在我的案头上，经常堆积着来自全国各地群众的来信，有一封信中说：“我们结婚一年，养下一个胖娃娃，十分高兴，但在孩子的脸上长了一块‘胎记’，觉得心里增添了一个疙瘩，不知怎么办才好？”实际上，“胎记”只是一个通俗的名字，从医学角度来区分，所谓“胎记”大致可有两类皮肤表面的病症，一类是皮肤上的色素性疾病，表现为各种斑或黑痣；另一类则是一种血管瘤或血管畸形，属于血管性疾病，两者有着迥然不同的病理性质，故此不应混为一谈，要分两个专题来进行叙述。
1 如何区分各种色素性胎记
让我们先从色素性胎记谈起吧。色素性胎记中最主要的是两类，一类是又黑又多毛又肥厚的先天性黑色素痣，另一类则是从淡棕到较深色的平坦的“色斑”，如太田痣，咖啡斑，雀斑等等。以下我们把先天性黑色素细胞痣，简称为“色素痣”。色素痣是由含黑色素的痣细胞所构成的常见于皮肤表面，形状大小各有不同的良性肿瘤。
色素可从棕色、褐色到黑色等不同，大多数是点状小痣，有的则大片出现于身体各个部位，可达到吓人的形态。有的色素痣光洁无毛，有的则长有黑毛。每个正常人体都可以找到15～20颗小痣，这种黑痣大部分属于良性，属于后天性痣，故不属于“胎记”，也不用治疗，不必过虑。但极少数却可以发生恶变，而成恶性黑色素瘤。但发生率是非常低的，只有人群的百万分之一的可能性。有些人担心它会恶性变是不必要的。
色素痣大部好发于面、颈、背等部位，有的在婴儿期就出现，有的则在孩子长大时才被发觉。大多数色素痣生长缓慢，或持续多年不发生任何变化，但如果有色素痣，很少会自动消失。当小孩身上，特别是脸上发现有较大面积（超过半厘米）的黑色斑痣时，就会引起父母的注意而寻医问药。
而对于各种色斑，就更为常见，有时宝宝脸上有一片蓝印子，那长大了就成了“青面兽”杨志，即太田痣；有时宝宝面上多了一个棕色的均匀的斑，就像前苏联领导人戈尔巴乔夫脑门上的胎记一样，那就是咖啡牛奶斑。这些色素性胎记曾是整形外科医师的大难题，但是随着激光术的成熟，大部分已经迎刃而解了。所以，父母基本可以不必为宝宝的这些胎记担忧。至于许多孩子身上，尤其是肩背上或骶部的大片青蓝色斑块，有的地方称“鬼踢斑”的，实际上是一种暂时性的局部真皮内色素细胞增多性疾病，医学上称为蒙古斑，在宝宝长大后，如5～6岁就逐渐消退了，不留一点痕迹。但是同样的斑如果出现在宝宝的脸上，就很可能是太田痣，那么爸爸、妈妈就要在他入学前为他安排激光美容治疗。这些治疗在成人可能要几次，但对孩子来说却可能只要2～3次，甚至更少，加上这时面积相对小，所以治疗费用也少，真是一举两得。
2 既来“痣”，则去之
每个人体上都生有一些斑痣，不足为奇，绝大多毋需任何治疗，但若是长在脸上显着部位或其他裸露部位，就是小小的颗粒状斑痣，也会引起父母的关注或本人的心理烦忧，因为它已引起了一个美观问题。如存在较大或大片的斑痣，那么找医师治疗就不可避免了。
斑痣的治疗方法很多，要看它的大小、部位和性质等而定。总体来说，治疗可分为非手术疗法和手术疗法两大类，现分别介绍于后。
（1）非手术疗法：非手术疗法适用于发生在面颈部的颗粒状小痣（皮内痣）和各种各样平坦的“色素斑”。采用的技术也较多，历史较久的像化学制剂烧灼法（三氯醋酸、石炭酸）、冷冻疗法（二氧化碳雪、液氮等）、电凝或电解疗法等，这些古老的方法主要用来治疗上述的“小黑痣”。非手术疗法的缺点是，治疗后斑痣消失，因而得不到它的明确病理诊断，就可能因得不到彻底清除而导致严重后果。这类疗法的另一个缺点是，如果斑痣较大，色素细胞位置较深，通常需多次治疗而才能奏效。如果治疗过度，也可以造成局部出现明显瘢痕增生或色素失落，而形成白斑等不良后果。
激光应用于医学始于20世纪60年代，但得到广泛的应用，则是20世纪90年代的事。目前激光技术有了很大发展，各类激光治疗仪先后问世，对各类斑痣的治疗也各有独特的适应证。如对直径2毫米以内的皮内痣，以使用二氧化碳激光、Nd：YAG激光为佳。对太田痣、雀斑、咖啡斑等，则应用翠绿宝石、红宝石或Nd：YAG激光效果较好。这类激光对生长在面部上、中部位的太田痣特别有效，治疗后足以无法让人知晓。当然，由于面积较大，治疗次数必然是多次进行方能完成。
许多过去无法解决的疾病，包括血管性疾病、色素性疾病，毛发过多等，随着选择性光热作用的激光治疗的出现，逐渐迎刃而解，达到很理想的效果。以色素治疗为例，以上图片中的疾病依次是咖啡牛奶斑、太田痣、先天性黑色素痣，经过上海市第九人民医院激光治疗中心的精心治疗，达到了较理想的治疗效果。这个激光治疗中心是国内最早组建的、规模最大的激光美容中心之一。
顺便在此提一下，激光治疗对去除人为的“文身”常有特效，避免了过去必须手术切除造成的病痛和术后出现缝合瘢痕的缺点。
（2）手术疗法：手术疗法是指把颗粒状或小片斑痣进行整块切除，然后把创缘拉拢缝合。如皮内痣面积较大，不能做一次切除缝合，或勉强缝合后可造成附近器官如眼、鼻、口角等扭歪的，则可考虑做分期切除。先在黑痣范围内做一次小面积的梭形切除，予以缝合，以后每隔3～6个月，再做一次切除缝合。一般经过2～3次手术，直到黑斑全部切除为止。但这种分期切除法只适用于面颈部的小片斑痣，手术医师还得注意不要因手术而把端正的五官（指眼睛、鼻或嘴巴）给拉歪了。
对于大片的斑痣，不能一次切除或分期切除缝合者，则必须采用游离植皮术或皮瓣转移术来修复创面。植皮片以选用中厚皮片或全厚皮片效果较佳。植皮后早期皮色可能看起来较暗，和周围皮色有差异，但过了几年，就会显得正常了，无痕迹了。
手术切除斑痣的优点是可以明确它的性质，把切除下的斑痣，进行病理切片检查，万一发现有恶性变化，就可以尽早采取措施，及时治疗。
手术切除原则以一次全部切除为佳，既要有广度，又要有适当深度，以避免部分部位较深的斑痣细胞未被切掉，术后半月左右，植皮片上会重新出现色素斑点。
多部位多发性斑痣常是一个困难的治疗问题。有时只能采用选择性切除的原则，即切除面颈部显眼部位的黑痣，而在隐蔽部位的斑痣则任其自然，不予处理。对极少数波及整个躯干或肢体的巨痣，目前犹无良策进行治疗。对于它有无恶变可能的问题，目前也尚无肯定的结论。
生长在足底、手掌部的斑痣，多属于交界痣，有恶变的潜在危险，因此不论在临床上是否已确定诊断，都宜做早期预防性切除。如因摩擦刺激而出现破溃者，尤应尽早进行扩大根治手术，严重者甚至需要进行截肢。男子唇部黑痣因易受剃须的经常性刺激，也宜早做预防性切除。
上下眼睑部的分裂痣多属皮内痣，过去都采用国外学者提出的分期手术方法。本人于20世纪70年代开始创用一期手术的修复方法，得到极佳的手术效果，既切除了黑痣，又达到了美容效果。
3 警惕恶性黑色素瘤
黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但亦非所有的黑色素瘤都是由斑痣恶变而来，它也可能在以后自然发生。黑色素瘤仅占全身恶性肿瘤的1%～2%，故此发病率是十分低的，一般不必对它害怕。但创伤、慢性刺激和不恰当的肿瘤往往对交界痣和混合痣具有促发作用，故此我们必须对在一些好发部位，如足根、手掌、头颈等部位存在的斑痣特别予以警惕。如斑痣出现逐渐增大，周围血管扩张，有炎症反应，色素增深并向周围正常皮肤侵延，或出现卫星状小黑点时，这就是转变恶性的信号。
此外，如斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时，更应特别注意。文献报道过一名患者的足部黑痣因感染化脓，医师误诊为脓肿，进行切开排脓而导致黑色素瘤广泛转移，不治而亡。故此对于任何小痣来说，不论患者和医师都应该抱着“不因其小而疏漏，不因其恶而恐惧”的态度，郑重对待，正确防治，免得因小失大，遗患无穷。
