84.男性，55岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显着增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是
A.原有肾病加重
B.肾静脉血栓形成
C.伴发泌尿系感染
D.伴发泌尿系肿瘤
【答案】B
【分析】本题考点是肾病综合征的并发症。肾病综合征患者往往存在高凝状态，容易出现血栓、栓塞等并发症，尤其以膜性肾病更为常见。当发生肾静脉血栓形成后，由于静脉回流障碍，会出现下肢浮肿加重。同时由于肾静脉回流不.，肾脏淤血，会出现肾肿大、蛋白尿增多、血尿、肾功能异常等表现。该患者的症状与之相符，最可能的原因为肾静脉血栓形成。
85.全麻时导管插入气管内的深度，成人应为A.＜2cm B.2～3cm C.4～5cm D.＞5cm
【答案】C
【分析】本题考点为麻醉的操作要点。如果插入过深，则导管会进入一侧支气管内，造成通气不足和缺氧；插入太浅，则可能因患者体位改变等原因而意外脱出，造成严重后果，故要保证适当的插管深度。
86.下列关于口对口人工呼吸操作的叙述，不恰当的是
A.头极度后仰，托起下颌
B.吹气时向后压环状软骨
C.吹气要看到胸廓抬起
D.吹气不少于20次/分
【答案】D
【分析】本题考点为现场复苏的操作要领。A、B 是为了保证呼吸道通.，C 是观察吹气有效性，D 不恰当，正确做法一般不超过20次/分，过频吹入会导致操作者体力不支，且不能保证吹入气体有较高氧浓度。
87.下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.过敏性休克
【答案】C
【分析】本题考点是休克的病理生理表现。各种休克均有有效血容量不足现象，但感染性休克尚有细菌感染释放的内外毒素作用，机体细胞较早发生损伤，更容易导致微循环障碍和内脏继发性损害。
88.休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是
A.肺
B.心
C.肾
D.肝
【答案】B
【分析】本题考点是休克的病理生理表现。休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，使心搏加快，心排出量增加，以维持循环相对稳定；同时又通过选择性收缩外周和内脏（如肝、脾、胃肠等）的小血管，使循环血量重新分布，保证心脑等重要脏器灌注，因此心血液供应不减少。
89.急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是
A.应用硫喷妥钠
B.过度换气
C.降低体温至32～33℃
D.腹膜透析
【答案】D
【分析】本题考点是急性肝衰竭肝性脑病的治疗。硫喷妥钠可抗惊厥，抑制脑血管痉挛，减轻脑水肿和大脑代谢率；过度换气可减少血二氧化碳浓度和颅内压，减轻脑水肿和大脑代谢率；降低体温至32～33℃ 可降低颅内压，增加脑灌注压和脑血流量。但腹膜透析对代谢产物的清除较慢，同时丢失较多的蛋白质，不应选用。
90.需用肠外营养的外科特殊患者，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是
A.糖尿病患者可增加脂肪乳剂用量
B.肝病失代偿期患者，营养液的用量应减为全量的1/2左右
C.肾衰竭的患者，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量
D.严重创伤或危重患者的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好
【答案】C
【分析】本题考点是肠外营养液的临床应用。对各种特殊患者的代谢调控，糖尿病患者应需限制葡萄糖用量而适当增加脂肪乳剂用量，以弥补热量不足；肝病失代偿者因肝脏合成及代谢各种营养物质的能力降低，肠外营养液的用量应减少为全量的1/2左右；严重创伤或者危重患者应给予较多的支链氨基酸或谷氨酰胺二肽，以减轻代谢负荷；肾功能衰竭者，一般不限制葡萄糖和脂肪乳剂用量。
91.下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是
A.厌氧
B.以增殖体状态分布于自然界
C.革兰染色阳性
D.产生大量外毒素
【答案】B
【分析】本题考点为破伤风致病菌的特点。破伤风梭菌不以增殖体状态分布于自然界，因其芽孢在厌氧状态中才能以增殖体形式迅速繁殖。
92.男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP 100/70mmHg，P 120次/分，腹膜刺激征（＋），血红蛋白100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊断是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.腹膜后血肿
【答案】A
【分析】本题考点为闭合性腹部损伤的临床诊断。该患者是青年男性的腹部闭合伤，血压偏低，脉搏较快，血红蛋白偏低，所以要考虑腹腔内出血可能；右侧横膈抬高，应考虑右上腹脏器损伤；故胃、脾破裂、腹膜后血肿可能性较小，肝破裂可能性最大。
93.下列关于直肠癌的叙述，错误的是
A.直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠癌
B.低位直肠癌约占直肠癌的2/3～3/4
C.绝大多数癌肿行直肠指检可触及
D.溃疡型癌约占直肠癌全部类型的1/2以上
【答案】A
【分析】本题考点为直肠癌。B、C、D 项是我国直肠癌的流行病学主要特点，只有A 项不符合。
94.男性，10岁，腹痛1天，伴恶心、呕吐，稀便2次，T38℃，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞15×109/L。最恰当的治疗是
A.给予镇静剂
B.给予解痉剂，服用肠道抗生素
C.输入广谱抗生素观察
D.急症手术
【答案】D
【分析】本题考点为急腹症的诊治。按照病史特点应考虑急性阑尾炎。小儿急性阑尾炎病情发展快，穿孔率较高，应急诊手术。
95.腹腔镜胆囊切除时，对保证手术安全、成功和预防并发症发生最具重要意义的操作是
A.保持腹内气压的恒定
B.腹壁四个戳孔位置的正确
C.确认胆囊和胆管的位置
D.确认和分离胆囊管和胆囊动脉
【答案】D
【分析】本题的考点是腹腔镜胆囊切除术的操作要领。A、B、C 项均是腹腔镜胆囊切除手术的要点，但D 项关系到术后是否出现出血、胆瘘等严重并发症，因此最具重要意义。
96.先天性胆总管囊肿最恰当的治疗方法是
A.消炎利胆保守治疗
B.囊肿完全切除、空肠胆管R‐Y 吻合术
C.囊肿空肠吻合术
D.囊肿十二指肠吻合术
【答案】B
【分析】本题考点为先天性胆总管扩张症的治疗。因为先天性胆总管囊肿有一定的癌变率，并可导致胆管炎、囊肿破裂等并发症，手术治疗的要点是囊肿需完全切除，胆管空肠R‐Y吻合。
97.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是
A.肝内胆管结石
B.肝门部胆管癌
C.胰头癌
D.壶腹部肿瘤
【答案】A
【分析】本题考点是梗阻性黄疸的诊断。因为肝门部胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤将堵塞全肝胆道流出道，而肝内胆管结石可能只堵塞部分胆道流出道。
98.下列关于癌灶直径大小的选项中，属于小肝癌的是
A.1cm
B.3cm
C.6cm
D.9cm
【答案】B
【分析】本题考点是小肝癌的概念。微小肝癌直径≤ 2cm，2cm ＜小肝癌≤ 5cm，5cm ＜大肝癌≤ 10cm，巨大肝癌＞10cm。
99.女性，42岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8年，长时间站立有小腿酸胀，轻度可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查Trendelenburg 试验（＋）、Perthes 试验（－）。初步诊断是
A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成
【答案】A
【分析】本题考点为下肢静脉回流障碍的诊断。Trendelenburg 试验阳性说明大隐静脉瓣膜功能不全，Perthes 试验（－）说明深静脉通.，因此诊断为原发性下肢静脉曲张。
100.手术区域剃毛最佳的时机是
A.手术前三天进行
B.手术前二天进行
C.手术前一天进行
D.手术开始前进行
【答案】D
【分析】本题考点为术前准备要点。因为手术部位在术前一天或数小时剃毛，有可能增加皮肤细菌菌丛，故主张术前即刻剃毛，以保证皮肤的高清洁度。
101.目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是
A.B 超
B.KUB 和IVU
C.肾动脉造影
D.CT
【答案】D
【分析】本题考点为肾癌的影像学诊断。CT 可以观察肿瘤大小、部位、与邻近脏器关系，较其他影像学检查更具优势。
102.臂丛的组成是
A.C5～8T1的前支
B.C5～8T1的后支C.
C5～8T1的前支和后支
D.C5～7T1的后支
【答案】A
【分析】本题考点是臂丛神经的构成。C5～8T1水平脊髓前后角分别发出运动神经和感觉神经，两神经根在脊椎神经孔内会合成脊神经根。脊神经根出神经孔后分为3支，前支组成臂丛神经。
103.下列选项中，提示骨肿瘤为恶性的X 线表现是
A.界限清楚
B.三角形骨膜反应
C.骨皮质膨胀变薄
D.病灶周围硬化反应骨
【答案】B
【分析】本题考点是骨肿瘤的X 线表现。骨良性肿瘤的X 线表现：一般骨膜不受累，界限清楚，骨皮质保持完好或膨胀性改变，肿瘤形态规则、局限，与正常组织界限清楚；不侵及邻近正常组织，但可压迫使之移位、畸形或破坏，病灶周围可出现硬化反应骨。恶性骨肿瘤则侵犯邻近组织，有骨膜反应，与周围组织界限不清，皮质和髓质腔内破坏损伤，少有膨胀扩张的三角形骨膜反应，常见于尤文肉瘤和骨肉瘤。
104.男性，22岁，车祸致骨盆骨折，不会发生的并发损伤是A.直肠损伤B.膀胱损伤C.脊髓损伤D.坐骨神经损伤
【答案】C
【分析】本题考点为骨盆骨折的常见并发症。只有腰1水平以上的脊柱损伤有可能发生脊髓损伤，骨盆骨折可出现直肠、坐骨神经和膀胱损伤。
105.下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述，错误的是
A.高热
B.无明显压痛区
C.干骺端疼痛剧烈
D.白细胞计数和中性粒细胞数增高
【答案】B
【分析】本题考点为急性骨髓炎的临床表现。急性骨髓炎的临床特点多是血源性感染，常发生于干骺端，干骺端骨密质薄，易被脓液穿破，向皮下蔓延，表现为高热、干骺端剧烈疼痛和局部压痛，白细胞计数和中性粒细胞增高。
106.下列骨折中，属稳定骨折的是
A.粉碎骨折
B.螺旋骨折
C.横行骨折
D.斜行骨折
【答案】C
【分析】本题考点是稳定性骨折的定义。稳定性骨折常指青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、椎体压缩骨折、颅骨凹陷性骨折；不稳定性骨折包括粉碎性骨折、螺旋形骨折、斜行骨折。
二、B 型题：107～128小题。A、B、C、D 是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.肌球蛋白
B.肌动蛋白
C.肌钙蛋白
D.原肌球蛋白
107.肌丝滑行时，与横桥结合的蛋白是
108.骨骼肌收缩过程中作为钙受体的蛋白是
【答案】107.B 108.C
【分析】两题考点为肌肉收缩过程中粗细肌丝的四种收缩蛋白分子的功能。肌肉收缩是由粗、细两组肌丝滑行完成的。粗肌丝由肌球蛋白分子构成，粗肌丝的横桥是与细肌丝的结合部位，头部具有ATP 酶活性，可分解ATP，为肌肉收缩提供能量。细肌丝由三种蛋白组成：肌动蛋白，是与横桥结合部位；原肌球蛋白，功能是阻止肌动蛋白与横桥结合；肌钙蛋白，是钙结合部位，也称为钙受体。
A.甘氨酸
B.色氨酸
C.酪氨酸
D.谷氨酸
109.去甲肾上腺素合成的原料是
110.γ‐氨基丁酸合成的原料是
【答案】109.C 110.D
【分析】本题的考点为神经递质生物合成过程。去甲肾上腺素与γ‐氨基丁酸的合成原料主要是氨基酸。去甲肾上腺素的合成原料为酪氨酸。酪氨酸在胞质内的酪氨酸羟化酶和多巴胺脱羧酶作用下，形成多巴胺，然后进入突触小泡，在酶的作用下转变为去甲肾上腺素，故109题的正确答案为C。γ‐氨基丁酸（GABA）由谷氨酸脱羧而来，其合成原料为谷氨酸，故110题的正确答案为D。
A.细胞原癌基因
B.抑癌基因
C.病毒癌基因
D.操纵子调节基因
111.p53基因是一种
112.正常细胞内可以编码生长因子的基因是
【答案】111.B 112.A
【分析】两题考点为细胞原癌基因和抑癌基因。抑癌基因是指存在于正常细胞中，其编码产物能抑制细胞过度生长、繁殖从而遏制肿瘤形成的一组结构基因。常见的抑癌基因有Rb基因、p 53基因、p 16基因等；它与调控生长的原癌基因协调表达以维持细胞正常生长、增殖和分化。故111题答案为B。抑癌基因的丢失或失活不仅丧失抑癌作用，也可能变成具有促癌作用的癌基因而导致肿瘤的发生。细胞原癌基因属于正常细胞内可以编码生长因子的基因，原癌基因的蛋白产物是通过影响细胞生长分化中的控制系统而起作用的。原癌基因激活后可引起细胞生长分化失控，从而导致细胞癌变。故112题选A。
A.溶酶体
B.内质网
C.线粒体
D.细胞液
