中医常见病证
虚劳
虚劳又称虚损，是由先天禀赋不足，或烦劳过度，或酒色过度，或疾病失治或误治，或失于调理，或饮食不节，或大病久病等多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。
虚劳涉及的内容很广，凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。
【病因病机】导致虚劳的原因甚多，如《理虚元鉴·虚症有六因》则提出导致虚证的主要六种原因：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”《景岳全书·虚损》指出：“劳倦不顾者多成劳损”；“色欲过度者多成劳损”；“少年纵酒者多成劳损”；“疾病误治及失于调理者，病后多成虚损”。就临床所见，引起虚劳的原因主要有以下四个方面：
1．先天不足，体质不强多种虚劳证候的形成，都与禀赋薄弱，体质不强密切有关。而父母体虚，遗传缺陷，胎中失养，孕育不足及出生后喂养不当，营养不良等因素，是造成禀赋薄弱，体质不强的主要原因，在体质不强的基础上，易于因虚劳致病，或因病致虚，日久不复而成虚劳。
2．烦劳过度，损及五脏《景岳全书·虚损》对劳倦致病作了正确的论述。
适当的劳作，为人们正常生活之必需。但烦劳过度则于人体有害，“不知自量，而务从勉强，则一应妄作妄为，皆能致损”。早在《素问·宣明五气篇》即指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”《医家四要·病机约论》也指出：“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”在各种损伤之中，尤以忧郁思虑，烦劳过度损伤心、脾及早婚多育，房劳伤肾较为多见。
3．饮食不节，损伤脾胃暴饮暴食，营养不良，嗜欲偏食，饮酒过度等原因，都会损伤脾胃，使其消磨水谷，化生精微，长养气血的功能受到影响。若脾、胃长期受损，必致气血来源不足，内不能调和于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚劳。
4．大病久病，失于调理或大病之后，邪气过盛，脏气损伤；或热病日久，耗血伤阴；或寒病日久，伤气损阳；或瘀血内结，新血不生；或因寒邪久留，耗伤正气；或因病后失于调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。
以上各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。而其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏、其病变过程，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以由各种原因所致的虚损常相互影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，阳亦渐衰，血虚者，阴亦不足；阳损日久，累及于阴，阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）气虚证表现少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧；舌淡，苔白，脉虚无力。血虚证表现面色淡白或萎黄，唇色、眼睑、爪甲淡自，形体消瘦，心悸失眠，头晕眼花，手足发麻，皮肤干涩，妇女经血量少、色淡、衍期甚则闭经；舌淡苔白，脉细无力。阳虚证表现畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，面色觥白，神疲乏力，气短自汗，大便溏薄，小便清长或尿少身肿为要。阴虚证表现五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，口干咽燥，形体消瘦，小便短赤，大便干结为主。
（2）本病可发生于大病、久病后，或先天禀赋不足，或烦劳过度，或酒色过度，或疾病失治或误治，或失于调理，或饮食不节等。
2．鉴别要点虚劳和内科其他病证中的虚证证型虽然在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者实际上是有区别的。虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的证候为特征。而其他病证的虚证则各以其病证的主要证候为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型，以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的表现。此外，虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾、胃虚弱型，以泄泻为主要临床表现，有病程长者，亦有病程短者。
对于虚劳与肺痨的区别，宋严用和《济生方·五劳六极论治》即已指出：“医经载五劳六极之证，非传尸骨蒸之比，多由不能卫生施于过用，逆于阴阳，伤于荣卫，遂成五劳六极之病焉。”《景岳全书·虚损》论及两者的区别说：“至若痨瘵之有不同者，则或以骨蒸或以干咳，甚至吐血、吐痰。”就其区别的要点来说，肺痨为痨虫侵袭所致，主要病在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗，消瘦为主要临床证候。而虚劳则由多种原因所导致，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳的亏虚的多种临床证候。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）首辨气血阴阳的亏虚：气虚者多以少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧为主。血虚证则以面色淡白或萎黄，唇色、眼睑、爪甲淡白，手足发麻，皮肤干涩，妇女经血量少色淡、衍期甚则闭经为主。阳虚证则以畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，面色白光白，神疲乏力，气短自汗，大便溏薄为主。小便清长或尿少身肿，或脘腹冷痛喜按；舌淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉迟无力。阴虚证以五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，口干咽燥，形体消瘦，小便短赤，大便于结，舌红少津，苔少，脉细数为主。
（2）次辨脏腑气血阴阳亏虚：肺气虚以短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒为主。脾气虚以饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄为要。心血虚以心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代为主。
肝血虚以头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则经闭，面色不华为要。肺阴虚以干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津为主。心阴虚以心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数为主。脾胃阴虚以口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔为主。肝阴虚以头痛，眩晕，耳鸣，视物不清，目干畏光，急躁易怒，肢体麻木，面色潮红，舌干红为要。肾阴虚以腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，颧红，咽痛，舌红，少津为要。心阳虚以心悸，自汗，神倦嗜卧，胸中憋闷，形寒肢冷，面色白光白为主。脾阳虚以面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，腹痛肠鸣为主。肾阳虚以腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，面色白光自，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻为主。
2．分证论治治疗原则总以补益为主，正如《素问·三部九候论篇》说：“虚则补之”。《素问·阴阳应象大论篇》还具体指出：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法。兼结合五脏病位采用针对性治法。
此外，由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。
（1）气虚
①肺气虚
主证：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白；舌质淡，脉弱。
治法：补益肺气。
方药：补肺汤加减。人参12g，黄芪15g，熟地黄9g，五味子10g，桑白皮9g，紫菀9g，牡蛎9g，地骨皮12g，秦艽9g。
②脾气虚
主证：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄；舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾益气。
方药：加味四君子汤加减。人参12g，黄芪15g，白术10g，甘草6g，茯苓12g，扁豆10g，陈皮9g，半夏9g，神曲12g，麦牙12g，肉桂9g。
若脾气亏虚而主要以中气不足，气虚下陷者，可用补中益气汤来补益中气，升举阳气。心气虚见有心悸、气短、自汗、面白，神疲，脉微者，可用六君子汤加玉竹、五味子、黄精等益气养血。
（2）血虚
①心血虚
主证：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华；舌质淡，脉细或结代。
治法：养血安神。
方药：养心汤加减。人参15g，黄芪15g，茯苓12g，甘草6g，川芎9g，当归12g，五味子9g，柏子仁12g，远志9g，半夏曲12g，肉桂10g。
②肝血虚
主证：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则经闭，面色不华；舌质淡，脉弦细或细涩。
治法：补血养肝。
方药：四物汤加减。当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地黄10g，制何首乌15g，鸡血藤15g，枸杞子10g，柴胡9g，郁金9g，决明子12g。
血虚之中，以心、脾、肝血虚较多见。脾血虚常与心血虚同时并见。脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，故血虚均有不同程度的气虚证候，而且在中医的临床实践中，认为补血不宜单用血药，当配伍气药，以达到益气生血的目的。
（3）阴虚
①肺阴虚
主证：干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红；舌红少津，脉细数。
治法：养阴润肺。
方药：沙参麦冬汤加减。沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，天花粉9g，桑叶12g，甘草6g，百部9g，鲜茅根30g，地骨皮12g，银柴胡12g。
②心阴虚
主证：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红；舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养心。
方药：天王补心丹加减。生地黄9g，麦冬10g，天冬10g，玄参9g，人参12g，五味子9g，当归12g，茯苓12g，丹参9g，枣仁12g，柏子仁12g，黄连6g，竹叶12g。
③脾胃阴虚
主证：口于唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴和胃。
方药：益胃汤加减。麦冬10g，生地黄10g，玉竹12g，沙参12g，冰糖6g，石斛15g，天花粉10g，麦芽12g，扁豆9g。
④肝阴虚
主证：头痛，眩晕，耳鸣，视物不清，目干畏光，急躁易怒，或肢体麻木，面色潮红；舌干红，脉弦细数。
治法：滋养肝阴。
方药：补肝汤加减。当归12g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，木瓜10g，甘草6g，麦冬12g，枣仁12g，石决明15g，钩藤12g，枸杞子10g，黄芩12g。
⑤肾阴虚
主证：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，颧红，咽痛；舌红，少津，脉沉细。
治法：滋补肾阴。
方药：左归丸加减。熟地黄10g，山药12g，龟板胶12g（另包烊化），枸杞子12g，牛膝9g，鹿角胶9g（另包烊化），山茱萸9g，菟丝子9g，知母9g，黄柏9g，地骨皮9g，芡实12g，莲须12g。
（4）阳虚
①心阳虚
主证：心悸，自汗，神倦嗜卧，胸中憋闷，形寒肢冷，面色白光白；舌淡或紫黯，脉细弱或沉迟。
治法：益气温阳。
方药：拯阳理劳汤加减。人参15g，黄芪15g，五味子12g，甘草6g，生姜6g，肉桂9g，陈皮9g，当归12g，白术12g，大枣9g，丹参10g，郁金9g，三七9g。
②脾阳虚
主证：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，腹痛肠鸡；舌质淡，苔白，脉弱。
治法：温中健脾。
方药：附子理中汤加减。人参12g，白术12g，甘草6g，干姜6g，附子9g（先煎），高良姜9g，吴茱萸6g，砂仁9g，陈皮9g。
③肾阳虚
主证：腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，面色胱白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻；舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。
治法：温补肾阳，兼养精血。
方药：右归丸加减。附子9g（先煎），肉桂9g，熟地黄12g，山药15g，枸杞子15g，当归12g，杜仲10g，菟丝子9g，鹿角胶9g（另包烊化），山茱萸10g。
将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类，便于辨证和治疗。
在临床往往错杂互见。一般来说，病程短者，多伤及气血，见气虚、血虚以及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚以及阴阳两虚之证。
而气血和阴阳的亏虚既有联系，又有区别，如精血津液都属于阴的范围，但血虚与阴虚的区别表现在：血虚主要表现血脉不充，失于濡养的证候，如面色不华、唇舌色淡，脉细弱等；而阴虚多表现虚热的证候，如五心烦热、颧红、口干咽燥，舌红少津、脉细数等。阳虚则兼有气虚，但阳虚往往由气虚发展而来，气虚表现为短气乏力，自汗，食少，便溏；舌淡，脉弱等；阳虚则在气虚证候的基础上进一步加重，并表现里寒的证候，如倦怠喜卧，形寒肢冷，肠鸣腹泻，舌淡胖，脉虚弱或沉迟等。
虚劳患者因体虚卫外不固，易感外邪。感邪后，更伤元气，治宜扶正与祛邪兼顾，可用薯蓣丸加减。虚劳日久，气血运行不畅见血瘀者，可用大黄廑虫丸加减。
