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第45章 肾脏的代谢功能

人体内的代谢产物,随血液进入肾脏后,其中90%流经肾小球过滤。而血液中的红细胞、分子较大的物质(如蛋白质),则不能通过过滤面,只有极微量的小分子白蛋白可经孔道漏出。

绝大部分代谢产物的分子较小,随水分滤出。经肾小球过滤出来的滤过液叫做原尿,每昼夜约180升,原尿的成分和血浆相似。

肾小球的过滤压,主要由血压来决定。当血压低于35~40毫米汞柱(4.7~5.3千帕)时,尿就不能生成。所以,尿量的多少,往往是临床上观察休克病人的病情、预后和治疗效果的一项重要指标。

原尿有180升之多,为什么我们平时每昼夜只有1.5升尿呢?

原来,原尿生成以后,就进入肾小管,其中99%的水分被肾小管重新吸收了。最终只有1.5升尿液排出体外。

肾小管管壁细胞的主动生物作用,即排泌作用,当然也有部分属于被动的弥散作用,由高浓度向低浓度弥散,把原尿中的钠和重碳酸根吸收。与此同时,水也随着被回收。作为交换,钾、氢、氨等离子进入尿中。肾小管内吸收和排泌量,主要由机体的代谢和酸碱平衡的需要来决定。

尿液从远段肾小管进入集合管,再经乳头状尖端流入肾小盏,最后汇集到肾盂而排到输尿管、膀胱。

总的说来,尿在肾内生成的过程,包括3个阶段:肾小球的过滤作用——生成原尿;肾小管的重吸收作用——尿浓缩;肾小管的排泌作用——尿成分(主要是电解质)调节。

有不少原因可使肾的活动增加。如在寒冷时,为保持身体的热量,供给皮肤的血液减少,更多的血流经内脏器官,流经肾脏的血液多了,故生产的尿也多了。人发怒时,血压升高,流经肾脏的血增多,所以也会尿多。

每天的尿量多少,还受垂体产生的抗利尿激素的控制。酒精虽不直接影响肾脏的功能,但它能抑制抗利尿激素的产生,因此,能间接使肾生产更多的尿。咖啡因也有相似的作用。而香烟中的尼古丁,却有相反的作用,它使抗利尿激素的分泌量增加。吸烟多了,尿量会明显减少。

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