先心病的介入治疗有两类。一类是根治性的，可用于治疗房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、冠状动一静脉瘘、先天性肺动脉瓣狭窄等。另一类是姑息性的，主要是心房间隔缺损造口术：将顶端带球囊的心导管穿过心房间隔，充盈球囊后，从左房向右房迅速拉回，在心房间隔上造成缺损或使原有缺损扩大，增加左右两侧的沟通，改善全身的血氧饱和度，适合于完全性大血管转位、完全性肺静脉畸形引流等发绀性先心病，目的为改善患者全身状况，争取及早外科治疗。
-、动脉导管未闭封堵木（catheterclosureofpatentductusarteriosus)
尽管未闭动脉导管形状、大小各异，但绝大多数能经导管进行封堵。传统的方法有以下几种。①PoUmann法（海绵塞）：适用于年龄7岁，动脉导管直径5mm，形状为漏斗形的病例。②Rashkind法（双面伞器）：适用于年龄6个月、体重6kg、动脉导管直径2-7mm的任何类型病例。③Sderis法（纽扣或补片）：适应于年龄3个月，窗形以外的任何类型及大小的病例。④Coil法（弹簧圈）：单个弹簧圈适合于任何年龄、动脉导管直径3mm的病例，同时置放多个弹簧圈适用于动脉导管直径10mm的病例。⑤Amplatzei-法（蘑菇伞）：封堵伞是一种由记忆合金制成的蘑菇形的自膨胀型装置，伞内缝有聚酯纤维片以促进血栓形成。装置植入后数分钟内可以形成血栓而关闭动脉导管。该器械的出现几乎代替了以上各种装置。
(一)适应证
动脉导管未闭患者的各种形态、大小的未闭动脉导管，体重5kg。
(二）禁忌证
禁忌证如下：①肺动脉阻力8wodsU，或肺循环阻力与体循环阻力之比0.4。②合并其他需要外科修补的先天性心脏疾患，如主动脉峡部狭窄等。
③体重5kg。④盆腔静脉或下腔静脉血栓、败血症、反复肺感染、各种严重感染、医院内的各种感染、预计生存期3年的恶性疾病。⑤超声显示心腔内血栓。
(三）术后用药
阿司匹林75-100mgd，6个月。6个月内行有创性检查时需预防感染性心内膜炎。
(四）并发症及疗效评价
应用以往的动脉导管未闭封闭装置，曾有器械脱落、异位栓塞、机械性溶血等并发症，患者还会因为导管刺激发生一过性心律失常，血管并发症也可发生。采用Amplatzer封堵器以来，上述并发症明显减少。
二、房间隔缺损封堵木
用于房间隔缺损封堵的器械主要有法纽扣式补片、心脏封堵器、封堵器等。目前最有前途的是后两者。房间隔封堵器是一种由记忆合金制成的双碟状自膨胀式伞状装置，该器械的两个碟片由一腰部将其分开，与动脉导管未闭封堵器一样，碟片内缝有聚酯纤维片，便于局部血栓的形成。下文着重介绍封堵器的应用。
(一）适应证
适应证如下：①超声心动图示继发孔型房间隔缺损，3岁，体重5kg。②直径（40mm。③明显的左向右分流，或右室容量负荷过重的证据。④缺损边缘距冠状静脉窦、上下腔静脉及右上肺静脉入口处4mm。⑤患者有矛盾性栓塞的病史或由于分流造成的房性心律失常。⑥二尖瓣球囊扩张手术后明显的心房水平左向右分流。⑦外科手术后房间隔残余分流。
(二）禁忌证
禁忌证如下：①用该装置不能封堵的多发性房间隔缺损。②合并有需要手术修补的其他先天性心脏异常（如室间隔缺损、动脉导管未闭等）。③原发孔缺损。④冠状静脉窦型房间隔缺损。⑤肺静脉异位引流。⑥肺动脉阻力8woodsU，或周围动脉血氧饱和度94%的心房水平的右向左分流。⑦新近发生的心肌梗死、不稳定型心绞痛及失代偿型充血性心力衰竭。⑧右室或(和）左室失代偿，射血分数30%。⑨败血症。⑩左心房发育不良。-反复肺部感染。41个月内的严重感染。预期寿命2年的恶性疾病。超声心动图心腔内血栓证据。-体重5kg。-患者有胃炎、消化性溃疡及出血性疾患，不能服用阿司匹林者。
(三）术后用药
阿司匹林75-100mgd，6个月。同时需预防感染性心内膜炎。
(四）并发症及疗效评价
在进行房间隔缺损封堵过程中应注意避免让空气进入释放系统，气体栓塞可导致一过性脑缺氧或室颤。另外，部分患者会有残余分流，操作不当可致双面伞脱落或瓣膜关闭不全及肺静脉或冠状静脉窦回流障碍，此外可有一过性的房室传导阻滞。
三、室间隔缺损封堵木
室间隔缺损也可以用封堵器堵塞，CardioSEAL封堵器、Rashkind双面伞装置、纽扣封堵器和室间隔缺损封堵器被用来封堵肌部和（或）膜周部的室间隔缺损，目前后者的成功率接近100%，并发症少。
(一)膜部室间隔缺损封堵治疗的适应证
适应证如下：①3岁，体重5kg。②有外科手术适应证的膜部室间隔缺损。③缺损上缘离主动脉瓣至少1mm，离三尖瓣至少3mm。④无右向左分流。
⑤外科手术后遗留的室间隔膜部缺损。⑥并其他能介入治疗的心血管畸形。
(二）膜部室间隔缺损封堵治疗的禁忌证
禁忌证如下：①合并严重的肺动脉高压和右向左分流。②室缺局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大（20mm。③合并其他心内畸形不能进行介入治疗者。
(三）肌部室间隔缺损封堵治疗的适应证
适应证如下：①1岁，体重8kg。②有外科手术适应证的先天性肌部室间隔缺损。③急性心肌梗死合并的肌部室间隔穿孔或外伤引起的肌部室间隔缺损。
(四）肌部室间隔缺损封堵治疗的禁忌证
禁忌证如下：①合并严重的肺动脉高压和右向左分流。②室缺局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过小。③急性心肌梗死合并的肌部室间隔孔或外伤引起的肌部室间隔缺损，但是患者的血流动力学状态不稳定。
(王立珍)
