你也许曾做过一次阑尾炎手术，或剖宫产手术，或任何切割性创伤，当这些创口缝合愈合后，常会留下一道状似蜈蚣般的瘢痕。它不但突出表面，形态难看，而且在开始形成的很长一段时期内，痒痛难忍，抓搔不止，令人十分苦恼。或者，当你的孩子不慎被沸水烫伤或火焰烧伤，就会造成小块或大片的烧伤创面，愈合后同样可以形成各种类型的瘢痕。实际上，瘢痕组织是人体创伤修复过程中的天然产物。从广义上说，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合。瘢痕生长如超过一定限度，就会产生各种后遗症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等。临床上，最常见的瘢痕是发生在皮肤组织上，但实际上，任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中，都可以产生各种程度的瘢痕组织和可能带来的并发后遗症。
任何创伤如经过正确的处理和治疗，包括无菌技术、清创、切开缝合，或组织移植等都可能产生最轻微的瘢痕，并可能避免或减轻功能障碍。但如果创伤未能获得较理想的处理，就会导致产生明显的瘢痕和功能障碍。
如创伤后又受到严重感染，则将加重瘢痕的形成，而导致更严重的外形破坏和功能丧失。又如皮肤深度烧伤（包括烫伤、化学品等灼伤）时，如任其创面缓慢自愈，则所形成的瘢痕极薄而脆弱，这种瘢痕不是静止的，它如同一个强有力的弹簧，慢慢而强有力地收缩，医学上称为“挛缩畸形”，挛缩的结果是导致更严重的外形破坏和功能丧失。
1 瘢痕组织的形成过程及分类
瘢痕组织原来是人体上任何创伤修复过程中的一种自然产物，当组织受到创伤后，就诱发了体内连锁性的体液－细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，而最终形成了瘢痕组织。瘢痕修复虽然意味着创伤的愈合，但总是一种不完善的替换。
从机械角度来看，它的抗强性减弱；从营养角度来看，它是氧和营养交换的障碍物；从功能角度来看，则常常由于收缩和牵拉而导致功能障碍；而最终从外表来看，它破坏了体表皮肤的完整性，甚至出现毁容等结果。
从瘢痕的组织学和形态学来区别，它可以分为下述几种类型。
（1）浅表性瘢痕：这是最浅表的一种瘢痕，常出现于皮肤受轻度擦伤，或皮肤受到表浅的细菌感染后所形成。
这种瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化（加深或脱色）外，一般都没有任何功能障碍，因此一般都无须处理。如果有很高的美容要求，去色素的激光针对部分继发色素或微晶或激光磨削针对一定程度的瘢痕不平整，也是目前较普遍的选择。
（2）增生性瘢痕：我们常见的很多面容丑陋的烧伤患者身体上的瘢痕常是增生性瘢痕，通常发生于深二度烧伤创面愈合后，以及在任何疾病经外科手术治疗切开、缝合和愈合后形成的“蜈蚣脚”。切口瘢痕往往和皮肤的张力、部位和活动有关。如顺着皮纹的切口缝合后常不致形成增生性瘢痕，而逆着皮纹的切口和功能活动或张力有关的部位，则往往产生增生性瘢痕。
增生性瘢痕在早期阶段，局部出现充血、硬结和增高，有的可突出表面1厘米以上。从组织学上观察，表面为一层萎缩的上皮细胞，底层则是较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。存在极度的神经血管性活动和毛细血管扩张。故此，患者就觉得瘢痕局部痛痒难耐，肢体下垂或晚间在被褥中睡眠时症状更为明显。这种急性增生性症状在经过相当长一段时间后可逐渐消退，突出瘢痕逐渐平复萎缩，充血改善，症状亦大部消失。但这种萎缩症状的时间常因人而异，一般在6个月左右才开始消退，但有些人可以延长到1～2年以后，或更久，但到最后，症状体征都将明显改善，真所谓“好了伤疤忘了疼”。
由增生性瘢痕产生的功能障碍，常因部位和面积而异。一般发生在躯干、四肢、肩背部的大片增生瘢痕，都不致产生严重的功能障碍，而面部及手部的大片增生性瘢痕则不但影响功能，导致眼睑闭合不全、鼻孔堵塞、口腔开闭困难、手部活动受限制等症状，而且还有破坏面部外貌，严重的毁容以及手部残缺等结果。
（3）萎缩性瘢痕：萎缩性瘢痕是一种不稳定性的瘢痕组织，常发生在较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层或靠近骨组织的创面，如未能及时植皮或因局部血液供应很差，会经常发生破溃，长期不能愈合。最后，依靠四周边缘上皮细胞爬行生长，经过较长时间，逐步使创面最后得到愈合，而形成萎缩性瘢痕。这种情况大多发生在医疗技术较差的贫困地区。
这种瘢痕有着很强的破坏性和收缩性，故可以将邻近的正常组织牵拉而造成较增生性瘢痕更严重的挛缩和功能障碍。瘢痕又经不住外力摩擦，容易破裂，造成慢性溃疡，经久不愈或时愈时破，成为俗称的“老烂脚”，最终可能形成鳞状上皮细胞癌，并有截肢的可能。
（4）瘢痕疙瘩：你听说过有人莫名其妙地在胸上慢慢地长出一个大瘢痕吗？你听说过有人为了戴耳环在耳垂上穿孔后长出一个鸽子蛋大的大“瘢痕”吗？大千世界，无奇不有，这些不幸的人们其实具有大家常说的“瘢痕体质”，但这个词常常用途太广，比如，当某人发现自己身上一处增生性瘢痕在增高及发痒时，就会诉说，“他长了瘢痕疙瘩”。实际上，瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是瘢痕组织范畴中的两码事，两者在组织学上和发生发展过程中并不相同，容易被混淆，在治疗上也不尽相同。严格地来说，瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维性肿瘤，它可以向四周不断爬行扩大，并破坏正常的皮肤组织，但瘢痕增生却局限于切口或损伤范围内，不会向四周组织扩大。瘢痕疙瘩易发病原因迄今未明了，有人说，是个别人体内存在着特异体质，即所谓瘢痕疙瘩倾向，带有家族遗传性，在常染色体的隐性遗传，和显性遗传均有文献报道；特别是多发性的、严重的瘢痕疙瘩，其阳性家族史更为明显。瘢痕疙瘩的发生也和种族有明显关系。黑色人种有很明显的好发性，它和白色人种的好发率为3.5∶1～15∶1。我们黄色人种则大致处于两者之间。我们中国人与印第安人或马来西亚人相比，也更容易发生瘢痕疙瘩。
瘢痕疙瘩还和发生部位有关，它易发于上背部、肩部、前胸部，特别是妇女两个乳房间的乳沟部，耳壳等处，而较少发生于四肢部、面部和颈部。此外，人体皮肤最薄的部位，如眼睑、外生殖器、手掌、足底等部位则很少发生。
在症状方面，瘢痕疙瘩除有扩大范围的特点外，还同样有局部充血红肿，坚硬，突出表面或成蟹足状增生，故又名蟹足肿。有时相连成带状，局部痒痛，并可将正常皮肤的毛囊，皮脂腺等组织吞噬并包埋瘢痕内，从而导致发生囊肿，并发炎症和急性化脓性感染，需进行切开引流排脓或形成瘘管，经久不愈，使患者痛苦不已。此外，瘢痕疙瘩不像增生性瘢痕那样，经过一个阶段可以自行萎缩平复，而是经久地不断扩张，多年不止。仅到晚期时才有色泽转淡，质地变软，痒痛减轻，停止扩张的可能。
2 各种瘢痕如何治疗
如今连咿呀学语的小孩有时也知道“××瘢痕灵，不知不觉攻克瘢痕”的广告语，其实，瘢痕至今仍是整形外科医师的最头痛和最感兴趣的问题，人们对它的治疗更多的是憧憬，所以电视里的广告语其实是言过其实的。
瘢痕组织的治疗方法虽然很多，包括有非手术疗法和手术疗法等。但首先要说明的，就是在治疗瘢痕时若单纯地为追求美观，或要求恢复原有的外貌，达到天衣无缝的正常色泽，毫无痕迹的完美效果，则往往是不太可能的。
因此我必须要奉劝读者们，瘢痕治疗的目的一般只能达到改善和消除症状，改善外貌和形态，以及在最大程度上恢复功能等适当要求。若要求愈高，也许是失望会愈大。
但另一方面来说，瘢痕患者也不要过于悲观和失望，有很多条件会影响治疗效果的优劣，如瘢痕的大小、形态、部位、深浅，以及治疗方法的选择确当，和进行手术医师的个人技术等等，都有密切关系。此外，“时间”常是瘢痕外观改善的一个重要因素，一条较明显的瘢痕常可望在半年到一年以后，有了很大的好转。故此，患者还得有些耐心，“欲速则不达”这句成语，医患之间应该对此有默契和理解。下面简谈几种治疗瘢痕的方法。
（1）非手术治疗：早期的切口性增生性瘢痕，大多以痒痛为主要症状，治疗目的是止痒祛痛，目前较有效的对症治疗，有加压法、蜡疗、离子透入疗法、激素局部注射、放射疗法等。但后两者只宜用于小面积的瘢痕组织和限制于一定剂量内，过量时会引起并发症。市场上，近年来有进口的硅橡胶制成的贴膏，虽具有一定止痒平复作用，但规格面积较小，价格昂贵，效不抵值。本人自1972年开始，研制成一种以中药成分为主的瘢痕软化止痒膏，应用于各种增生性瘢痕，不论切口瘢痕或不同面积的片状增生性瘢痕，均可获得很满意的治疗效果。加压敷用本药膏后，许多患者在当晚即不感痒痛，1～2个疗程后（10天为1个疗程），增厚的瘢痕就开始变软，渐转平坦，色泽亦逐渐从殷红消退到正常。4～5个疗程后，原先突出的瘢痕常可达到过去一般需要6～12个月或更长时间所达到的萎缩期改变。
对于手术切口后的瘢痕增生，应用局部组织内注射肾上腺皮质激素类药物常可得到较好的效果，使瘢痕获得平复。目前，常用的药物是确炎舒松，每周1～2次，连续8～10周，但长期或大量注射可产生皮肤脱色、组织萎缩等并发症，故不宜应用于大面积的增生性瘢痕。
（2）开刀治疗瘢痕：“手术治疗？那不是用新疤换旧疤吗？”是的，虽然瘢痕的治疗结果，如同用专用胶水去粘补破裂的瓷器，总要留痕的，但整形外科医师对瘢痕的手术治疗有着其他专业无与伦比的经验与技巧，因此，许多人在接受面部的美容手术后，没有留下可察觉的瘢痕，正是因为整形外科医师善于利用瘢痕在部位、方向上的发展规律，因此，除了某些表浅瘢痕一般无须治疗外，大部分瘢痕，特别是伴有功能障碍的挛缩性瘢痕就非得采用手术治疗才能奏效。手术治疗的原则可包括切除瘢痕及应用整形外科技术和方法来进行修复。颜面部及颈部的瘢痕，除产生面貌丑陋畸形外，还有相关的功能障碍，如眼睑外翻、口裂缩小、鼻孔闭塞、颈部挛缩等；还可因外貌问题而使患者发生精神和心理上的障碍，也应得到及时治疗。手部瘢痕以造成功能障碍为主，及早进行手术治疗，解除挛缩就显得十分重要。
手术治疗的原则以瘢痕的范围、性质、面积和部位等来决定采用何种治疗方法，其中包括局部改形术，局部皮瓣转移术，游离植皮术，皮瓣移植术，应用显微外科技术的游离皮瓣移植，以及采用组织扩张器将邻近的正常组织扩大面积后进行整复等。
这里还特别应该提到的是对于萎缩性瘢痕的治疗问题。治疗萎缩性瘢痕，宜早不宜晚，应尽早将瘢痕切除，以解除其挛缩状态，使正常组织缩回原位，然后在创面上植皮，以获得早期愈合。避免日久形成慢性溃疡，最终导致皮肤癌变。
（3）瘢痕疙瘩的治疗：对于瘢痕疙瘩，可以说，到目前为止，尚无十分有效的治疗方法。用手术切除可以说是绝对的禁忌证。如错误地进行了局部切除缝合或切除后加上游离植皮，都可以产生迅速复发和扩大范围的恶果。
有人试图将瘢痕疙瘩做切除手术，进行创面植皮后，再给予局部放射治疗，可以产生一定的效果。放射治疗包括深度X线照射等，但必须在手术后两周内开始，否则无效。但这种治疗方式仍不是十分肯定的方法。在小块瘢痕疙瘩早期时，亦可试用确炎舒松局部注入疗法，有时可望奏效，但时间长了可能复发。对于大片的瘢痕疙瘩，激素注射不但费时费力，而且可以造成超剂量使用而导致全身并发症，故不应给予考虑。
对于局限性瘢痕疙瘩，有时可试用持续加压包扎法，可达到抑制扩张，逐渐消退的效果。我们曾见到一位病孩，他的两侧肩背部都有拳头大小的疙瘩，但因他习惯向左侧睡觉，疙瘩受到持续性压迫而渐趋萎缩平复，痒痛症状亦消失，但右侧则在继续生长扩大。常用方法可用一块聚丁二烯丙烯酸海绵，其一面带有粘胶。将海绵剪成疙瘩大小面积，直接粘贴在瘢痕疙瘩表面，外用弹性绷带缠绕包扎。每数天更换1次，直至瘢痕疙瘩成熟，色泽由红转白，隆起转平为止。此种保守加压疗法，亦可适用于增生性瘢痕上。
3 人类将如何攻克瘢痕
瘢痕形成是任何皮肤组织损伤在愈合过程中及最后出现的产物，可以说没有瘢痕也就没有皮肤创伤的愈合。
但如何来控制组织在愈合过程中，既能加速和保障创口的愈合，又能把瘢痕形成降低到最低程度，甚至到达无明显瘢痕愈合的最高境界，这就成为医学上一个十分重要的研究课题。我们常见到白种人在做任何手术后，切口瘢痕很快就消失不见，但我们东方人则大都形成了增生性瘢痕，在黑种人身上则增生现象更为显着。这种种族性的差别，表明了瘢痕形成期间存在着细胞学和分子生物学方面的差异，特别是在内源性细胞生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等各种因子作用方面的差异。目前国内外许多实验室中正在进行各项实验研究，但离开有效的临床应用，看来还存在一个较长的距离。
但近年来，医学家却注意到另一方面的重要现象，这就是胎儿皮肤的组织创伤修复后并无瘢痕形成，这种现象首先是1971年Burrington所发现，并提出了“无瘢痕愈合”的概念。无瘢痕愈合的主要特征是：①创伤后无急性炎症反应；②真皮外基质中透明质酸含量较高；③愈合后真皮胶原纤维呈正常网状排列。无瘢痕愈合是人类追求组织修复最理想的结果，为瘢痕的防治展示了美好前景，当然，胎儿无瘢痕现象的研究目的不仅导致“胎儿整形外科”的发展，近年来，各国已对其进行了广泛深入的研究，并取得一定的进展。
