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第15章 不孕的检查与诊断

1)一般检查。血常规、尿常规、梅毒血清检查。

2)白带检查。滴虫、霉菌、淋球菌、支原体及衣原体检查。

3)阴道脱落细胞检查。检测卵巢功能、预测排卵期及了解体内雌激素水平。

4)宫颈黏液检查。宫颈黏液评分、同房后试验、体外精子穿透试验。

5)血清学检查。抽血时间要严格按规定日期。

6)子宫内膜活组织检查。在经前2~3天进行,时能提供分泌良好的子宫内膜,判断有无排卵、腺体分泌程度,有无炎症及新生物。

7)X线检查。

(1)头颅蝶鞍摄片:了解垂体病变,对月经稀发、泌乳、催乳素增高的病人应作头颅蝶鞍摄片,以排除垂体肿瘤。

(2)子宫输卵管造影:以明确宫腔有无畸形、粘连、结核、炎症等;宫颈内口是否松弛;输卵管是否通畅。

(3)盆腔充气造影:肥胖妇女或未婚者疑有盆腔病变而双合诊或肛腹诊不能查明者;疑有生殖器官发育不全或畸形者;明确多囊性卵巢、功能性卵巢肿瘤、卵巢萎缩等,盆腔充气造影,可以辅助临床检查的不足。

7)免疫学检查。

(1)抗精子抗体:通过精子制动实验和精子凝集试验检查。

(2)透明带自身抗体:明带自身抗体测定有助于诊断。

(3)体液免疫反应:试验,补体依赖试验;免疫荧光法;酶标记免疫法(酶联免疫吸附测定法;放射免疫分析法,免疫吸附测定法等)。

(4)细胞免疫反应:白细胞移动试验;白细胞粘附抑制试验;淋巴细胞转化试验;外周白细胞促凝血活性测定;花环试验。

(5)精浆免疫抑制物测定:抗补体法;单向免疫扩散法;间接免疫荧光定位等。

(6)抗卵子抗体检查。

(7)抗子宫内膜抗体:免疫金银法;间接免疫荧光法;EIA法;EISA法;PHA法;琼脂双相免疫扩散法等。

9)细胞染色体检查。包括性染色质检查,染色体检查。可诊断常染色体显性遗传疾病、常染色体隐性遗传病、X性连锁隐性遗传病、X性连锁显性遗传病、妇科病的染色体核型。

10)排卵监测。测基础体温间接反映卵巢功能。宫颈黏液检查也能反映体内卵巢内分泌功能变化。

11)阴道涂片。观察和了解各种激素的阴道脱落细胞的单独作用,为临床上分析和评价各种片型所反映患者的内在内分泌环境。

12)B超可检查卵泡发育情况。

13)腹腔镜检查。

14)腹腔液。排卵后经腹腔镜可吸到15~25毫升的腹腔液,由于卵泡破裂释放卵泡液,此时腹腔液中黄体酮及雌二醇的浓度较卵泡期明显增高。

15)子宫内膜活检。子宫内膜对卵巢激素有很高的敏感性,雌、孕激素的失调可以从内膜变化中反映出来。内膜检查是一个迅速、安全、可靠及廉价的诊断方法。可检查卵泡发育不良、雌激素分泌不足引起的内膜变化;无排卵的子宫内膜变化、子宫内膜增生过长的情况、黄体障碍引起的内膜变化、卵巢卵泡期不正常内膜的分泌形态以及性激素的过度分泌。

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