振，状若痴呆，又为经血亏虚之候。治以温养肝肾，填补精血。处方：黑附子、肉桂各6g，淫羊藿9g，大熟地18g，杭萸肉15g，怀牛膝12g，菟丝子15g，金毛狗脊18g。水煎服。
二诊：上方连服6剂，腰腹寒冷好转，他症尚无起色。其效虽微，乃属生机已动，故宗原方加减。处方：黑附片、肉桂各6g，淫羊藿9g，大熟地18g，杭萸肉15g，怀牛膝12g，菟丝子15g，金毛狗脊18g，当归9g，黄芪12g，甘草3g。水煎服。
三至五诊：上方连服9剂两腿寒冷转温，知觉灵敏，精神已振，食欲较前增加。两腿均能站立，但仍不能行走。再宗上方，重佐温通奇经之品，更进1剂，以观进退。处方：大熟地30g，杭萸肉25g，黑附片6g，淫羊藿9g，炒杜仲、金毛狗脊各18g，当归9g，菟丝子18g，黄芪12g，肉苁蓉18g。水煎服。
六至七诊：上方加减，服药5剂后，可以搀扶缓行。再继服5剂，行走基本自如，两腿消瘦好转。唯膝尚感无力，予金鸡虎丸以资巩固。月余康复，恢复劳动。
肝主筋而藏血，肾主骨而藏精，肝肾阳虚不能化生精血，以致筋骨失养而形成痿证。张景岳说：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”李濒湖说：“若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻补之药。”治者仰宗二贤之说，自始至终，用药以温补肝肾、壮筋骨、调补奇经而收全功。
三、头痛
1.伏风头痛王某，男，37岁，工人，1966年1月7日初诊。患者饮酒之后，汗出受风，遂患前额头痛，连及鬓角，痛甚如破，屡发不已，已迁延3年。虽经多方治疗，服药达数百剂却无效。脉象弦细，舌淡，苔薄白。患者风寒客于前额，伏邪郁于经络，经气不得宣通，因而终痛不已。尤在泾说：“风热上甚，头痛不已，如鸟巢高巅，宜射而去之。”今仿此意，选用《国医诊疗学》中记载的“治偏正头风熏蒸法”加味试之。处方：川芎15g，白芷10g，僵蚕25g，晚蚕沙60g。将上药放入砂锅中，加水煎沸，用厚纸做一锅盖，中开一孔，如铜钱大，把锅盖压紧，令热气从盖孔冒出，患者伏首熏蒸患处，每日2次，每次熏蒸30～40分钟。注意避风。患者应用此方熏蒸5日，其症遂愈。迄今10余年，未再复发。
伏风头痛，临床并非少见。治者宗尤氏“宜射而去之”之论，用胡善庐“治偏正头风熏蒸法”治之，方证合拍，故病竟除。孙氏中医世家经多年临床验证，应用此法，每获良效，特附录于下，以供参考。
治偏正头风熏蒸法：川芎15g，晚蚕沙60g，僵蚕因人年岁，1岁用1只，用水5~6碗，煎至3碗，以厚纸封砂锅，中开一孔如钱大，病人就之以熏痛处，虽年久顽症，不过5～6剂即愈。
2.风寒头痛王某，男，38岁，农民，1955年9月11日初诊。右侧头痛，甚则痛及前额与项部，恶风寒，喜包裹，经常鼻塞流涕，口不渴，浑身酸楚乏力，迄今月余不愈。脉来浮紧，舌苔薄白。前医按风寒头痛治疗，予大剂川芎茶调散加味，服药10余剂，竟寸效不显。孙朝宗主任反复推敲病因病机，仍觉属风寒头痛，川芎茶调散实为对证之方。今再予之，并嘱患者以法服用。处方：川芎12g，白芷10g，芥穗12g，羌活9g，薄荷叶6g，防风9g，细辛6g，当归9g，苏叶12g，辛夷9g，共研细末，分做10包。另用：大葱1棵，生姜3片，茶叶少许，红糖25g，煎汤1大碗，趁热冲服上药1包，每日服2次。每次服药后，全身即感温煦舒适，头部微微汗出，呼吸通畅。服药5日后，头痛十去六七，又按上方，研药面1料，分5日服完后，诸症均除，恢复活动。
川芎茶调散为散剂，散者散也，含有发散的意思，故方用质轻气扬之品，研为细末，用茶、姜、葱、糖热汤冲服，以助药力上行。此即吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”之意。方证相符，故病得以速愈。由此可见，川芎茶调散一方，前人制方轻巧，用意之深也。
3.血虚头痛周某，女，41岁，市民，1956年9月15日初诊。产后头痛绵绵，迄今3月不愈，面色萎黄，精神倦怠，心悸，少寐，易惊。劳累时，头痛益甚，脉象软大，舌淡，苔薄白。患者头痛得之于产后，显然属于血虚。血虚心神失养，故心悸、少寐而易惊；劳累时头痛益甚者，乃《内经》所谓“烦劳则张”之意。治以补血养阴，安神止痛。方用四物汤加减。处方：当归、白芍、川芎各12g，首乌18g，熟地24g，炒柏子仁、生枣仁各12g，黄芪18g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，头痛显著减轻，心悸已瘥，精神亦较前好转。效不更方，仍宗原方继进，连服9剂后，诸症相继而愈。
产后头痛，绵绵不已，乃营血亏虚，气血不得上荣所致。予四物汤加首乌、柏仁、枣仁养血安神，黄芪益气，气血充沛，故头痛自愈。
4.阴虚头痛张某，男，35岁，农民，1963年8月21日初诊。头痛，目眩，耳鸣，烦躁，少寐，腰膝酸软乏力，大便干燥，小便黄短。病来月余，曾服清热散风之剂，效果非但不显，反而头痛益甚。脉来弦细兼数，舌质红嫩，少苔。证属肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上亢，而病头痛。治宜滋阴潜阳。方用六味地黄汤加减。处方：山萸肉、大生地各18g，丹皮12g，生山药9g，麦冬、元参各12g，枸杞子15g，生龙牡各18g。水煎服。
二诊：服药3剂后，头痛等症无明显变化。《医学衷中参西录》曾说：“川芎能升轻（清）气，上至脑中，则脑中热浊之气自然下降，是以其痛可愈也。”今据此说，于上方中加川芎9g以为反佐试治。
三诊：服药3剂后，头痛即愈，目眩、耳鸣均减大半，精神较前振作，寐亦转酣。虚火渐平，再仿太仆“壮水之主，以制阳光”及喻氏“畜鱼置介”之法，调治如下。处方：山萸肉、大生地各18g，丹皮12g，麦冬18g，元参12g，枸杞子18g，生龙牡各12g，龟板25g。水煎服。患者服药12剂后，诸症悉平。
阴虚于下，阳亢于上，滋益清潜，乃其常法。反佐川芎引药上行，乃是权变之法。继用“壮水之主，以制阳光”及“畜鱼置介”之法，以善其后，乃治病求本之意。方证相符，故疗效显著。
四、眩晕
1.肝风眩晕陶某，男，56岁，工人，1967年3月5日初诊。患者性情怪僻，沉默寡言，去冬迄今，愁萦襟怀。近因肝气郁勃，遂致头目眩晕，甚则两侧头痛，或轻或重，有时心悸失眠，烦躁口干。脉弦有力，舌红少津。弦脉在时为春，在人为肝，病来正当春令，肝阳上扰清空，故病头目眩晕；头痛、心悸、失眠、烦躁、舌红少津等症，又显属心火亢盛，母病及子之象。经云：“风淫于内，治以辛凉。”处方：生地30g，麦冬18g，钩藤30g，霜桑叶18g，菊花12g，夏枯草9g，葛根12g，生龙齿25g（先煎），石决明30g（先煎）。水煎服。
二诊：进滋阴熄风之品后，眩晕头痛均减大半，脉弦已瘥。风阳有潜熄之机，再宗原方继服。处方：生地30g，麦冬25g，钩藤30g，霜桑叶18g，菊花12g，夏枯草9g，生龙牡各25g（先煎），石决明30g（先煎），川牛膝18g。水煎服。
三诊：上方连服6剂，头痛已止，失眠心悸好转。唯尚感晕眩，脉象仍有弦意，仍以前法，重佐养血柔肝之品。处方：生地、熟地、麦冬、天冬各25g，枸杞子18g，怀牛膝15g，鳖甲25g（先煎）。水煎服。上方连服12剂，眩晕痊愈，脉亦和缓，恢复工作。
肝为风木之脏，内寄胆火，肝气郁勃，风火借春阳升发之令，超越于上，而病眩晕，此即《内经》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”之象。故初用生地、麦冬、桑叶、钩藤等滋阴熄风以平气火；更佐龙齿、石决明镇降之品以潜纳浮阳；终用二冬、二地、杞子、鳖甲等以滋阴养血，调补肝肾。病有缓急，治有先后，随证施治，变通灵活，因而获效甚为显著。
2.痰饮眩晕封某，女，34岁，工人，1974年7月30日初诊。患者有肾炎病史，经常面浮跗肿，眩晕心悸。昨日半夜醒后，突然眩晕特甚，视物旋转，如立舟车之上，不敢启目，恶心欲吐，头额胀痛，胸脘痞闷，心悸不宁。脉象弦滑，舌苔薄白而腻。脉弦滑，主痰饮，舌苔薄白而腻，乃阳虚阴盛之象；胸脘痞闷，恶心欲吐，头额胀痛，眩晕特甚，显属痰浊中阻、上蒙清阳之候。今从《金匮要略》“心下有水气，其人苦冒眩，泽泻汤主之”之意。治宜健脾和胃，理饮化痰。处方：泽泻15g，白术12g，姜半夏15g，云茯苓18g，广陈皮12g，生甘草6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，眩晕减轻大半，胸脘亦觉宽舒，食欲增加。仍感纳后运迟，再予上方加味继进。处方：泽泻15g，白术12g，姜半夏15g，云茯苓18g，广陈皮12g，生甘草、砂仁各6g，川厚朴3g。水煎服。
三诊：胸脘宽舒，食欲转香，眩晕亦微。脾阳得伸，痰浊渐次克化。继以上方加减治疗。处方：白术15g，姜半夏12g，云茯苓15g，党参9g，生甘草6g，砂仁、陈皮各6g。水煎服。上方连服12剂，诸症相继痊愈，恢复工作。
痰饮中阻，脾胃升降运化无权，故胸脘痞闷，不欲饮食；清阳之气不得上升，而浊阴之气反而上冒，故头目为之眩晕。此即前贤所谓“无痰不作眩”也。方中陈皮、半夏、云茯苓、泽泻化痰理饮，降逆和胃；党参、白术、甘草、砂仁温健脾阳。脾阳得升，浊阴得降，故病自愈。
3.阳虚眩晕李某，男，39岁，农民，1973年4月21日初诊。头目眩晕，迄今3年，未得治愈。去年秋天，经北京某医院诊断为“美尼尔氏综合征”，服药20余剂，未取效而自行停药。现眩晕益甚，视物旋转，如立舟车之状，两耳蝉鸣，恶心，口淡乏味，精神倦怠，但欲卧寐，并自汗畏冷，心悸气短。脉象沉迟，舌苔淡白，舌根部罩灰而湿润。脉沉主里，沉迟为阳衰阴盛之象，结合诸症综合分析，当属脾肾阳虚之候。治以温阳化气，暖土燥湿。方用真武汤加味。处方：熟附片12g，炒白术15g，云茯苓18g，白芍9g，干姜6g，炒枣仁18g，半夏12g，砂仁6g。水煎服。服药6剂，眩晕辄退大半。又按原方继服12剂，诸症相继而愈。1974年9月，因操劳过度，饮食不节，上病复发。患者又按照保存之前方服药11剂而病愈。
前贤有云：“脾虚生痰，肾虚生饮。”治者以宗此说，方用真武汤，温阳化气，益火熏土，以复脾肾之阳。脾肾阳气得复，故痰饮泛溢得除，而眩晕得愈。
4.阴虚眩晕王某，男，45岁，工人，1959年12月28日初诊。患者性情刚直，易怒，沉于酒色，罹患眩晕已3年，自恃体壮，未加介意。近月以来，头目眩晕，两耳蝉鸣尤甚，精神有时恍惚，将有跌仆成中之虞。常见心悸，失眠，盗汗，两颧潮红，脉来弦大，按之无力，舌淡尖红。曾服六味地黄丸，略显微效，迄今未愈。患者脉弦大，当主虚；肝开窍于目，肾开窍于耳，头目眩晕，两耳蝉鸣，精神恍惚，系肝肾阴虚；颧潮红，心悸，失眠，属阴虚阳浮。以滋阴潜阳，引火归原法治之。方用七味地黄汤加味。处方：山萸肉25g，怀山药12g，大熟地18g，茯苓12g，泽泻9g，牛膝12g，丹皮9g，肉桂3g。水煎服。
二诊：服上方3剂后，精神较前振作，效不更方，再宗原方继服。
三至四诊：上方连服9剂，诸症基本痊愈。唯其眩晕仍见。原方加味继服。山萸肉30g，生熟地各25g，枸杞子30g，桑寄生18g，牛膝12g，龟板、鳖甲、玳瑁各18g（先煎）。水煎服。患者遵上方，服药12剂，诸症悉平，恢复工作，1年后追访，情况良好。
七味地黄丸一方，法于仲景而有创新，配伍至精至当。其以六味补肝肾之阴，肉桂引火归原。所谓引火归原者，亦既补水中之火也。周慎斋说：“水中之火，乃先天真一之气，藏于坎中，其气自下而上，与后天胃气相接而生，乃人身之至宝，劳伤过度，损竭真阴，以致精不能生气，气不能安神，使相火妄动飞腾，而现有余之证，非真有余，是因下元不足之故也。”治者以宗此说，予以治疗，自始至终，用药均偏于滋补下元。经过连续四诊之后，火既归原，但为了不使相火再次妄动，又在方中重佐龟板、鳖甲、玳瑁等药以摄纳真气，所以取效理想，未再反复。
5.血虚眩晕张某，女，31岁，医生，1966年9月24日初诊。崩漏始愈，又逢愤怒，遂患眩晕，几欲跌仆。伴心悸不安，寤而不寐，动辄汗出，手足麻木，有时筋脉抽搐，口干。脉象弦细而数，舌红少津，无苔。患者肝阳超越于上，故病眩晕。心悸、不寐、筋脉抽搐、手足麻木，均属营血不足，血不养筋之象。治以滋阴潜阳，养血柔肝。方用阿胶鸡子黄汤加味。处方：生地18g，白芍12g，当归18g，柏子仁12g，生龙牡各18g，阿胶12g（烊化），鸡子黄2枚。上7味煎煮去渣之后，再放鸡子黄。搅令相得，温服。患者遵照上方，服药13剂，诸症悉平。
肝为藏血之脏，血以荣养筋脉，故云“女子以肝为先天”。肝主风木，血崩之后，阴血未复，又夹愤怒，故肝风内动而抽搐。经云：“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之。”故选用阿胶鸡子黄汤加减，酸甘化阴，养血柔肝以缓肝急。前贤有云“治风先治血，血行风自灭”，此之谓也。
五、健忘
张某，男，20岁，学生。1963年3月14日初诊。患者因苦心读书而废寝忘食，近两月来，经常头痛、头晕，精神萎靡，记忆力逐渐减退。甚则神志恍惚，读后忘前，合卷若无，再三思之，不得其影，心中烦热，少寐多梦，咽干口渴。舌红少津，无苔，脉弦细而数。患者健忘，乃精神衰弱已极之象。心主藏神，肾主藏精，健忘，多由心肾亏虚神失所养所致。故治者多数从心肾着手，使其“肾能生气，气能生神”。《证治准绳》中有“读书丸”一方，孙氏中医世家慕其命名之巧，也聊以试之。处方：生地18g，熟地15g，菟丝子12g，石斛18g，地骨皮12g，石菖蒲、远志各6g，桑椹子30g，麦冬12g，连翘9g，五味子6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，津液渐复，咽干转润，它症尚无起色。再宗原方加枸杞子12g。
三诊：上方继服6剂，烦热得清，心神得宁，头痛头晕减轻，精神日趋振作，记忆力有所提高，脉尚细弦，舌红少津。因病来已久，故切勿操之过急，正如吴鞠通所说“治内伤如相，坐镇从容”。今以宗之，上方加减继服。处方：生地18g，石斛16g，麦冬、枸杞子各12g，五味子6g，巴戟天18g，菟丝子12g，龟板、鳖甲各25g（先煎）。水煎服。上方加减服药月余，记忆力恢复正常，已回校继续读书。
李东垣说：“心藏神，乃真气之别名也”；林羲桐说：“夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神府，精神之海，实记忆之所凭也”；金正希说：“凡人外有所见，必留其影于脑，小儿善忘者，脑未满也，老年健忘者，脑渐空也”，由此可知，心神不足而健忘者，乃属于真气不支而然也。孙氏中医世家认为：“肾脏藏志，志乃真气，元气之谓。志气达于心而曰神，达于肺而曰魄，达于肝而曰魂，达于脾而曰意，以此推之，五志之原在肾也。”本例治疗，乃综合诸贤之说，采用《证治准绳》之读书丸以滋补肝肾，益其神志，因药症相得，故获良效。
六、癃闭
1.气虚癃闭裴某，男，69岁，商人，1965年10月12日初诊。每欲小便时，小腹即感坠胀，尿不能出，需待10～20分钟之后方涓滴而下，无痛感。病已月余，近来尤甚，伴见心悸气短，腰痛，下肢痿软而畏冷。脉细弱，舌淡，苔薄白。综合分析脉证，证属下焦虚寒，肾阳不足，不能化气行水。治宜温阳行水。方遵真武汤，处方：熟附子9g，白术6g，云茯苓12g，白芍9g，生姜6g。水煎服。
二至三诊：上方服6剂后效果不显，再察其症，复候其脉，揣其方药，仍觉合度。然患者年近古稀，肾阳久虚，一时难复。再宗原方加味以待州都气化有权，则小便自调无虞。患者持方去后，适逢治者入厕，见患者小便时频做深呼吸，便问其原因，患者答曰：“每次小便必须用力提气数口，小便方出。”治者恍然大悟，此非大气下陷？遂改用升陷汤予以服之。处方：生黄芪28g，知母12g，柴胡9g，升麻6g，桔梗3g，党参6g，甘草3g。水煎服。
四诊：上方服1剂后，小腹下坠已减，不必再做深呼吸即可小便，服3剂后，小便自如，脉来较前有力，心悸气短、腰痛、畏寒均减大半，再予金匮肾气丸以资巩固。
大气，即指宗气，宗气乃心肺之气。肺主一身之气，肺气虚则大气下陷，不能“通调水道，下输膀胱”，故而病发小便癃闭。根据“肺与膀胱相通”之理，选用升陷汤予以服之。大气一举，小便自畅者，此又为前贤所谓“提壶揭盖”之意。然而利尿之法甚多，如八正散乃清热破结利尿之方，肾气丸乃补肾益气利尿之方，真武汤乃温阳化气利尿之方，以上均是治疗癃闭之常法。本案所用升陷汤乃举陷利尿之方，是治疗癃闭之变法。正符合《内经》“必伏其所主，而先其所因”，示人通常达变，不可拘泥于成法之旨。
2.阴阳两虚癃闭韩某，男，89岁，市民，1975年4月24日初诊。患者于去年仲冬之时患癃闭，小便闭而不通，少腹胀满难忍，四肢厥冷，脉象沉细，经服真武汤以温阳行水，1剂而愈。刻诊：小便涓滴不爽，尿道灼热涩痛，少腹膨胀下坠，状若覆碗而拒按。特邀往诊，脉象细数，舌红少津，无苔。患者年近九旬，肾气久亏，今反热郁膀胱，尿闭不通而癃，虑其年迈体弱，不任峻利。治以东垣通关丸，轻清下焦之蕴热，以助膀胱之气化。处方：黄柏、知母各9g，肉桂15g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，小便逐渐爽利，灼热痛涩大减。少腹膨胀虽消，而仍感不舒，脉舌同前，再仿纯阴化阳汤予以治疗。处方：熟地、元参各30g，生山药25g，肉桂15g，车前子25g（布包），甘草梢3g。水煎服。
三诊：上方连服6剂，小便通畅，诸症相继而退，为巩固疗效，予六味地黄丸续服半月。当年10月底，患者病痢前来求诊，询及前病，情况良好，未复发。
热结膀胱，癃闭涓滴，通常只须清利湿热即可。但该患者九旬高龄，肾气久虚，实不可采用峻利之法，故选用东垣通关丸，降其火，化其气，从权以清源。服后火降，但阴液未复，故少腹不适。后仿纯阴化阳汤，于降火之后滋补其阴，此正合《医彻》所谓“热者清之，及半即止，继以益阴”之意。
3.阳虚癃闭李某，男，62岁，干部。冒雨外出，初感恶寒，继则二便不通，小腹胀痛，坐立不安而求诊，急诊室予开塞露，使大便得通，但小便仍涓滴不畅，小腹膨急，呼号难忍。脉沉紧，舌淡，苔薄白。脉沉主里，脉紧主寒，沉紧为寒邪入里；患者小便不畅，少腹膨急，呼号难忍，乃寒邪中于下焦，膀胱气化不行，而患癃闭之症。经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”仰宗斯旨，方用真武汤温阳化气利水。处方：附子25g，生姜9g，白术12g，云茯苓10g，白芍12g。急火煎服1大碗，被覆使温，须臾，病人如醉而眠，约1小时许，身温汗出，醒而神清，急欲小便，一溲而尿液盈盆，癃闭霍然而愈。
中医治水，必先治气，气不能化则水无以行。风寒中于下焦，命门火衰，而膀胱之水闭矣，故用真武汤，调理下焦膀胱气化，以利小便。服药之后，病人如醉，即《尚书》所谓“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”也。
4.阴虚癃闭赵某，男，55岁，农民，1952年9月12日初诊。5日前，外感风寒，发热咳喘，医投麻黄汤，服药3剂而病愈。昨日傍晚，突然小便涓滴不畅，下腹疼痛、胀闷，前医诊断为膀胱蓄水症，予五苓散1剂，小便竟点滴不通，下腹痛胀益甚。邀孙朝宗主任往诊，查：脉细数，舌红少津，咳而无痰，口渴咽干显系肺燥。肺燥不能生水，气化不及州都，故小便不利，下腹痛胀。治以养阴润肺，以滋化源。方用石斛饮加减。处方：石斛25g，麦冬18g，生地25g，元参18g，霜桑叶9g，车前子20g（布包）。水煎服。上方服1剂，午后小便即逐渐增多，接服第2剂，至傍晚时分，小便涌出，继上方去车前子，又服4剂，诸症悉平。
肺为水之上源，必得清肃之令而下行。《辨证奇闻》云：“不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之热，不用清寒之品，又何以益肺以生水乎。”本例治疗乃宗此意，方用石斛、麦冬、生地、元参等大队清凉滋润之品，滋其水之上源，加霜桑叶以助肺金清肃之令，又加车前子以清凉滋润，引领肺气下行以助通调水道，上清下输，癃闭岂有不愈之理。
七、癫痫
田某，女，13岁，学生，1970年12月15日初诊。性情孤僻，一日与同学发生口角相争而昏仆，此后，精神失常，或歌或泣，喃喃自语，7日以来，上午神志较清，下午神志昏迷，近两日来，竟彻夜不眠，躁扰不安。右脉滑数，左脉弦滑，舌红，苔黄腻。患者肝气郁结，上扰心神，神志被蒙，因而形成癫证。迁延7日不愈，以致彻夜不眠，躁扰不安，大有由癫转狂之可能，拟采用镇惊安神，豁痰开窍法以治之。处方：钩藤30g，黄连6g，石菖蒲9g，远志6g，胆南星9g，僵蚕6g，丝瓜络9g。水煎服。另将天竺黄3g，朱砂2g，琥珀3g，共研细面，分为4包，每日服2次，每次1包，温水冲下。
二诊：上方连服2剂，神志稍清，询知大便5日未更，可虑热郁阳明作祟，再守上方重佐大黄9g，芒硝3g。水煎服。
三诊：服药后大便通畅，排出痰浊积滞，神志转清，言语有序，饮食渐增，寐亦好转，继予养血安神之品，以望病愈。处方：丹参12g，生地18g，白芍12g，远志6g，朱茯神12g，麦冬15g，生龙骨、生牡蛎各18g。水煎服。后患者之兄来诊感冒，述及其妹前症，方知服药7剂之后，诸症悉平，回校读书，脑力未受影响。
徐春甫说：“癫狂之病，总为火所盛，神不守舍，一言而尽”虞博说：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足……狂宜平之，癫宜乎安神养血，兼降痰火。”治者宗此说，先以黄连、钩藤、远志、僵蚕，清心平肝，豁痰开窍；后加大黄、芒硝清热通腑，降其痰火，服后便下痰积之物而神志转清者，即朱丹溪“痰迷心窍，当下痰宁志”之谓也。
刘某，男，44岁，农民，1972年7月31日初诊。半年以来，因生闷气，初见神情淡漠，继而神志错乱，语无伦次。经某医院诊断为精神分裂症，服苯妥英钠等药无效。刻诊：头昏目眩，少寐多梦，心烦多虑，惊恐心悸胜于往昔，常常自言、自笑、自啼、噫气，大便秘结，小便黄短。脉弦滑，舌红少苔。木喜条达，最恶抑郁，郁而化热，痰浊蒙闭心窍，神明无所附，故病癫疾，治以清心开窍，涤痰潜阳。处方：黄连、石菖蒲、远志各9g，胆南星6g，竹茹12g，茯苓9g，麦冬12g，瓜蒌皮25g，珍珠母30g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，神志较前清醒，惊恐心悸亦减轻，睡眠好转，唯自言、自笑、自啼不已。再以原方加朱珀散3g，冲服。
三诊：精神好转，头昏目糊亦瘥，大便仍秘结，此为郁热未下也。再以上方重佐养阴通腑之药。处方：生地25g，麦冬18g，石斛25g，元参12g，瓜蒌30g，竹茹12g，石菖蒲6g，远志3g，珍珠母25g，生龙牡各18g，生大黄9g，玄明粉3g（冲）。水煎服。
四诊：上方连服3剂，大便畅通，神志逐渐清醒，寐亦转酣，饮食渐增，自言、自笑、自啼亦相继而愈。因余热未清，脉尚弦数，故再予清热生津之品以复其阴。处方：生地25g，麦冬18g，石斛25g，元参18g，沙参12g，枸杞子18g，黄连3g，生龙牡各18g，生甘草3g。水煎服。上方连服6剂，阴复热退，诸症悉平，恢复劳动。迄今7年未再复发。
本例属中医所谓“癫证”，由痰火蒙闭心包所引起，治者初以清心开窍、涤痰潜阳为法，继以清心安神、化痰通腑为治，终以清热养阴而收功。《类证治裁》云“治癫先逐其痰，次复其神，养其阴”，此之谓也。
刘某，男，20岁，工人，1973年9月25日初诊。初因心情不畅，突然神昏抽搐，轻则几分钟，重达1刻钟，每日发作1～2次，苏醒之后，精神萎靡，头胀痛。经某医院诊断为癫痫。予苯妥英钠片，服7日，不显效，遂求诊治。自诉：每次发病时首先出现下肢抽搐，继之胸部憋闷，有压抑之感，气至咽喉，即不能言语，神昏而抽搐。查：脉弦细而滑，苔黄腻。《难经·第二十九难》曰：“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”由此可见，癫痫的发病与变化情况与跷维之脉的关系甚为密切。癫则多由志愿不遂，气郁生痰，痰迷心窍，或因惊恐，神不守舍所致，治宜清心安神，豁痰开窍。方用黄连温胆汤加减。处方：黄连6g，半夏9g，云茯苓15g，陈皮12g，甘草3g，石菖蒲6g，远志3g，胆南星6g。水煎服。每次同时冲服白金丸6g。
二诊：上方连服3剂，抽搐辄止，精神较前好转，头胀痛亦减轻。效不更方，原方加减继服。处方：黄连6g，半夏9g，云茯苓15g，陈皮12g，甘草3g，石菖蒲6g，远志3g，胆南星6g，生龙牡各18g，酸枣仁30g。水煎服。
笔者每览此例，甚以为奇。近几年来，每遇癫痫患者，询问其发病病机，大多与本例相同，又考李时珍亦有详细记载，今附于后以供参考与研究。
《奇经八脉考》云：“王叔和以癫痫属阴维阳维，《灵枢经》以癫痫属阴跷阳维，二脉异义旨同。盖阳维由外踝而上，循阳分而致肩肘。历耳额而终，行于卫分诸阳之会。阴维由内踝而上，循阴而上胁至咽。行于营分诸阴之交。阳跷起于跟中，循外踝上行于股外，至胁肘肩，行一身之左右，而终于目内眦。阴跷起于跟中，循内踝上行于股内，阴器，行于一身之左右，至咽喉，会任脉，而终于目内眦。邪在阴维阳跷，则发癫邪；在阳维阳跷，则发痫，痫动而属阳，阳脉主之。癫静而属阴，阴脉主之。大抵二疾，当取之四脉之穴，分其阴阳而已。”鉴于目前中医学对癫痫尚无统一的诊治准则，以奇经辨证论治者亦不多，故录之以供同道共同研究探讨。
八、心悸
程某，女，50岁，工人，1973年3月22日初诊。半年来，经常心悸，有时胸闷胸痛。经某医院检查，诊断为心绞痛。服药多剂，无明显效果。检阅前服药方，尽属活血化瘀之品。刻诊：胸闷憋气，左胸掣痛，伴见胆怯易惊，眠差多梦，胃脘痞满，不欲饮食，经常饭后心悸加重。脉弦细，兼有结、代，舌质淡红，苔黄腻。患者左胸掣痛，胸闷憋气，为心气亏虚、营卫不调之征，胆怯易惊，眠差多梦，为胆气亏虚之象。正如宋代杨士瀛所说：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”上脘痞满，不欲饮食，饭后心悸加重，显为胆失疏泄之候。治以安神宁胆，佐以理气散满。方用温胆汤加味。处方：云茯苓12g，陈皮9g，半夏15g，炒枳实9g，生甘草6g，淡竹茹3g，生枣仁18g，炒麦芽9g，生姜3片（切碎）。水煎服。
二诊：服药6剂后，胃气和降，痞满消失，胸脘皆感舒适，左胸掣痛已微，饮食渐增，寐意转酣。脉来弦细，仍有结象，再宗上方，加以温濡气血、调和营卫之品。处方：云茯苓15g，陈皮12g，半夏15g，炒枳实6g，炙甘草9g，生枣仁18g，当归12g，川芎9g，桂枝尖6g，生姜3片（切碎），大枣3枚（掰）。水煎服。
三诊：上方连服9剂，左胸掣痛消失，饭后已不心悸，惊怯较前好转，脉来有力，已无结象。前方稍作加减，予以巩固。处方：云茯苓12g，生枣仁18g，远志6g，党参9g，炙甘草6g，陈皮12g，当归6g，大枣3枚（掰）。水煎服。
《医学入门》云：“心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主。”脏腑之气通过气化而相互通达。此例用温胆汤为主予以治疗，旨在调整心胆之气化作用。气化相通，营卫调和，故病自愈，可见临床贵在辨证，不必拘泥于“活血化瘀”一法。
乔某，男，62岁，退休工人，1971年2月21日初诊。罹患冠心病两年，心悸、胸痛时常发作，服益寿宁、硝酸甘油、肌醇等药已不显效，颇为之苦。刻诊：心悸尤频，胸痛不时发生，疼痛呈压榨性，有时痛连肩臂。发作时，胸闷气短，出虚汗，伴见心烦眩晕，精神不振，夜寐盗汗，咽干口燥，腰膝酸软乏力。舌红少津，脉象细数，左寸独大。患者痛延两年，阴虚已久，营卫不调，血不养心，因而心悸、胸痛；阴虚而阳浮，故头目为之眩晕；心烦、盗汗、咽干口燥、舌红少津，皆系阴血亏虚之象；脉来细数，左寸脉大者，属心阳独亢之征。治以滋阴降火，养血活络，敛阴潜阳。处方：犀角15g(先煎)，石斛25g，麦冬18g，生地25g，元参12g，龙骨18g，牡蛎15g，丹参12g，五味子6g，红花9g，当归12g。水煎服。
二诊：上方连服6剂，胸痛减轻大半，心悸、盗汗、眩晕等症均减，左寸脉大不如前甚。方证合拍，仍以上方加减服之。处方：石斛25g，麦冬18g，生地25g，元参12g，龙骨18g，牡蛎15g，当归12g，红花9g，丹参12g，甘草3g。水煎服。
三诊：上方连服9剂，胸痛已止，精神已振，夜寐已酣，盗汗已止，左寸脉大已平，舌转红润，唯腰膝仍感乏力，再予上方加桑寄生、杜仲、山茱萸各25g，以壮其腰膝，益其血脉。
四诊：上方连服14剂，诸症悉平。为巩固疗效，再予益气养阴之品，方用生脉散治之。处方：党参9g，麦冬12g，五味子3g。水煎服。患者遵上方调治月余，康复如昔。
阴虚而阳浮，故左寸脉大，此即所谓“大则病进”之象，故方中用犀角以散结清热；石斛、生地、元参、五味子、龙骨、牡蛎大队养阴之品，以降火潜阳；红花、丹参以活络化瘀通其血脉。因其方证相符，故而取效甚佳。
徐某，女，31岁，工人，1972年3月11日初诊。患风湿性心脏病已3年，虽经多方医治，病情仍不见好转，故来求诊。刻诊：心悸骤剧，喘息难卧，面色苍白，唇青不华，神倦自汗，言语低怯，畏寒肢冷，食欲不振，左胸隐痛彻背，舌淡红略胖少苔，有齿痕，六脉细涩，兼有结、代。《脉要精微论》说：“细则少气，涩则心痛。”本例脉夹结代，显属气血不足，今仿《止园医话·大补气血法》予以调治。处方：大党参25g，炙黄芪30g，当归身25g，酸枣仁12g，龙眼肉18g，炙甘草9g，煎妥冲入黄酒30ml。每日分2次温服。
二诊：每次服药后约半小时左右，即感周身温煦舒适。服3剂后，精神大振，身暖肢温，喘平能卧。左胸隐痛彻背大减，脉来亦较前有力，尚有结、代之脉。效不更方，仍原方继服。
三诊：上方连服6剂，脉象冲和。胸背彻痛仍未尽除，再以原方加减服之。处方：大党参25g，炙黄芪30g，当归身25g，川芎10g，酸枣仁18g，龙眼肉25g，炙甘草12g，阿胶10g（烊化），黄酒30ml（兑冲）。煎服法同上。
四诊：间断服药9剂，饮食增加，面色已显红华，胸背彻痛消失。唯劳动或言语过多时，尚感气短。按三诊处方加倍，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每日服2次，用黄酒9ml兑白开水半杯冲服，以资巩固。
《止园医话》云：“此数味，不知几经试验若干年而始得之，不可忽视也，其效力之大起死回生，真有研究之价值。但历经试验，若于此数味中药外，大减太多，或大减轻其用量，则无效，此点更有研究之趣味。故此数味中药，直可定为本症之标准方矣。” 治者多年来，常宗此法治疗冠心病、心肌梗塞及心力衰竭等病，借助于大补气血，以宣通气化，每获良效。
九、肺痨
潘某，女，31岁，市民，1954年9月14日初诊。患肺结核两年，长期用抗痨药治疗，其病时好时坏，半月以前又患感冒，感冒愈后，宿疾不已，来院诊治。刻诊：面浮不华，形体消瘦，言语低怯，精神萎靡，咳嗽咯痰，痰带血丝，动则心悸、气短、出虚汗。食少嗜卧，大便溏泻，午后稍有潮热。舌质胖嫩，苔白稍腻，脉象细弱兼数。患者肺虚则卫气不固，津液外泄为汗。脾虚则健运失职，水谷下趋为泻，汗泻兼作，气阴两伤也。《难经》云：“损其肺者益其气，损其脾者调其饮食，适其寒温。”今宗此说，方用牡蛎散加减。处方：生黄芪9g，党参6g，生牡蛎30g，生龙骨18g，五味子6g，浮小麦18g，生甘草6g，云茯苓12g，茜草根6g，汉三七3g（研细冲服）。水煎服。
二诊：上方连服12剂，咳减血止，午后潮热、气短、汗出均减大半。效不更方，继以上方加减服之。处方：生黄芪9g，党参6g，生龙牡各18g，云茯苓12g，五味子6g，当归身9g，生甘草6g，生白术12g。水煎服。
三至五诊：上方连服12剂，以补土生金，脾肺之气渐振，汗泄均止，潮热已退，食欲好转，周身气力增强，继予上方加减继进。处方：生黄芪9g，党参6g，生龙牡各18g，当归9g，杭芍12g，生甘草6g，白术12g。水煎服。遵上方服药30余剂，至12月30日经X线透视检查示：两肺结核已全部钙化。
田某，男，36岁，农民，1962年5月10日初诊。去年冬季患感冒，治疗未愈而中辍，以后经常咳嗽、胸痛。今春以来又患感冒，咳甚而喘，有时咳痰带血。经某医院X线透视诊断为“左肺浸润型肺结核”。服异烟肼、鱼肝油等，两月以来效果不显。刻诊：咳声短促，咯痰带血，口燥咽干，皮肤干涩，胸胁隐隐作痛，午后手足心热，饮食逐渐减少，周身酸楚乏力。舌苔薄黄，边尖红绛，脉弦细兼数。患者脉证互勘，知系肺脾阴虚，热伤肺络。治以养阴清热，化痰止血，方用麦冬汤加减。处方：北沙参9g，麦冬12g，白芍15g，生地18g，半夏9g，生山药18g，桑白皮12g，杏仁9g，炙枇杷叶12g，连翘18g，金银花12g，鲜茅根60g，鲜小蓟30g。水煎2遍，每日分2次温服。
上方连服12剂，咯痰已不带血，咳嗽及午后手足心热明显改善。胸胁隐痛减而未除，仍用前方去小蓟，倍白芍，加川贝9g，以肃肺平肝。服药3剂后痛止，咯痰亦少，继守原方化裁。服药1个半月，诸症悉平，体重增加，已能参加劳动。7月28日来院复查，经X线透视检查示：左肺结核已钙化。
先贤曾说：“治虚痨者，须先健运脾胃，然后徐用本脏补药，则无不成功。”孙氏中医世家治疗以上两例，皆宗此说，即补土以生金。案1潘某属脾肺气虚，方用牡蛎散，重用黄芪、党参、白术、甘草，以补脾气。案2田某属脾肺阴虚，方用麦冬汤，重用沙参、麦冬、白芍、生地、山药以滋脾阴。一补脾气而生金，一补脾阴而生金，是因病同而因异，故用药亦迥然不同。
张某，女，26岁，农民，1955年初秋初诊。患肺痨病半年，经多位医生治疗未取效。闻孙老先生治愈了潘某的肺痨，便托人邀其往诊。症见面黄肌瘦，言语低怯，咯痰带血，动则喘促，心悸盗汗，咽喉干燥，午后潮热，颧红，食欲减退，闭经已四个月，舌质深红，苔薄白，脉细数。诊毕，患者出示前医诊断报告及药方10余份，孙鲁川先生细细阅后说：“此方之中，有甚妙者，待我研究之后，开方予服，保无虞也。”患家甚喜，即以《止园医话》治肺痨方予之。处方：白芍25g，云茯苓18g，生山药12g，大生地18g，芡实、元参各12g，川贝母9g，沙苑子12g，杏仁泥9g，橘红6g，藕节30g，桑白皮、地骨皮各9g，炙鳖甲25g。水煎2遍，取汁2大杯，今晚明早各温服1杯。
二诊：上方连服16剂，咳嗽已不带血，心悸、盗汗、动则喘促均减大半，午后潮热、颧红均退。效不更方，上方加紫河车12g继服。按上方加减化裁调治3个月，服药70余剂后，体质逐渐增强，月经复潮，身体康复，越1年孕育1子。
治疗肺痨，首先要有效控制发热。罗止园对于此种发热，甚有卓识，他说：“余以为，正常之热，在人体内最为宝贵之物，唯肺痨病者，阴血不足，不能含濡此热，使其潜静融合，以发挥其温暖人体之正当作用，反而浮游灼烁，不得其所酿成亢旱干枯之病态。医者宜设法令其归纳，中和，吸收，自然热退，回于气血之中，不可放散于皮肤之外。”此种论点何等剀切，孙氏宗此说，并施其方，竟获良效，由此可见先哲止园先生研究医学之深远也。
十、痰饮
田某，男，65岁，农民，1959年12月12日初诊。患痰喘，迄今已8年，遇寒辄发，逢温则舒。昨日冒寒，咳喘气急，鼻流清涕，频吐白沫痰涎，面浮跗肿，不能平卧，腰背酸痛，懒于活动，脉象浮滑，舌苔薄白。患者肺宿痰饮，又感风寒，表寒引动内饮，肺气宣降失常，故病痰饮咳喘。治以解表散寒，温肺化饮。方用小青龙汤加味。处方：麻黄（先煎去沫）、桂枝各6g，干姜3g，云茯苓12g，半夏9g，辽细辛3g，五味子6g，杏仁泥9g，白芍6g，苏子3g，甘草、泽泻各6g。水煎2遍，每日分2次温服。
二诊：服药1剂后，喘咳顿减大半，已能平卧。3剂后，表证尽除，浮肿亦瘥。唯腰背仍感酸痛，懒于动作。表证虽解，痰饮陈疾仍需温化。方遵《金匮要略》苓桂术甘汤加味。处方：茯苓12g，桂枝9g，炒白术12g，炙甘草6g，炒杏仁9g，炒苏子6g，破故纸12g，胡桃仁20g。煎服法同上。
三诊：上方连服7剂，咳喘已平，面浮跗肿亦消，腰背酸痛显减大半。效不更方，仍守原方继服。连服9剂后，诸症悉除而告愈。
内有停饮，外感风寒，证属本虚标实。选用小青龙汤解表散寒，温肺化饮，乃急治其标；继遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨，方用苓桂术甘汤加味，以温阳蠲饮，健脾利水，是缓治其本也。先标后本，步伐有度，方证相符，故获良效。
李某，男，58岁，农民，1959年9月11日初诊。近一月来，咳嗽气逆，吐痰清澈，心悸眩晕，肢冷困卧，胸闷不欲饮食。曾服二陈、胃苓汤等，效果不甚显著。脉沉细而滑，舌淡红，苔薄白。“脾虚生痰，肾虚生饮”，患者肾阳虚弱，不能熏蒸脾气，脾失健运，气不化水，故湿聚而成痰饮。痰饮泛滥，阳气不振，渍于肺胃，则咳嗽气逆，吐痰清澈，胸闷而不欲饮食，饮邪内动故心悸眩晕。治以温肾运脾，化痰理饮。方用苓桂术甘汤合真武汤加减。处方：云茯苓15g，桂枝尖9g，炒白术12g，炙甘草6g，熟附子片3g，广陈皮9g，淡干姜片6g。水煎服。
二诊：上药连服3剂，咳嗽吐痰减轻，它症尚无起色。咳嗽既已显效，仍守原方减附子至2g继服。
三诊：上方连服6剂，咳嗽气逆渐平，吐痰亦少，四肢转温，饮食增加，心悸转安，眩晕明显减轻。脾肾阳气来复，勿虑痰饮不化，故继守原方加减服之。处方：云茯苓15g，桂枝6g，炒白术9g，炙甘草6g，党参9g，熟附片15g，干姜6g，陈皮9g。水煎服。上方加减调治半月后，诸症悉平而告愈。
痰饮本为阴邪，治疗当以温化，故方用苓桂术甘合真武汤治之，方中桂、附辛热以温其肾；苓、术、姜、草以温其脾，脾肾温运得宜，阳气敷布，故痰饮自趋消散。周慎斋云“痰饮由于脾虚肾弱，若不温之，水何由散”，此与《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”之意相同。
马某，男，51岁，农民，1967年11月26日初诊。久患咳嗽，迄今4年。遇寒辄发，经多方调治未愈。入冬以来，咳嗽较甚。刻诊：面目虚浮，手脚肿胀，周身酸困乏力，胸脘痞满，有时心悸，不思饮食，脉象细弦，舌质淡红，苔薄白。患者咳嗽4年，宿饮未愈，入冬咳嗽加重，面目虚浮，手足肿胀，此即《金匮要略》所谓“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮”之症，治以温肺化饮，散寒消肿。方用小青龙汤加减。处方：麻黄6g（先煎去沫），桂枝尖9g，淡干姜3g，半夏9g，细辛3g，五味子（打）、防己各6g，苍术9g，赤小豆18g，甘草6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，身得汗出，周身温煦舒适，咳嗽减轻，手足肿胀已消大半。但仍胸脘痞满，饮食不香。再守原法，佐以行气之品治之。处方：麻黄3g，桂枝尖9g，淡干姜6g，半夏9g，细辛、五味子各3g，苍术6g，云茯苓9g，陈皮6g，砂仁壳3g，防己6g，甘草3g。水煎服。上方加减连服9剂，咳嗽已平，纳谷转香，手足肿胀循序尽消而痊愈。
《金匮要略》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”盖青龙二方，皆属两解之法，大青龙汤既能解表又能清化里热之郁；小青龙汤既能解表而又能温化里寒之饮。《医宗金鉴》云：“溢饮病，属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也，热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰大青龙汤主之，小青龙汤亦生之。”读者于此可领会其意。
十一、噎膈
王某，女，68岁，市民，1966年7月18日初诊。初因肝气郁滞，胃气不降，饮食之时，始觉难下，或吞咽稍急，便梗阻于胸膈，需抬肩伸颈方可缓缓咽下，继之日甚一日，虽经多医治疗，皆不效，故邀往诊。刻诊：每次饮食必噎，甚则呛咳酸苦，只能食稀粥、牛奶等流食，病来月余，面容憔悴，胸闷脘胀，小便短少，大便干燥，状如羊矢而数日一行，脉来沉细而数，舌红少津，无苔。经某医院食道钡餐透视检查，诊断为食道上1／3憩室。患者肝气郁结，滞于胸膈，胃气不得和降，久之津液灼伤，气滞血瘀而病噎膈。治以养阴润燥，疏肝和胃，活血化瘀。处方：瓜蒌18g，炒枳实12g，北沙参9g，金钗石斛25g，白芍9g，丹参12g，红花6g，川郁金9g，川楝子12g，芒硝9g，甘草3g。水煎服。
二诊：上方连服4剂，饮食时噎梗感减轻，效不更方，原方继服。
三至四诊：上方连服7剂，近3日来，能食米饭、面条、面叶等食物，且未见噎阻，患者颇为高兴。唯噫气未除，胸腹仍觉胀满。大便已19日未通，再守原方，重用瓜蒌至30g，去枳实，加枳壳15g，以开胃宽肠。
五诊，前予降气通腑之品，初服1剂，即下燥矢22枚，继服2剂，又下燥矢14枚，后3日精神日振，食有香味，继予原方再进。
六诊：饮食基本恢复正常，偶尔出现轻微咽噎，胸部微胀，大便先干后软，再拟柔肝益胃、和血养阴之品治之。处方：北沙参12g，金钗石斛25g，麦冬12g，乌梅9g，生地12g，当归6g，白芍9g，炒枳壳6g，砂仁3g，茯苓9g，甘草6g，生姜3片。水煎服。
上方连服12剂，经某医院钡餐透视，食道恢复正常。
经云“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。恼怒伤肝，肝气郁滞，滞积成瘀，久之化源不足，津液干枯，上下不得通利而导致噎膈。方用沙参、石斛、乌梅、瓜蒌、白芍、甘草养阴润燥，柔肝和胃；枳实、郁金、川楝、芒硝理气解郁，破坚利膈；丹参、红花活血化瘀。三诊时以枳壳易枳实开胃宽肠，以通燥矢，乃为权宜之变。后以柔肝益胃、和血养阴之品资其化源，药证丝丝入扣，故疗效非常显著。
十二、痢疾
1.湿热痢疾杜某，男，46岁，药工。1954年9月11日初诊。饮食生冷，腹痛下痢，其色白多红少，里急后重。患者识药性，乃自研黄连细末服3日，每次30克许，痢疾非但不除，而里急后重反增，腹痛拒按，不欲饮食，小便短少。脉象弦滑，舌苔黄厚而腻。湿热蕴结胃肠，痢下红白，“艰涩而难出者，疏通为先”。患者早投黄连，厚其肠胃，故犯“痢疾兜涩太早”之戒，因而痢疾非但不愈，里急后重反而益甚，欲缓其急，疏通未晚，予陈士铎“治痢通治法”加味以治之。处方：当归30g，白芍25g，炒枳壳12g，炒莱菔子18g，槟榔12g，木香9g，川厚朴6g，生甘草3g，车前子30g（布包）。水煎2遍，每日分2次温服。
二诊：上方连服2剂，痢下通畅，里急后重顿减大半，腹痛亦轻，脉仍弦滑，再守原方继服。
三诊：上方连服3剂，腹痛、后重均除，脉象较前冲和，舌苔黄厚渐退。唯饮食欠香，卧寐欠安，乃胃气一时未和之故。处方：当归9g，白芍6g，木香9g，生甘草6g，陈皮9g，茯苓12g，半夏9g，淡竹茹6g，生姜3片。水煎服。上方连服4剂，胃和寐安，病告痊愈。
林某，女，60岁，干部，1976年7月13日初诊。身热，下痢脓血，昼夜30余次，里急后重，腹痛难忍。呕恶不欲饮食，伴见小便短赤，肛门灼热。曾服痢特灵、土霉素等，至今7日未取效，故邀前去往诊。查：脉滑数，舌红，苔黄而厚腻。患者痢下7日，湿热郁结，气滞不通，故呕吐不思饮食，腹痛难忍而里急后重；热毒下迫，伤及血络，故见下痢脓血，肛门灼热，小便短赤。治以清热解毒，和血止痢，亦宗陈士铎“治痢通治法”化裁。处方：白芍30g，当归12g，炒枳壳9g，炒莱菔子18g，槟榔9g，黄芩12g，生甘草6g，车前子30g（布包）。水煎服。
二诊：上方始进1剂，脓血秽浊俱下，腐臭难闻。继服二三剂，痢下渐止，身热，呕恶，腹痛，后重等症均除，小便转长，色黄。诸症已减大半，继以原方加减服之。处方：白芍12g，当归9g，炒枳实6g，炒莱菔子12g，茯苓15g，生甘草6g，生姜3片。水煎服。
三诊，胃苏思纳，饮食转香，嘱淡食以养胃，谷食缓调而停药。
《石室秘录·论痢通治》中所用方药配伍十分精当，其特点主要是以脏腑气化功能作为立法依据。脾、胃、大肠、小肠为“仓廪之官”，主运化，排糟粕，最忌郁滞。若因脾胃虚弱，导致湿热郁滞，变而为痢，便下脓血，治疗须以化滞行气、调理气机为主。方中槟榔、枳壳、炒莱菔子以行气破滞，因势利导，使气机调和，则后重自除；当归、白芍和血止痛，血气得和则大便脓血自止；车前子一味，配伍甚妙，能引湿热从小便而出；甘草调和中气，全方共奏清热解毒、和血止痛之效。孙氏中医世家常用此法加减化裁通治痢疾，均能收到良好效果。在临床具体用药之时，白痢偏重者倍用当归，偏重于温通，如治案1杜某；赤痢偏重者倍用白芍，偏重于清化，如治案2林某。此外，临床治疗时还应谨记陈士铎所说的：“古人治痢无补法，信不诬也。”
2.外感痢疾袁某，男，48岁，干部，1976年7月12日初诊。乘车外出，半路遇雨，遍身淋漓，遂发寒热，下痢腹痛，今已3日，咳嗽吐痰，口渴心烦，舌苔淡黄，脉象弦数。其为表里俱病，方用葛根黄芩黄连汤加味，以解表清里。处方：葛根25g，黄芩9g，黄连6g，当归9g，白芍6g，甘草3g。水煎服。上方连服3剂，热解痢止而告愈。方中葛根解肌于表，芩连清热于里，佐归芍以和营止痛，甘草和中，方证相符，故病得愈。
十三、黄疸
王某，男，52岁，干部，1969年12月26日初诊。饮酒无度，又夹肝气拂郁，初觉胸胁胀闷，旋即两目发黄，波及周身，身热口苦，烦躁干呕，不欲饮食，小便色黄，大便秘结，脉象弦数，舌红、苔黄腻。实验室检查结果示：麝香草酚浊度10单位，脑磷脂絮状（＋＋＋），黄疸指数46单位，谷丙转氨酶350单位。患者酒客多挟湿热，又加肝气之郁，湿热熏蒸，阻于中焦，胆汁外溢，故发黄疸，面目一身悉黄，其色鲜明如橘，并身热口苦，心烦，便秘，脉弦数，证属“阳黄”。治以疏肝解郁，清泄湿热。方用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈30g，炒栀子12g，生大黄6g，黄芩12g，大青叶25g，云茯苓12g，车前子30g（布包），炒枳壳12g，生甘草3g。水煎服。
二诊：上方连服2剂，下黑秽粘滞大便，量少而不畅，胸胁胀闷略减，湿热郁积之邪，已有下行之势，仍宗原方，大黄增至12g，另加槟榔12g以因势利导。
三诊：《医经精义》云：“肝与大肠相通。”上方重佐通腑之品，即下大量秽浊粪便两次，胸胁已觉宽舒，干呕、身热均止，黄疸亦显著减退，效不更方，再宗原方加减治之。处方：茵陈18g，栀子12g，黄芩15g，生大黄6g，柴胡3g，云茯苓15g，陈皮9g，炒枳壳6g，车前子18g（布包）。水煎服。
四诊：上方连服6剂，黄疸十退其七，饮食增加，二便通调，继以上方循序渐进。
五至八诊：遵上方加减间断服药9剂，黄疸尽退，唯晚饭后尚觉腹胀不适，寐意欠酣，此即“胃不和，卧不安”。再拟四苓平胃散治之。处方：生白术9g，泽泻6g，云茯苓9g，川厚朴3g，陈皮6g，半夏9g，生甘草6g，炒枳壳3g，生枣仁9g。水煎服。上方继服12剂，诸症悉退，肝功能已恢复正常，休养月余即恢复工作。
“肝与大肠相通”，疏通大肠即可达到疏肝的目的，此即“肝主疏泄”之意。仰宗斯旨，治疗本案，注重疏通，得心应手，因而收到了良好的效果。
朱某，男，6岁，1969年3月19日初诊。感冒未已，精神倦怠，不欲饮食，厌油腻，继而恶心干呕，脘胁胀满，大便干燥，小便深黄如茶。查：肝大，肋下1指，白睛轻度发黄，体温37.5℃。肝功能检查示：麝香草酚浊度12单位，脑磷脂絮状（＋＋＋），黄疸指数12单位，诊断为急性黄疸型肝炎。脉弦细，苔黄厚而腻。患者感冒未清，余热蕴结阳明，熏蒸肝胆，发为目黄，小便深黄如茶；热与湿合，脾为湿困，运化无权，因而厌食油腻，恶心干呕。结合脉证综合分析，证属“阳黄”。治以清热、利湿、退黄。方用茵陈四苓汤加减。处方：茵陈15g，蒲公英12g，泽泻9g，猪苓12g，茯苓15g，竹茹15g，生甘草3g，薄荷6g，柴胡3g，黄芩6g，鸡内金3g。水煎，每日分2次温服。服药6剂后，恶心干呕渐平，患儿精神转旺，饮食有所增加，尿黄亦较前减轻，继服原方至12剂，目黄尽退，脘胁胀满已消，唯大便偏于稀薄。原方去鸡内金、公英、黄芩、茵陈，加白术6g，炒薏米12g，赤小豆18g，连服10剂，诸症悉退，肝功能恢复正常。
本例黄疸，属热与湿并，方用茵陈四苓汤加减，清其热，利其湿，胃浊得以下降，湿热得以清化，故黄疸相继而退。后期脾气偏虚，大便稀薄，方去鸡内金、黄芩、公英、茵陈，加白术，炒薏米、赤小豆，为易苦寒而为甘淡渗湿之法，方证相符，故疗效显著。
张某，男，25岁，农民，1957年8月4日初诊。夏秋之交，炎暑方亢，一日入湾中洗澡，遂患头身沉痛，食欲不香，继则两目及遍身发黄，手足浮肿，中脘痞胀，小便色黄，大便秘结，脉象濡数，舌苔黄厚而腻。实验室检查示：脑磷脂絮状（＋＋＋），麝香草酚浊度216单位，黄疸指数26单位，谷丙转氨酶420单位。患者外湿渍浸，腠理闭塞，营卫受阻，湿热郁蒸为黄，既有表证，又有里证，治当表里兼顾。拟茵陈四苓汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：茵陈18g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻5g，赤小豆25g，连翘15g，杏仁2g，麻黄（先煎去沫）、生姜皮各6g，蔓荆子16g，薏米18g，苍术6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，腠理开疏，周身微微汗出，尿已较前增多，头身沉痛显减，浮肿消退大半，效不更方，继进原方3剂。
三至四诊：服上方后，诸症相继而退。8月8日来诊时，伴有感冒发烧，予服银翘散而愈。目前黄疸十退八九，中脘已觉宽舒，浮肿尽消，二便均调。病已出险入夷，于是进苦辛淡渗之品，轻调气机，以善其后。处方：茵陈9g，黄芩6g，茯苓9g，猪苓12g，泽泻9g，赤小豆15g，连翘12g，川厚朴6g，陈皮9g，生姜3g。水煎服。上方连服8剂，诸症悉平，肝功能恢复正常，休息1月后，已能参加劳动。
《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮当以汗解之。”本例黄疸，因外湿渍浸，湿郁成黄，故用茵陈四苓汤合麻黄连翘赤小豆汤加减，一方面除湿透表，另一方面渗利退黄。表解则浮肿自消，湿去则黄疸自退。因其方证相符，因而取得良好效果。
于某，女，45岁，市民，1955年7月12日初诊。身目俱黄，其色晦暗，胃脘膨胀，食欲不振，大便溏薄，小便短少色黄。精神倦怠嗜卧，面浮跗肿，脉象沉迟，舌质胖大，苔白厚湿润。病来两月，辗转调治未愈。脾失运化，湿郁于中，胆汁为湿所遏，不得下行入肠，而溢于肌肤，发为“阴黄”。《伤寒论》云：“身目为黄，寒湿在里，以为不可下也，当于寒湿中求之。”治以温阳利湿，消肿退黄。方用费氏茵陈术附汤加味。处方：茵陈12g，白术9g，附子3g，茯苓12g，泽泻9g，当归6g，陈皮9g，半夏12g，砂仁3g，薏仁25g，生姜皮3g。水煎服。服药3剂后，小便转多，大便溏止，中阳即见展化，继进原方3剂，胃脘宽舒，饮食增加，浮肿亦消，身黄十退七八。仍进原方6剂，脉转冲和，其病将愈。原方茵陈用量减至6g，加党参、炙甘草各6g，继服9剂，诸症悉退而告愈。
医生处方，贵乎对证；方既对证，贵乎坚持。对于本例患者的治疗，自始至终坚持用费氏茵陈术附汤以温阳利湿、消肿退黄。前贤有云：“治湿不利小便，非其治也”，“黄疸多小便不利，利尿为主要治法”。寻绎方义，本例于茵陈术附汤中重用泽泻，即守此法。后为健脾起见，只以参草相加，扶正逐邪，竟获痊愈。
十四、臌胀
徐某，男，55岁，农民，1967年4月12日初诊。罹肝硬化腹水已两月，初由愤怒饮酒诱起，在当地治疗月余不愈，特来求诊。刻诊：单腹胀大，绷急如鼓，青筋横绊，按之坚满，肝脾未能触及，面色黧黑，赤丝血缕显露。精神萎靡不振，胸闷不欲饮食，食后胀益甚，下肢轻度浮肿，小便黄少，大便欠调。舌苔薄白，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦细兼有结象。肝主疏泄，脾主运化。初由肝气抑郁，克伐脾土，继而气滞血瘀，清浊相混，疏通无权，以致经络壅阻，形成臌胀。治以疏肝理气，健脾利水，活血化瘀，通络散结。方用逍遥散加味。处方：柴胡6g，茵陈9g，炒枳壳15g，槟榔片12g，川厚朴6g，郁金9g，当归6g，赤芍9g，大腹皮15g，茯苓18g，泽泻2g，生大黄6g，车前子25g（包布）。水煎2遍，每日分2次温服。
二诊：上方连服4剂，小便增多，大便下青灰色稀物2次。肿热显消，肝脾已能触及，肝大，肋下3指，脾大，肋下4指，按之疼痛，方证相符，再以原方加鳖甲25g，鸡内金12g。煎服法同上。
三至五诊：上方连服9剂，腹胀十减其七，胸闷好转，今遵《内经》“大积大聚，衰其大半而止”之旨，宗上方踵步。处方：柴胡3g，茵陈6g，炒枳壳12g，槟榔6g，川朴3g，郁金6g，当归12g，赤芍9g，红花6g，大腹皮12g，茯苓18g，泽泻12g，车前子（包布）、鳖甲各25g，鸡内金6g。水煎服。上方加减服20余剂后，诸症悉除而告愈。
该患者有家传水肿验方一首，据述：“此方传其祖父，不复再传，记得有鲫鱼与胡椒二物，不知其用法如何。”孙鲁川先生度其方意遂嘱患者，用鲜鲫鱼2斤，去其鳞肚，每只鱼腹内放胡椒2粒（打破），用香油炸后，宽汤清炖，炖时加生姜6~7片，大茴香、食盐、白糖、味精各少许，其味馨香适口，每餐吃鱼喝汤，名为“鲫鱼胡椒汤”。患者遵此法，于二诊后即相继服用。实践证明，此方利水消肿效果良好，并无任何副作用，今予以介绍，仅供参考。
温某，男，39岁，农民，1967年9月5日初诊。主诉：素有肝炎病史，两月以来，初因怒气伤肝曾吐血2次，继而面浮跗肿，腹部逐渐胀大，皮肤发黄，在当地医院按黄疸治疗，服中西药不效，而求治疗。刻诊：腹部臌胀，状若抱瓮，青筋显露，肝脾均未扪及，下肢水肿如柱，按之凹而不起，周身暗黄，面色黧黑，精神疲惫，毛发枯焦，面颈部有血痣数片，胸膈满闷，不欲饮食，小便短少，大便欠调，脉象弦细而数，舌苔薄白，腻垢，舌质紫暗。辨证为肝气郁结，郁而化热，肝脾转输失职，以致水湿内聚，瘀血阻滞，形成臌胀。《灵枢·水胀篇》云：“臌胀者，腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”治以疏肝解郁，健脾利水，佐以活血化瘀。方遵逍遥散合茵陈四苓散。处方：柴胡6g，茵陈、栀子各12g，茯苓25g，猪苓18g，泽泻12g，郁金9g，车前子18g，丹参12g，红花6g，枳壳、大腹皮各12g。水煎2遍，每日分2次温服。
二诊：上方连服6剂，水肿减轻，余症同前，再宗上方，并配用“鲫鱼胡椒汤法”治之。原方加炙鳖甲12g，泽泻用量增至18g，车前子30g（布包），大腹皮24g。煎服法同上。
三诊：继用上方，配用“鲫鱼胡椒汤法”后小便通畅，大便已调，水肿消退大半，查体：肝肋下4指，脾肋下2指，按之疼痛。胸闷减轻，饮食有所增加。效不更方，仍以上方加减继用。处方：柴胡6g，茵陈12g，云茯苓25g，泽泻12g，郁金9g，丹参15g，红花12g，桃仁9g，鳖甲20g，炒枳壳12g，木香6g。煎服法同上。
四至五诊：上方连服9剂，水肿全消，黄疸已退，肝脾按之痛减。仍见发枯不荣，“发为血之余”，水肿退后，气血一时难复，改进舒肝健脾、养血润燥之方。处方：柴胡6g，鳖甲20g，茯苓12g，当归6g，熟地、萸肉各18g，丹参12g，红花3g，桃仁6g，甘草3g，党参6g。煎服法同上。上药连服30余剂，肝脾肿块已消大半，自觉症状已不明显。
以上两案，病因病机基本相同，治疗方法亦相似，皆以逍遥散为主方。只是例2温某较例1徐某肿势为甚，故治疗上重佐茵陈四苓，以加强利水消肿之功；以参、归、萸、地偏重养血润燥。二者皆因方随证转，方证合拍，故均获良效。
炖鲫鱼一方，利水而不伤正，确为消肿良方。其不但善治肝硬化水肿，而且对肾炎水肿、产后水肿等，亦有良好效果。此法前人虽多有介绍，但应用者较少，通过治疗徐、温两例，知鲫鱼利水消肿之功效良好，值得推广应用。
十五、咳血
高某，男，50岁，工人，1967年5月13日初诊。素患咳喘，有时咯痰带血，自恃体壮，不甚介意。常口服四环素、百喘朋、麻黄素等以维持病情。近来感冒，头痛身热，咳喘胸痛，吐痰带血，口干喉痒，不欲饮食，小便黄短，大便秘结，舌红少苔，脉象浮数。风邪外袭，肺失宣降，故头痛身热，咳喘胸痛，新邪引动宿瘀，络破血溢，故喉痒咯痰而带血。拟以疏风散热、清肺止血之品治之。处方：霜桑叶15g，白菊花10g，薄荷叶6g，炒杏仁12g，金银花25g（一半炒炭），白茅根30g（一半炒炭），炙枇杷叶15g，浙贝母9g，连翘12g。水煎服。
二诊：头痛身热渐退，咳痰带血已减，仍不欲饮食，胸痛，口干，喉痒，内热尚盛，再以原方加减。处方：霜桑叶15g，白菊花10g，薄荷叶6g，炒杏仁12g，金银花15g，白茅根12g，炙枇杷叶15g，浙贝母12g，瓜蒌25g，鲜藕节30g（切碎），汉三七15g（研冲）。水煎服。
三诊：6进辛凉之剂，肺气得以清肃，咳减血止，喉痒口干均愈，饮食渐进，脉来仍数，余热尚未净尽，再进甘凉滋阴、润燥宁络之品。处方：炒杏仁9g，炙枇杷叶12g，北沙参9g，麦冬12g，生地15g，元参12g，白芍15g，阿胶9g（烊化），鲜茅根30g，甘草6g。水煎服。
本例咳血，为风热袭肺、新邪引动宿瘀之候，用桑菊薄荷以宣肺，发散风热；杏贝茅根以肃肺，和络止血；继进藕节、三七以消瘀；更用生地、麦冬、白芍、阿胶以宁络补虚。唐容川的止血、消瘀、宁络、补虚之治血四法，临床确有指导意义，应当加以效仿。
周某，男，65岁，农民，1973年3月21日初诊。咳嗽陈疾，今春较重，近加繁劳过度，咳嗽吐痰，带有血丝，甚则痰血参半，多泡沫，伴胸膺刺痛，心烦口干，午后潮热，舌红无苔少津，脉象弦细而数（经某医院诊断为支气管扩张症）。春风萌动，时令转温，肺阴久虚之体，又夹春温，“温邪上受，首先犯肺”。震伤肺络，致为咳血，治以养阴清肺，止血和络。方用泻白散、茜根散加减。处方：桑白皮12g，地骨皮9g，生杭芍15g，生地18g，茜草根12g，黄芩9g，炙枇杷叶12g，金银花25g，白茅根30g（一半炒炭），阿胶6g（烊化）。水煎服。
二诊：上方连服3剂，咳血十去六七，胸膺刺痛已轻，仍觉心烦口干，午后潮热，大便干燥。再宗上方，加以润燥通腑。处方：桑白皮12g，地骨皮9g，生白芍15g，生地25g，茜草根6g，黄芩9g，炙枇杷叶12g，金银花18g，杏仁12g，焦栀子、大黄各9g，甘草3g。水煎服。
三诊：大腑通畅，潮热减轻，吐痰亦不带血，胸膺亦不刺痛，有时唯感口干，再拟滋阴润肺之品治之。处方：生白芍18g，生地15g，炙枇杷叶12g，麦冬18g，天花粉15g，石斛12g，甘草6g，阿胶6g（烊化）。水煎服。患者遵守上方，继服药6剂，诸症悉平而告愈。
春主风木，木火刑金，肺络损伤，故血随咳出，方有泻白散以清肺止咳，茜根散以滋阴止血，佐白芍、栀子、黄芩以平肝泻火。尤其方中之白芍，用之甚妙，妙在平抑肝阳而又滋补肝血（阴），清肺泻火而又止血和营，药证相得，故在短期之内，收到良好的效果。
十六、衄血
李某，男，31岁，农民。1966年5月29日初诊。患外感风温，头痛，咳嗽，夜间发热，患者自恃体壮，不服药，待其自愈。昨日傍晚，突然鼻衄，流血鲜红，今日又复衄血1次，而头痛、咳嗽、夜间发热不减，伴口渴心烦，咽干不欲食，脉象浮数，舌红少津，苔薄黄。患者头痛咳嗽，脉来浮数，系风热之邪未清，风为阳邪，最易伤阴，故夜间发热，并口渴心烦。热蕴肺胃，迫血上溢，故发鼻衄。治以辛凉清解。方用张锡纯清解汤、三鲜饮加味。处方：生石膏30g，薄荷叶6g，蝉衣9g，霜桑叶12g，杏仁9g，生甘草6g，鲜茅根（切碎）、鲜藕节（切碎）、鲜小蓟各30g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，鼻衄减而未止，头痛咳嗽已瘥，而口渴咽干、夜间发热不退，此乃阴液未复之象，再宗上方重佐养阴之品。处方：生石膏30g，霜桑叶12g，杏仁9g，鲜茅根60g（切碎），鲜藕节（切碎）、鲜小蓟各30g，生地25g，麦冬15g，白芍18g，元参25g，生甘草6g。水煎服。
三诊：方进3剂，津液来复，鼻衄、头痛、夜间发热均止。唯咳嗽尚未愈，仍不欲食。再拟辛凉苦润，以清降肺胃。处方：霜桑叶12g，杏仁9g，炙枇杷叶12g，川贝母6g，瓜蒌25g，元参12g，麦冬15g，炒莱菔子12g。水煎服。
外感而见鼻衄，其病当愈。即方书所谓“红汗”是也。今鼻衄而热反不解，并口渴咽干，为津液亏虚之象。二诊重佐养阴之品，津液来复，肺胃得清，故鼻衄等症悉平。
张某，女，58岁，市民，1964年12月26日初诊。当晚愤怒，暴发鼻衄，流血不止，注射仙鹤草素2支，口服利血平药片均未取效。用棉花塞住鼻腔，血则倒流入咽，从口腔而出，其势迫急，举家惊惶，星夜派人邀孙鲁川先生往诊。症见面红气粗，精神躁扰，头目眩晕，口渴索饮，脉象弦数有力。患者肝火超越，上乘于肺，血随气逆，溢出鼻腔，因其来势迫急，故名鼻洪。朱南山先生认为“本症系肝火沿督脉上逆，以致阴络伤，则血外溢”。今宗此说，治以清肺平肝，滋阴降火。处方：羚羊角3g（先煎），白芍30g，生地25g，黄芩15g，玄参18g，生龙牡各25g，牛膝、阿胶（烊化）各12g。急火煎药频服。服药1剂，衄血即止，又服1剂，诸症悉除。1965年1月1日，又发鼻衄，流血不止，患者仍照原方煎服1剂，流血停止，继服7剂，诸症均愈，迄今病未再发。
鼻洪，亦名鼻啸，因其病热迫急，较鼻衄为甚，故得此名。方用羚羊角、白芍、生地、黄芩、元参、龙牡、阿胶以平肝潜阳，凉血止血，以降其火，牛膝为使，引药下行。因其药证相得，故取速效。
十七、吐血
唐某，男，52岁，农民，1962年5月2日初诊。患者当晚突然吐血盈盆，其色暗红，情况十分危急，邀孙朝宗主任往诊。面色苍白不华，精神萎靡，四肢厥逆，大汗淋漓，脉象细微欲绝。询知经常胃痛，呕吐食水，病已3年，以致形体消瘦。患者胃病3年不愈，形体消瘦，至今经常胃痛，呕吐食水，可为中焦阳虚气滞，不能统血，血因停蓄；蓄久则络破血溢，发为吐血；吐血过多以致气脱，故见四肢厥逆，脉细欲绝，此真气将有告匮之虞，急予独参汤，希望气能摄血，庶免凶危是幸。处方：生晒参45g。急火水煎，滤汁频服。
二诊：昨晚煎人参汤，复杯吐血顿止，汗出已敛，又煎服2～3次，至天明精神振作，四肢转温，脉亦较前有力，气虚渐复，再拟东垣保元汤予服。处方：党参25g，黄芪30g，炙甘草12g。水煎服。
三诊：上方连服6剂，未再吐血，给人参健脾丸，嘱服月余，以资巩固。
经云“脱血者，益其气”，又云“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。治者遵诸此说，故用独参汤、保元汤以益气固脱，继用人参健脾丸调养心脾，巩固疗效。前贤有云“血证以胃药收功”即是此意。
夏某，男，46岁，市民，1956年7月11日初诊。思欲过度，饮酒过量，以致吐血盈口，带有食物残渣，近5日来，吐血减而未止，色如咖啡，有时鲜红，呃逆，脘痛，五心烦热，大便秘结，小便短赤，其脉来盛去衰，舌红苔黄偏燥。其脉来盛去衰，实而无力，乃洪脉，为阴虚阳盛之征。饮酒过量，胃热炽盛，灼伤血络，和降失职，其气上逆而血亦随之，故而发病吐血，五心烦热，便秘溲赤，皆系阴虚火旺之象。治以清胃泻火，化瘀止血。方宗犀角地黄汤合金匮泻心汤加味。处方：犀角3g(先煎)，生地25g，白芍18g，丹皮12g，大黄6g，黄连3g，黄芩6g，葛根12g，鲜荷叶蒂1枚（切碎）。水煎服。
二诊：上方服1剂，大便通畅，继服2、3剂，吐血停止。脘痛、呃逆、五心烦热均减，脉来较前冲和，上方颇合病机，再守方加减继服。处方：生地25g，白芍18g，丹皮12g，黄连3g，麦冬12g，石斛20g。水煎服。
三诊：上方连服3剂，诸症相继而退。唯舌质偏红，夜睡口干，阴液尚未尽复，再以上方加减治之，处方：生地25g，麦冬18g，白芍12g，沙参9g，天花粉12g，甘草6g，石斛20g。水煎服。
四诊：上方连服7剂，诸症均愈，嘱以怡情自遣，淡食调养，以和胃气。
过食辛辣，胃火郁炽，灼伤血络，因而吐血鲜红，予犀角地黄汤以清热解毒，凉血散血，合《金匮》泻心汤之苦寒，清泄以降其火。热清火降，吐血自止。血止之后，又进大队甘寒濡润之品复其阴，意在治病求本，后嘱患者怡情自遣，淡食调养，以和胃气。此乃丹溪“内观以养神，淡食以养胃”之意。
十八、尿血
张某，男，65岁，农民，1966年9月8日初诊。时届中秋，炎暑气令未更。于田间劳动过力，遂病尿血鲜红，小腹胀坠，茎中微痛，心中烦热，少寐，口渴喜饮，精神倦怠，舌红少津、无苔，脉象细数。暑乃火邪，在天为热，在地为火，在脏属心。心移热于小肠，迫血妄行，溢于小便，是为尿血。治以清热泻火，凉血止血。方用导赤散加味。处方：生地25g，木通9g，竹叶3g，甘草梢6g，黄芩9g，滑石25g，鲜茅根30g（切碎）。水煎服。
二诊：上方连服3剂，尿血减轻，茎中痛止，心中仍觉烦热，口渴，大便秘结4日未更，再以上方去滑石，加大黄12g，以釜底抽薪，从权调治。
三诊：药后，大便通调，尿血已止，烦热口渴顿减大半，寐意转酣。脉仍细数，舌红少苔。阴液尚未尽复，再予壮水益阴之品。处方：生地25g，麦冬18g，白芍12g，石斛25g，元参12g，生甘草、五味子各6g。水煎服。
四诊：6进上方，诸症悉平，夜寐醒后，尚觉咽干，予六味地黄丸30粒，早晚各服1粒，
《内经·厥气论》说：“胞移热于膀胱则癃溺血。”《金匮要略》说：“热在下焦者则尿血。”《医学入门》说：“溺血则心移热于小肠。”可见尿血一症大都因热，与心、小肠、膀胱有关，方用导赤散加味，清热泻火，凉血止血，治法稳妥。大便干燥一症，乃虚中夹实之象，于前方中加大黄以釜底抽薪，乃是权宜之变，三诊方用生地、麦冬、石斛、五味子、元参、白芍等味，意在“壮水之主，以制阳光”。方随证变，配伍精当，故能收到良好效果。
十九、便血
陈某，女，66岁，农民，1975年8月15日初诊。脘腹隐痛，喜温喜按，大便带血，今已两月，曾经多医治疗，未得痊愈。刻诊：面色苍白，食少体倦，形寒畏冷，下肢浮肿，脉象芤迟，苔薄白。中焦虚寒，运化无权，故脘腹隐痛，喜温喜按；脾主统血，脾气虚损，血不归经，溢渗肠间，则下为便血。治以健脾益气，养血止血。方用归脾汤加减。处方：炙黄芪25g，党参15g，炒白术12g，炒枣仁18g，炙甘草6g，桂枝3g，当归身12g，白芍9g，茯苓12g，木香6g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，脘腹隐痛好转，大便带血减少，胃纳较前增加。效不更方，原方继进3剂。
三至五诊：上方连服7剂，腹痛便血均止，精神、饮食转佳，大便颜色转黄，形体逐渐温煦，下肢浮肿已消，脉亦较前有力。病入坦途，爰书丸方，以资巩固。处方：归脾丸，每日2次，早晚各服15粒。
对于便血一证，孙氏宗“气为血之帅”之说，采用归脾汤加减，以益其生化之源，未用止血之药而血自止者，乃止血之法寓于补气之中。
张某，女，60岁，农民。1975年8月26日初诊。先便后血，颜色紫褐，状如柏油，迄今半年有余，辗转调治不愈。刻诊：腹痛隐隐，绵绵不已，形体消瘦，面色萎黄，饮食不香，精神倦怠，脉象沉而兼弦，舌苔薄白边赤，并有瘀斑。脾虚不能统血，肝虚不能藏血，血不循行于经脉，溢渗肠间，因而下为便血，此即《金匮要略》所谓“远血”之症。治以温脾摄血，柔肝和络。方用黄土汤合芍药甘草汤加减。处方：炒白术12g，炮黑姜6g，炮附子3g（先煎），炒枣仁12g，阿胶9g（烊化），当归6g，生地15g，白芍12g，黄芩 、甘草各6g，灶中黄土60g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，腹痛减轻，饮食增加，唯大便尚夹紫褐色，原方加黄芪18g，枣仁用量增至30g继服。
三至五诊：上方连服15剂，大便逐渐转黄，腹痛亦止。上方颇合病机，仍宗原方出入。处方：炒白术12g，炒枣仁25g，炙黄芪18g，当归9g，炙甘草6g，白芍9g，生地12g，木香6g。水煎服。
六诊：大便化验结果正常，为巩固疗效，嘱服归脾丸1月。
近血病在腑，远血病在脏。脏者，指脾与肝，脾虚治以温化，肝虚治以柔和，故方用灶心土、白术、附子、枣仁、炮姜温脾止血，当归、生地、阿胶、黄芩等以养血柔肝。芍药甘草汤，缓急止痛，用阴和阳。脾得温煦，肝得柔和，统藏咸宜，则血自归经也。二诊时加黄芪一味，甚属巧妙，妙在黄芪能巩固胃中之卫气，充实胃中之皮毛，由此可见，用药不在多，而在灵巧。
二十、腰痛
1.血瘀腰痛李某，男，45岁，农民，1969年10月5日初诊。腰痛，迄今7月，起因已忘却。检阅前服药方，有主发散风湿者，有主温补肾阳者，皆无效果。刻诊：腰痛时轻时重，轻则酸楚沉痛，重则状如锥刺，不敢俯仰，大便经常干燥，脉象沉涩，苔薄白，质暗有瘀斑。“腰为肾之府”，痛如锥刺，不可俯仰，是为血瘀腰痛之候；脉来沉涩，舌有瘀斑，皆属血虚有瘀之象。发散风湿，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不生，补之适足以为害也，今遵王清任身痛逐瘀汤合张寿甫活络效灵丹以调治。处方：当归12g，桃仁9g，红花6g，赤芍9g，乳香、没药各6g，丹参25g，生地18g，怀牛膝12g，生大黄9g。水煎服。
二诊：上方连服3剂，腰痛非但不减反而痛甚，唯大便转润，其色黑褐，脉仍沉涩。便润色褐，腰痛甚，是血活瘀化之兆。继服上方，以待瘀化络通，自获效果。
三诊：上方连服6剂，腰痛十去六七，俯仰较前灵活，大便色变黄，效不更方，继予原方3剂服之。
四诊：上方连服6剂，腰已不痛，唯腰间尚感酸楚，仍以原方加减报之。
处方：当归12g，丹参18g，骨碎补9g，狗脊12g，川续断18g，炒杜仲12g，桑寄生18g，鸡血藤25g，怀牛膝12g。水煎服。患者又服6剂，诸症均愈，能参加劳动。
经络湮淤，“不通则痛，通则不痛”。王清任所说“血化下行不作劳”，可为后世治疗血证之准则，以宗此说，治以活血化瘀为法，使其瘀化络通，以期痊愈。
2.肾虚腰痛张某，男，32岁，农民，1964年3月11日初诊。纵欲无度，不知持满，不时御神，精气耗散于平素，以致腰脊冷痛，酸楚乏力，近3月余，俯仰日渐艰难，脉象沉细，舌苔淡白。根据脉证分析，患者系肾虚腰痛。治以温补肾阳，填精续髓，今仿青娥、右归法治之。处方：炒杜仲18g，破故纸12g，菟丝子、熟地各18g，萸肉12g，胡桃肉18g，狗脊12g，桑寄生18g，鹿角胶6g（烊化）。水煎服。另，生硫磺研细，每日早晚各服1次，每次1g，白开水冲服。
二诊：继服上方9剂，肾阳得伸，腰脊冷痛已止，转动俯仰较前灵活，唯酸楚乏力未除，脉仍沉细，为培元固本之计，再予上药加倍研成细末为丸剂，以缓图全功。处方：炒杜仲60g，破故纸30g，菟丝子60g，当归30g，大熟地60g，山茱萸30g，胡桃肉60g，狗脊30g，桑寄生60g，鹿角胶30g，肉桂6g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日晚临睡前白水送服1丸。
男子四八，正当筋骨隆盛、肌肉丰满壮健之年。该案张某只因纵妄为常，耗散肾精，肾精既耗，肾气亦衰，腰脊冷痛，酸楚乏力，此理之固然也。治宗《类证治裁》“腰酸属房劳肾虚宜峻补”之说，大队填补，益火之源，以健肾气，肾气健旺，故腰痛得愈。
二十一、大气下陷
韩某，女，48岁，农民，1966年10月29日初诊。家务操劳过甚，自觉胸闷气短，在当地服药数剂，胸闷气短增剧，有似乎喘，遂来治疗，并拿出前服药方两张：一方为二陈汤加苏子、莱菔子；一方为半夏厚朴汤加木香、炒枳实。刻诊：胸闷气短，非努力呼吸则气不得出，仰卧则胸中有压抑感，伴见心悸，畏寒，四肢酸软，精神疲倦，脉象沉细，苔薄白。患者如属气郁胸闷气短者，服上两方，病无不愈，而今服之其病增剧有似乎喘，显属大气下陷之候。治以益气举陷。方遵张锡纯升陷汤加减治之。处方：生黄芪18g，柴胡、升麻各6g，党参12g，桂枝尖6g，当归9g，甘草6g。水煎服。
二诊：上方连服6剂，胸闷气短已减大半，心悸亦安，精神好转，脉来较前有力，效不更方，继进6剂。
三诊：上方刚进1剂，因与孩子生气，并右胁疼痛难忍，其夫急来告知，遂增青皮9g加于前方中，服药2剂而痛止。又服原方3剂，诸症渐次向愈。再予补中益气丸，以资巩固。
大气下陷一症，张锡纯对此有深刻的研究，他说：“大气下陷之甚者，其努力呼吸，迫促异常之状，与喘之剧者几无以辨。然喘证，无论内伤外感，其剧者必然肩息；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难。不肩息者，因大气下陷者之呼气难也……”本例即呼气困难，可见张锡纯对大气下陷之症体验尤深，其大气下陷之论，有裨于医林，厥功甚伟。今遵其方加党参、当归以补操劳伤脾之气血，加桂枝者以助心阳益其血脉。本案治疗时谨守病机，方药配伍灵活，因而获得良好效果。
孙某，女，31岁，农民，1962年3月6日初诊。产后即患气短，迄今月余不愈，但欲深度呼吸为快。精神萎靡，四肢酸软，腰痛，懒于动作，食欲减少，脉象细弱，舌苔薄白。患者大气下陷，始自产后，显属元气亏虚之象。张锡纯说：“……大气者原以元气为根本。”元气既亏，胸中大气亦亏，故气短但欲深度呼吸为快；元气藏于肾，腰为肾之府，肾气亏虚，故腰痛，精神萎靡，四肢酸软而懒于动作；大气又名宗气，“以水谷之气为养料”，脾中元气不足，因则饮食减少；水谷不能化生精微以养大气，大气不足，故觉气短。元气、中气、宗气三气俱亏，治当兼顾，方宗升陷汤加减治之。处方：生黄芪18g，柴胡、升麻各6g，桔梗3g，党参18g，山萸肉15g，杜仲12g，细辛3g，菟丝子18g。水煎服。上方连服3剂，气短显减，精神渐佳，呼吸较前通畅，继服原方3剂，竟获痊愈。
《医学衷中参西录》说：“大气肇始于先天，而培养于后天，为身体之桢干，故内经遵之曰宗气，有如树上之果，元气乃其树之根也，大气乃树之身也。根者关于果者至重，身之关乎果者，亦非轻也。”治宗此说，遵升陷汤之法，更加党参、萸肉、杜仲、菟丝子峻补脾肾，更佐细辛一味，激发肾气，上达于肺，以利呼吸。该案治疗辨证精细，立方遣药灵活，因而获得良好效果。
二十二、痒证
王某，女，82岁，居民，1975年3月8日初诊。主述：每年春秋之季，两手腕外侧及下肢两踝上瘙痒不堪，搔之而痒不止，甚则搔破，流黄水，但仍觉没有搔到痒处。心中烦扰，夜不得寐，颇以为苦。3年来反复发作，未能治愈，脉象细数，舌红少苔。患者八旬高龄，阴血已虚，血虚不能濡养肌肤，以致血燥作痒；心中烦扰，夜不得寐，乃心火偏胜，阴血不足之象。治以养血润燥，散风止痒。处方：生地25g，生首乌12g，当归6g，石楠叶15g，僵蚕6g，桑叶12g。水煎服。
二诊：上药连服3剂，瘙痒减轻大半，心中烦扰已安，夜寐转酣。前方颇合病机，仍以原方继进。患者遵照原方，服药12剂，痒证解除，搔破处之血痂脱落而告愈。
本案治疗遵《素问·至真要大论》“诸病痒疮，皆属于心”之旨，方用生地、首乌、当归养血润燥，益其血脉，配石楠叶、僵蚕、桑叶以散风止痒。治者常说：“石楠叶配伍僵蚕，可为止痒之圣药，余经验多年而得之，当识此耳。”
韩某，男，88岁，居民，1974年9月25日初诊。汗出当风，周身发痒已半月，曾服扑尔敏、苯海拉明均未奏效，瘙痒日渐加重，特来求诊。刻诊：遍身搔痕，以胸部及两大腿外侧为甚，心烦意乱，夜难安眠，脉象细弦兼数，舌红少苔。患者汗出受风，风热郁于肌表，故周身瘙痒难忍；病已半月，风热内扰心营，阴血亏虚，故心烦意乱，而难安眠。治以养血清热，祛风止痒。处方：石楠叶15g，僵蚕6g，桑叶18g，生地12g，赤芍6g，当归9g，丝瓜络、紫草各6g，连翘12g，水煎服。服药3剂，瘙痒顿止，继守原方加麦冬、元参，服3剂后诸症悉平而痊愈。
本例与上例瘙痒症状相似，上例以血虚为主，故重用生地、首乌、当归，本例以风热郁于肌表为主，故以桑叶、连翘、丝瓜络为主，两例病同因异，故用药各有侧重，而均获奇效。
二十三、杂证
1.狐惑崔某，男，30岁，工人，1975年5月24日初诊。饮酒无度，饮食失节，5日前，突然发现舌面中部及阴囊后部溃烂各一片，如铜钱大，瘙痒难忍，伴见头晕目眩，口渴心烦。脉象弦数舌红，曾用抗菌素治疗未取效。心开窍于舌，肝火乘之，因而舌部溃烂，口渴心烦；肝脉络阴器，湿热循经下注，故阴囊溃烂，瘙痒难忍；心肝火盛，故头目眩晕。脉证合参，证属狐惑。治以清热泻火利湿，方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草9g，黄芩12g，泽泻10g，焦栀子6g，柴胡9g，当归3g，木通6g，车前子（布包）、滑石各15g，甘草3g，桑叶12g。水煎2遍，每日分2次温服。患者服药3剂，舌及阴囊部溃烂面缩小，头目眩晕、口渴心烦均减，脉仍弦数，舌红，效不更方，仍按原方继进4剂，舌部溃烂消失，阴囊部之溃烂亦结痂而愈。
《金匮要略》治狐惑一症用甘草泻心汤，但考虑到甘草泻心汤虽有黄芩、黄连以清热解毒燥湿，但因干姜及半夏辛温助阳，甘草参枣，甘腻助湿，治疗本例并非所宜。该患者因肝经湿热而发病，故采用龙胆泻肝汤，清泻肝火，利其湿热，加桑叶清泄肝经上炎之火，加滑石清泄三焦之湿热，湿热得清，故病自愈。
2.脊热纪某，女，35岁，市民，1964年7月20日初诊。患者崩漏愈后，遂发脊热，日发2～3次，朝轻暮重。甚则头晕目眩，病已半月不愈，特来门诊，脉象弦细而数，舌红少津，无苔。崩漏新愈，阴血未复，血海空虚，虚热循经入于脊里，因而发病脊热。治以敛阴抑阳。处方：生白芍30g，生甘草6g，金毛狗脊9g。水煎服。上方连服3剂，脊热减轻大半，继服3剂，脊热竟除，
冲脉起于胞中，上行脊里，为经络之海。崩漏后脊热，显为血虚之候。方中白芍、甘草酸甘化阴，佐以狗脊引药入脊里，滋补奇经，不予补血，而补血之药含于养阴益肾之中，药虽3味，配伍甚巧，可师可法。
3.胃呆陈某，女，60岁，市民，1976年12月10日初诊。患中风1年，卧床不起。近3月以来，不思纳谷，纳后呆滞于胃，久久不得消化，医予理气、消导、峻下之品治疗无效，有时呃气，大便十数日一行，脉象细数，舌红少津。综观脉证，显属脾胃气阴两虚，治以和胃生津。处方：石斛25g，竹茹12g，生甘草6g，砂仁3g。水煎服。上方连服6剂，胃苏思纳而病愈。
《临证指南》云：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。”方宗此说，药用石斛、甘草、竹茹清养胃阴，更佐砂仁醒脾，以助健运。脾胃运降得宜，故能饮食。药仅4味，平淡无奇，然运用之巧妙，乃存乎其人也。
4.白睛溢血郑某，女，37岁，工人，1967年1月9日初诊。左目外侧白睛处有血斑1片，如赤小豆大，不痛不痒，界线分明，色红鲜艳，俨如胭脂，初由感冒引起，迄今3月不愈。脉来细数，舌红少苔。初由风热客肺，血热妄行，以致血溢络外而形成本症。近3月来，脉数舌红，仍系阴虚火盛之候，治以清热疏风，凉血散瘀。处方：生地15g，赤芍12g，黄芩9g，菊花12g，当归3g，红花6g，升麻3g。水煎服。服药2剂，溢血消散而愈。
白睛溢血一症，多由邪热动血引起，一般在旬日之内可以消退。本例患病已3月不愈，实属阴虚火盛之候，方用生地、黄芩清热泻火，赤芍、当归、红花凉血化瘀，菊花疏风明目，升麻为方中之舟楫，引药上行，药虽寥寥数味，但组方谨严，故数月眼疾，一药而愈。治者常说“治法应当周到，方药力求精巧”，为医者当熟复斯言。
5.目赤奇痒董某，女，33岁，农民，1975年8月26日初诊。两目红赤，血络满布，奇痒不痛，病来3月余，点拭多种药水药膏，均不显效，每天下午头昏，入夜尤甚。脉象弦细无力，舌尖红苔薄黄。目赤奇痒，多属血虚受风，病来3月，朝轻暮重，显属阴血亏虚无疑，治以养血清热，散风止痒。处方：霜桑叶18g，杭菊12g，赤芍6g，当归9g，生地15g，麦冬12g，升麻3g，红花6g。水煎服。上药连服3剂，其痒已减大半，两目红赤亦减，午后头昏不若前甚，效不更方，上方红花加至12g，继服6剂而病愈。
肝开窍于目，肝血亏虚，虚风上亢，故两目红赤而奇痒。治者严用桑叶、杭菊平肝散风；生地、麦冬养血滋阴，降其虚火；当归、赤芍、红花养血化瘀；升麻载诸药上行，直达病所。药仅8味，组方严谨，方法轻巧，故数月之顽疾，两诊而得愈。
二十四、妊娠病
1.妊娠恶阻郑某，女，25岁，工人，1969年2月15日初诊。妊娠两月，恶心呕吐，不欲饮食，心中烦热，精神倦怠，今已7日。自昨日又伴见头痛、头胀，小便短黄，脉来弦滑而数，舌苔薄黄质红。患者怀孕两月，冲气上逆，胃气不得和降，因而恶心呕吐，不欲饮食，导致恶阻；心中烦热，头痛头胀，属内热夹感。治以清热止呕，今仿王孟英法予以治之。处方：霜桑叶30g，青竹茹、丝瓜络各12g。水煎2遍，每日分2次温服。服药3剂，诸症痊愈。
耿某，女，28岁，工人，1969年6月9日初诊。怀孕3个月，恶心呕吐，甚则呕吐苦水，绿如菜汁，虚烦不得安寐，精神委顿，全身酸楚乏力，面色苍白不华，脉来弦细而滑，舌红苔薄黄。患者怀孕3月，冲气上逆，胆胃之气不得和降，因而呕吐苦水；虚烦而不得寐，精神委顿，面色苍白，皆为血虚之候。治以清热止呕、和胃宁胆，仍仿王孟英法予以治之。处方：霜桑叶、青竹茹各12g，丝瓜络9g，生枣仁25g，生姜3片。水煎2遍，每日分2次温服。服药3剂而痊愈。
桑叶、竹茹、丝瓜络3味，乃王孟英先生用治安胎之圣药，药味轻清灵动，有不可言表之妙。孙氏用其治疗妊娠恶阻，亦极效验。例1郑某恶阻加感，故重用桑叶以清热止呕，表里双解。例2耿某患恶阻，胆胃不和，故加生姜、枣仁，和胃宁胆，补虚除烦。两例虽皆选用前人成方，但不拘泥成方，非读书明透者不能也。笔者于临床治疗恶阻，亦喜用此方，莫不随手取效。
2.胎动李某，女，25岁，农民，1965年4月28日初诊。妊娠4月余，在田间劳动时不慎跌仆动胎，腹痛见红，腰痛不得俯仰，胎动不安，有坠脱之虞，脉象细涩，舌淡苔白。经云：“冲为血海，任主胞胎。”今因不慎跌仆，腰腹剧痛见红。显属冲任损伤之危候，治以调养冲任，佐以补气摄血。方用寿胎丸加味治之。处方：菟丝子18g，川续断12g，桑寄生18g，生黄芪12g，炒杜仲18g，甘草6g，阿胶12g（烊化）。水煎2遍，每日分2次温服。上方连服6剂，血止胎安而告愈。
前贤有云：“孕后最忌腰痛。”腰为肾府，胞系于肾。该患者触损胞宫，胎坠将至，急遵张寿甫之寿胎丸加味，补肾益气，以利冲任，因其方证合拍，故获痊愈。
3.滑胎田某，女，28岁，工人，1971年8月16日初诊。结婚4年，流产3次，每次流产都在怀孕3～4个月之间。身体逐渐消瘦，腰膝时常酸软，现又怀孕2月余，唯恐再次流产，来院求诊。脉象细滑，舌质淡红，苔薄白。综合脉证分析，显属冲任亏虚，不能摄养胎元，治以调补冲任，滋养胎元。方用寿胎丸加味治之。处方：菟丝子、桑寄生、川续断各30g，阿胶18g（烊化），党参15g。隔日煎服1剂。上方连服6剂，腰膝酸软已除，继服原方至30剂，情况一直良好，嘱每隔2日服药1剂，又服药15剂后停药，届期生一女婴，母女平安。
《类证治裁》云：“……且前次三月坠，后次至期必坠，乘其虚也，须早服养气血护胎元之剂。”《医彻》云：“故凡遇半产者，必须兼补气血……调养于被伤之余，预固于复孕之日，使至所伤之经而不坠，则不患复坠矣。”治者借鉴前人经验，常云：“张锡纯之寿胎丸，专予调补冲任，为调补胎元之良方，重加党参大补元气，益其脾肺，肺脾肾三气固秘，胎元岂有复坠之理。”此虽寥寥数语，道尽治疗大法，此例治法用药，恰合病情，读者可仿效之。
二十五、产后证
1.产后癃闭曹某，女，25岁，市民，1954年2月15日初诊。产后第2天，突然小便癃闭，涓滴不畅，小腹膨胀，颇以为苦，遂来诊治。症见面色苍白，汗出畏冷。脉来沉迟，舌质淡红，苔薄白。综合脉证分析，显属产后肾阳虚衰，气不化水，以致小便癃闭。治以温阳利水，方用真武汤。处方：茯苓15g，炒白术12g，熟附片6g，杭白芍3g，淡干姜6g。水煎顿服。刚进1剂，小便通畅，合家甚喜。
经云：“膀胱不利为癃。”又云：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱与肾相表里，故治水必先治肾。选用真武汤温补肾阳，化气行水，气得温则水自化，水得行则闭自开也，故获卓效。
2.产后便难张某，女，38岁，工人，1976年7月23日初诊。产后月余，大便艰难，甚则肛裂出血，颇以为苦，脉象细弱，舌质淡红，少苔。患者产后气血虚损，津液亦亏，肠失濡润，故大便艰难。治以养血润燥，益气通便，方用润肠五仁丸治之。处方：杏仁9g，桃仁6g，柏子仁15g，郁李仁、橘红各9g，党参12g，当归25g，枳壳6g，阿胶（烊化）、火麻仁各12g，大熟地25g。水煎服。服药6剂后，大便通畅，肛门出血亦止，嘱继服上方，隔日煎服1剂，月余而病愈。
产后失血过多，肝肾阴液亏虚，以至阴液不得濡润大肠，故大便艰难。治疗时主用大队养血润肠药物，再佐以益气之品，气血阴液得复，故病自愈。
3.经行虚喘宋某，女，24岁，工人，1967年4月5日初诊。患者本无咳喘之疾，又无风寒外感之证，此次行经延期，色淡量少，突然气急而喘，难于平卧，少腹隐痛，喜按，伴见心慌不宁，汗出畏冷，脉象沉细，舌淡苔白。脉沉主里，沉细为血少气衰，行经突然作喘，乃“冲任经虚”“肾不纳气”之虚喘。“虚喘责在肾”，故云：“虚喘者无邪，元气虚也”，“肺为气之主，肾为气之根”，治病必求于本，“此当速救其根，以接助真气，庶可回生也”。宗金匮肾气丸合贞元饮之意，温肾纳气，俾肾气一振，则虚喘可望自平。处方：熟地24g，当归12g，附子3g，胡桃肉12g，肉桂3g，龙骨、牡蛎各18g，炙甘草6g，萸肉18g，云茯苓15g，党参12g，五味子6g，细辛3g。水煮2遍，早晚分服。服药2剂后，喘乃止，诸症悉退。第2月，月经始至，又有喘意，仍按原方服药2剂，喘又止，继服原方4剂，以资巩固，观察半年，经候如期，未见其喘，结婚之后，生1女孩，情况良好。
“肺主出气，肾主纳气”，二脏和谐，呼吸自畅，若出纳失调，则喘证举发。喘分虚实，“在肺为实，在肾为虚”。患者因血海空虚，肾不纳气而喘，故名“虚喘”。方用熟地、当归、附子、胡桃、肉桂、萸肉以温煦肾气、调补冲任；党参、茯苓、炙甘草补气摄血，益气化源；佐龙骨、牡蛎，敛其真阴，防其崩漏；五味子敛肺气而温肾，细辛温肾气而宣肺，二药合用，寓有开合互济之妙，为方中之舟楫，故疗效相得益彰。
4.妊娠虚喘张某，女，24岁，农民，1957年8月24日初诊。结婚5日，即发哮喘，继之怀孕，哮喘益甚，迄今已3月，颜面浮肿，唇睑色青，自汗，心悸，倦怠乏力。其夫素知医学，自按《本草纲目》第三十八卷服器部“上气喘息，锦一寸，烧灰茶服神效”法服之，暂缓其急，迁延月余，未能痊愈。脉来细弱，舌胖嫩少苔。脉细而弱，主乎精气虚损，婚后即喘，妊后益甚，乃“冲任损伤，肝肾亏损，经血虚耗”之象；颜面浮肿，唇睑色青，自汗心悸，倦怠乏力，皆肝肾亏虚、冲任损伤之证。治以调补肝肾，益其冲任。方遵都气丸法治之。处方：大熟地30g，五味子3g。水煎服。服药5剂，哮喘已平，继服5剂，浮肿尽退，心安汗止，唇睑转红，病告痊愈。
大熟地久蒸日晒，其性甘温，所谓有大补肝肾之功者，“以熟地大补精血故也”。熟地得五味子以温肾纳气，肾气固秘，故喘自平，该方药只用都气丸之熟地、五味子而取效，乃未失都气丸之旨故也。
