9.吸入性肺脓肿多为混合感染，其中最常见的病原体为
A.革兰阳性球菌
B.革兰阴性杆菌
C.厌氧菌
D.需氧菌
10.肾小球滤过膜的滤过屏障主要取决于下列哪个结构
A.血管内皮细胞间连接
B.上皮细胞足突裂孔
C.基底膜的内疏松层
D.基底膜的外疏松层
11.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎
A.临床表现呈急性肾炎综合征
B.数周至半年内进展至尿毒症
C.无贫血表现
D.高血压
12.女性，37岁，上感后4 天出现眼睑浮肿，血压149/92mmHg，尿常规蛋白（＋＋），沉渣红细胞10～15/HP，血肌酐275μmol/L，对诊断最有帮助的检查是要
A.血清补体测定
B.尿相差显微镜检查
C.抗核抗体
D.肾活检
（第13、14 题共用题干）
男性，42岁，反复双下肢水肿7年，3天前出现咳嗽、发热，水肿加重，牙龈出血，呼吸困难不能平卧，查体：两肺底多量湿啰音，双下肢重度水肿，血压210/115mmHg，血肌酐1500μmol/L，尿素氮39mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，红细胞60g/L，尿常规蛋白（ ＋＋＋）。
13.该患者最可能的诊断是
A.急性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰
B.急进性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰
C.慢性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰
D.高血压病、肺部感染、左心衰
14.最适宜的治疗措施是
A.应用速尿减轻水肿
B.静滴碳酸氢钠
C.血液透析治疗
D.降低血压
15.下列哪项可较为肯定地诊断消化性溃疡
A.慢性、周期性、节律性上腹疼痛
B.服用制酸剂可使疼痛减轻或消失
C.最大酸分泌量（MAO）大于60ml/h
D.钡餐X 线造影发现胃轮廓外龛影
16.肝硬化最突出的临床表现是
A.肝功能损伤
B.脾大
C.腹水
D.食管胃底静脉曲张
17.慢性胰腺炎最突出的症状是
A.腹痛
B.脂肪泻
C.糖尿病
D.腹胀
18.关于肠结核的诊断依据，下列哪项不符合
A.原有肠外结核的青壮年
B.有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状
C.不明原因的肠梗阻
D.内镜检查见节段性纵形溃疡
19.在肝硬化的发病机制中，形成肝硬化的主要细胞是
A.胆细胞
B.Kupffer 细胞
C.肝细胞
D.巨噬细胞
20.有机磷农药中毒的M 样表现不包括
A.腹痛
B.心率减慢
C.肺水肿
D.呼吸肌麻痹
21.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，正确的是
A.一半以上为稽留热
B.毒血症状明显者见于黏连型
C.晚期常有消瘦、贫血
D.主要症状为腹泻和便秘
22.慢性粒细胞性白血病的PH1染色体是
A.t（8；21）
B.t（8；22）
C.t（9；21）
D.t（9；22）
23.关于铁代谢的叙述，下列哪项是正确的
A.正常肠黏膜可吸收三价铁
B.血清铁一般是亚铁离子
C.维生素C 能把食物中铁游离化
D.在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合
24.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的
A.海洋性贫血
B.蚕豆病
C.铁粒幼细胞性贫血
D.镰刀细胞性贫血
25.用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的
A.血小板上升前出血症状即可改善
B.停药后不易复发
C.复发时再用无效
D.主要作用是抑制抗体生成
26.淋巴瘤病人增生的细胞可以完全表达为成熟的辅助性T 细胞的是
A.皮肤T 细胞性
B.周围性T 细胞性
C.血管免疫母细胞性T 细胞性
D.小肠T 细胞性
27.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时应首先考虑给予
A.吸氧
B.安定肌肉注射
C.氨茶碱静脉注射
D.吗啡皮下注射
28.急性心包炎胸痛的临床特点是
A.疼痛不放射
B.随渗液量的增多而加重
C.前俯位时减轻
D.深呼吸时减轻
29.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是
A.硝普钠
B.多巴胺
C.酚妥拉明
D.哌唑嗪
30.下列关于结核性心包炎的特征，哪项不正确
A.心包积液可呈血性
B.在肺内可无结核病灶
C.心包摩擦音较多见
D.治疗可加用肾上腺皮质激素
31.下述有关变异性心绞痛的叙述，错误的是
A.为冠状动脉发生痉挛所诱发
B.发作时心电图有关导联的ST 段抬高
C.历时较长，达30分钟至1小时或以上
D.常于休息时或熟睡时发生
32.一高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜首先选用哪种药物治疗
A.多沙唑嗪
B.卡托普利
C.伊贝沙坦
D.硝普钠
33.男性，52岁，急性心肌梗死发病已10天，下列哪种酶还可能增高
A.CK
B.AST
C.LDH
D.ALT
34.女性，30岁，活动后心悸气促2年，夜间阵发性呼吸困难，乏力。查体：心界扩大，心尖部舒张早期奔马律，2/6级收缩期杂音，肝大，双下肢浮肿。超声心动图可见大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，心电图ST‐T 改变。该患者诊断首先应考虑
A.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.冠心病合并心力衰竭
D.心包积液
（第35、36题共用题干）
女性，33岁，患风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”，有发热、咽痛，咳少量痰，遂去单位医务室静滴抗生素治疗，输液1h 后突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫痰。
35.该患者诊断考虑
A.风湿性心脏瓣膜病合并肺部感染
B.风湿性心脏瓣膜病合并感染性心内膜炎
C.风湿性心脏瓣膜病合并上呼吸道感染
D.风湿性心脏瓣膜病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
36.病情突然加重的可能原因是
A.输液过快
B.抗生素过敏
C.风湿活动
D.上呼吸道感染
37.不符合急性心包炎的心电图变化的是
A.ST 段弓背向下抬高
B.T 波平坦或倒置
C.QRS 波呈低电压
D.出现病理性Q 波
38.正常人肩胛间区第3、4 胸椎水平可听及的呼吸音是
A.支气管呼吸音
B.肺泡呼吸音
C.支气管肺泡呼吸音
D.断续性呼吸音
（第39、40题共用题干）
患者，男，持续发热12天，体温维持在39～40℃。查体：精神萎靡，反应淡漠，心率72次/分，肝肋下2cm，脾肋下3cm，胸腹部可见淡红色的小斑丘疹。辅助检查：WBC 3.2×109/L，中性粒细胞40%。
39.该病人的热型是
A.间歇热
B.波状热
C.回归热
D.稽留热
40.该病人最可能的诊断是
A.败血症
B.疟疾
C.伤寒
D.流行性出血热
41.以下哪项不是Felty 综合征的主要临床表现
A.关节炎
B.脾肿大
C.中性粒细胞减少
D.蛋白尿
42.SLE 病人中抗双链DNA 抗体升高与哪一脏器的受累密切相关
A.心
B.肾
C.脑
D.血液
43.SLE 合并妊娠者，哪种药物治疗最安全
A.非甾体类抗炎药
B.免疫抑制剂
C.泼尼松
D.雷公藤多甙片
44.胰岛素治疗过程中的最常见不良反应是
A.过敏反应
B.低血糖
C.全身水肿
D.注射局部脂肪萎缩
45.糖化血红蛋白可以反映以下哪个时期的血糖控制情况
A.2～3个月
B.1～2个月
C.2～3周
D.1～2周
46.患者女性，56岁，诊断为Graves 病，服用他巴唑治疗2个月后复查肝功能示：ALT 186U/L，AST 156U/L，血常规正常。目前最合适的治疗方法是
A.继续他巴唑治疗
B.改用丙基硫氧嘧啶治疗
C.手术治疗
D.放射性碘治疗
二、B 型题。A、B、C、D 是下面两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.X 线钡餐检查示回肠末端呈线样征
B.X 线钡餐检查示回肠部呈跳跃征
C.X 线钡餐检查示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强
D.X 线钡剂灌肠示结肠呈铅管样
1.克罗恩病
2.溃疡性结肠炎
A.口腔及其他黏膜溃疡
B.过敏反应
C.心脏损害
D.神经炎
3.甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要不良反应是
4.左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要不良反应是
A.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.三尖瓣关闭不全
5.右心室前负荷增加可见于
6.左心室后负荷增加可见于
A.二甲双胍
B.磺脲类降糖药
C.胰岛素
D.糖苷酶抑制剂
7.初发糖尿病伴肥胖的病人首选
8.妊娠糖尿病首选
三、X 型题。在每小题给出的A、B、C、D 四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。
1.有关通气/血流比例，以下哪些说法是正确的
A.正常总肺泡通气量约4L/min
B.肺血流量5L/min
C.通气/血流比例小于0.8，造成分流
D.通气/血流比例大于0.8，造成无效通气
2.以下哪些指标提示肾小球损害可能性大
A.尿量减少
B.尿频、尿急、尿痛
C.尿沉渣镜检显示异常红细胞占90%以上
D.24 小时尿蛋白定量3.5g，以白蛋白为主
3.胃镜检查的禁忌证有
A.严重的心肺功能不全
B.休克或昏迷患者
C.上消化道大出血
D.精神失常
4.造成急性胰腺炎患者腹痛的可能因素包括
A.肿胀的胰腺牵拉其包膜
B.肠道胀气
C.胰管内压力增高
D.胰液外溢刺激腹膜后组织
5.MDS 病人实验室检查可见的异常是
A.骨髓活检可见ALIP
B.骨髓网硬蛋白纤维增多
C.常见异常染色体‐6
D.常见异常染色体5q－
6.亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是
A.监测血清杀菌滴度，调整药物剂量
B.选用的抗生素量要大，静脉途径给药
C.联合用药
D.疗程要长，一般约4～6周
7.嗜铬细胞瘤病人临床可表现为
A.高血压
B.低血钾
C.糖尿病酮症酸中毒
D.便秘
第五部分 外科学
外科总论
一、外科领域的分子生物学
（一）基因的结构与功能
基因是编码一条多肽链或一个RNA 分子所必需的全部DNA 序列。基因产生功能分子的过程称为表达。基因最终合成特异的多肽，具有不同的功能，包括结构蛋白、转运蛋白、激素、受体、酶、调节性蛋白及信号分子等。
（二）分子诊断和生物治疗及其临床应用
分子诊断：
分子诊断系从分子水平上完成DNA，RNA 或蛋白质检测，从而对疾病作出诊断的方法。
分子诊断有基于核苷酸技术的基因突变检测、基因芯片、染色体分析、基因组杂交等，有基于抗原抗体技术的免疫组织化学检测、组织芯片等，有基于蛋白质分析技术的蛋白电泳、蛋白质谱分析等。包括疾病细分类、病原检测、预后分析、疗效评估、个体化用药评估等常规诊断所无法达到的诊断内容可能将由分子诊断来完成。
分子诊断在外科领域的应用主要有外科遗传病的基因诊断，如肠道家族性腺瘤性息肉病的诊断。CEA，AFP，CA199等肿瘤标志物的检测，CD117检测用于诊断胃肠道间质瘤及靶向治疗用药选择。ER，PR，HER‐2检测用于指导乳腺癌治疗，以及一些外科感染的病原检测等。
生物治疗：
生物治疗是利用天然的、人工合成的或体内分子经过体外处理的生物分子来治疗疾病的手段。主要包括基因治疗、免疫治疗（利用白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等）、靶向治疗（肿瘤单克隆抗体治疗）、细胞治疗（利用生物工程技术修饰的杀伤细胞、抗原递呈细胞、干细胞等）和肿瘤抗新生血管治疗等。
临床应用：
分子生物学在外科领域的临床应用主要体现在肿瘤的分子诊断和生物治疗、外科遗传病的分子诊断，以及外科感染的病原检测等方面。
二、无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则
（一）无菌术基本概念
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌法、消毒法的操作规则和管理制度。
（二）外科常用消毒灭菌方法
外科常用消毒灭菌方法有以下几种：①高压蒸气灭菌法：多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌；②煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100℃ 后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时；③火烧法；④药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒；⑤ 甲醛蒸气熏蒸法。
（三）手术无菌原则
主要有：①严格按照手术室规定的洗手方法和步骤“洗手”。②穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下，肩部以上和手术台边缘以下的布单不能接触。③不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。④手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，应加盖干的无菌单。⑤ 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。⑦ 切口边缘应以手术巾遮盖，按顺序铺小单、中单、大单，并用巾钳固定，仅显露手术切口。⑨ 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。肠道断端需用PVP‐I 消毒。⑩ 手术进行时不应开窗通风。
