第9章 内科病证（9） (1)
过敏性紫癜肾炎——消斑复肾汤（盖国忠方）
（组成） 土茯苓30g，苍术20g，怀牛膝15g，黄柏10g，商陆15g，防己10g，牛蒡子20g，穿山龙10g，炙甘草10g。
（功效主治） 解毒除湿，清热活血。用于过敏性紫癜肾炎。
（方解） 盖国忠教授在总结前人论述基础上，结合多年临床观察、验证和分析，提出了湿毒内伏血分为其病机关键的学术观点。重用辛凉解毒祛湿之品，配以活血通络之剂，并随症加减，收效颇佳。土茯苓味甘淡性平，归肝、胃二经，以土茯苓为君，取其解毒、除湿热、利关节之功效；苍术、怀牛膝、黄柏三味药是为三妙丸，共起除湿清热作用，为臣药；牛蒡子味苦性寒，有解毒之功；防己味辛性寒，有祛湿利水之效，加之苦寒善利水消肿之商陆，协助君药清热血解毒，利水消肿，牛蒡子还具有疏散风热的作用，风能胜湿，故可加强除湿热作用。湿毒蕴结于血分，故加入活血通络药物穿山龙、怀牛膝以活血去湿，共为使药。炙甘草缓和药性，调和诸药，方中各药均为寒凉之品，加甘草使“寒药得之缓其寒”。诸药合用，解毒除湿，清热活血，则诸症可除。
（验案） 女，21岁。因双下肢皮肤紫癜反复发作3个月，伴眼睑轻度浮肿10天而求治。就诊前3个月因食物过敏而出现双下肢皮肤紫癜，无腹痛及关节肿痛，口服抗过敏药物后紫癜消退。1个月后复出现紫癜，继续口服抗过敏药物而疗效不显，转则静脉注射地塞米松注射液、维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液（常用量），共计5天，紫癜逐渐减少。于就诊10天前晨起出现眼睑轻度肿胀而到医院诊治，尿检：尿蛋白（＋＋ ）隐血（＋＋＋＋ ），高倍镜下：红细胞15～20个，白细胞2～3个。因此到肾内科求治。求诊时症见：口干喜冷饮，小便色黄，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。
体检：血压正常，眼睑轻度浮肿，双下肢散在深红色斑点。实验室检查：24小时尿蛋白定量1.78g/L，肝肾功能、血脂正常，双肾及血管彩超正常，乙肝六项检查正常。西医诊断：过敏性紫癜肾炎。中医辨证为湿毒蕴结证。予以消斑复肾汤加减治疗。1周后复诊，紫斑基本消退，口干症状缓解。效不更方，继服4周后，临床症状缓解，舌质红，苔黄，脉弦滑。查尿蛋白（＋），隐血（＋＋ ），高倍镜下红细胞5～8个，24小时尿蛋白定量0.83g/L。继以消斑复肾汤随症加减。8周后尿蛋白（－），隐血（＋＋ ），高倍镜下红细胞2～3个。守方继服10周后查尿检同前。至12周后查尿检正常，停用药物。随访1年未复发。
（方源） 韩东彦，张亚春，孙永春．盖国忠教授治疗过敏性紫癜肾炎经验．中医研究，2006，19（6）：48
慢性肾炎——水湿泛滥汤（童少伯方）
（组成） 桂枝5～9g，白术（麸炒）15g，猪苓15g，带皮茯苓30g，泽泻15g，防己9～15g，椒目5～9g，大腹皮15g，陈葫芦30g，大赤豆30g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 通阳逐水，利湿消肿。主治慢性肾炎辨证为肾阳不足，水湿泛滥型。症见遍身浮肿，尿少（每日排量约500m1），腹部胀大，面色白，畏寒，甚则恶心呕吐，咳嗽气急，渴不欲饮，舌质淡，苔薄，脉象沉细，或沉紧。
（方解） 本方由五苓散和己椒苈黄丸二方化裁而成。
（加减） 若阳虚甚者加肉桂（后下）3～4g，熟附块（生煎）9～15g；伴有气喘加炙麻黄3～9g，葶苈子（包）10～15g，大戟4.5～9g；脘腹胀闷加川厚朴5～9g，广木香4.5g。胃中寒冷加干姜3～4.5g；便秘，苔黄者加生大黄（后下）3～9g。尿量少于500m1加黑白丑各4.5～9g，或商陆根9g。如胸腹积水不退者，加十枣丸或控涎丹1～3g，分2次服，于清晨4时服第1次，6时进食，9时服第2次，11时进食，这样可减少呕意等副作用，但必须遵循《内经》“大毒治病，十去其六”之旨，药后小便渐多即应停服。适用于病起不久（一般不超过6～8个月），年龄较轻，正气并不太虚的阶段。
（验案） 周某，男，26岁。全身水肿7个月余，时轻时重，近1个月水肿持续不退，伴有发热，咳嗽，腹胀，尿少。体检见面色苍白，腹水平脐，腹围79cm，舌质红，苔薄腻，脉沉细。西医诊断为慢性肾炎肾变型。入院时，辨证为脾肾阳气虚弱，复感外邪袭肺，先投肃肺化痰法，佐以利水之品，药后热虽退但咳未止。遂以通阳行水、健脾利气之法，方用水湿泛溢汤合二陈汤加减治之，药后咳止，腹胀、水肿均消。但感神疲，食欲不佳，此乃邪去正虚，脾肾两亏，气血不足之象，再予培补脾肾调理，共服药9个月，尿蛋白从（＋＋＋ ）～（＋），血胆固醇从744～135.88 mg%，酚红排泄试验从59%提高到78%。童氏认为本案虽见舌质红，但面色苍白，高度水肿，脉沉细，血压不高，尿中稍有红细胞，均为一派阳虚之象。因此，舌质红实是假象。故治疗应重脉、重症而舍舌，用通阳行水、健脾分消法后，其效果满意。说明童氏辨证施治之确切。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
慢性肾炎——水湿逗留方（童少伯方）
（组成） 黄芪30g，木防己9～12g，白术（麸炒）10g，椒目3～4.5g，猪苓15g，泽泻12g，姜皮4.5g，陈皮10g，带皮茯苓30g，大腹皮15g，大赤豆30g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 益气利尿，健脾渗湿。主治慢性肾炎辨证为脾阳不健，湿困中宫，水湿逗留型。症见肢体浮肿，小便短少（每日排量约1000m1），腹部膨大，四肢消瘦，面色微，略有形寒，纳少便溏，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉沉细或濡滑。适用水肿持续数月以上尚不能减退者，或已经数次复发，本元较虚者。
（方解） 本方由防己黄芪汤、五苓散、五皮饮三方加减而成。
（加减） 若气虚甚者加党参15～30g，黄芪递加至90g。有大便溏泄者，用炮姜4.5g，肉桂粉3g，分2次吞服。伴胃呆作恶者，用姜半夏10～15g，草豆蔻（后下）3～4.5g。苔厚腻者，宜合胃苓汤加减。脾虚及肾，腹水持久不退者，加熟附块（先煎）4.5～9g，红参粉（吞服）4.5～9g，椒目4.5～9g，陈葫芦30g。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
慢性肾炎——下虚上盛汤（童少伯方）
（组成） 生地黄、麦冬、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、怀牛膝各9g，龟甲、生杜仲、桑寄生各15g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 育阴潜阳，平肝息风。主治慢性肾炎辨证为肾水不足，肝阳上亢，下虚上盛型。症见面热潮红，眩晕头痛，心悸失眠，腰酸遗精，肢体微肿，舌尖与边皆红，苔薄，脉小弦带数，或弦滑带数。
（方解） 本方是由河间地黄饮子增损而成。
（加减） 若眩晕头痛甚者，加野菊花9g，石决明（先煎）15～30g，钩藤（后下）12g。目糊者加石决明子15～30g，女贞子12g。伴盗汗、心悸、失眠者，加牡蛎（先煎）30g，磁石（先煎）15g，或龙齿（先煎）15g，酸枣仁9g，远志4.5g。有遗精则加用金锁固精丸。见浮肿可合济生肾气丸复方加减。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
慢性肾炎——邪退正虚汤（童少伯方）
（组成） 黄芪15～30g，党参15～30g，白术、当归、杜仲、枸杞子、牡丹皮、泽泻各9g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 培补脾肾，益气养血。主治慢性肾炎辨证为脾肾虚弱、气血不足的邪退正虚型。症见面色苍白，神疲乏力，眩晕心悸，夜寐不酣，纳谷不馨，腰膝酸软，或有轻度浮肿。苔薄腻，脉濡细无力或带数。
（方解） 本方由大补元煎衍化而来。
（加减） 若食后作胀，舌苔较腻者，加姜半夏9g，陈皮4.5～9g，砂仁（后下）1.5～3g。如腰部酸痛严重者，加紫河车粉（吞服）3～6g。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
慢性肾炎——姜氏黑大豆丸（姜春华方）
（组成） 黑大豆120g，爵床30g，山药60g，黄芪60g，苍术60g。
（用法） 共研细末，炼蜜为丸。一般早晚各服1次，每次10g，温开水吞服。姜老指出，此方宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。姜老在运用大剂健脾固肾之品的同时配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。
（功效主治） 益气健脾，化瘀利水。用于面目下肢浮肿，腰痛（慢性肾炎、蛋白尿）。
（方解） 黑大豆含丰富的蛋白质及其他营养物质，既能补充肾炎患者丢失的蛋白，又能滋水补肾、固涩肾精、活血解毒。爵床咸寒，清热解毒，利湿消滞，活血止痛，两药用作主药。姜老认为均可降尿中蛋白，消除浮肿。黄芪补中益气健脾，利水消肿，现代药理实验证明它有利尿消肿、降血压及强壮作用，能治肾炎蛋白尿症；苍术能健脾燥湿、解郁辟秽，药理实验证明它有兴奋肠蠕动、消除肠胀气的作用以及显著的排钾、钠、氯等无机盐的作用；山药能健脾补虚，滋精固肾。后三药配合，具有健脾益气、固肾摄精、利水消肿之功。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
慢性肾炎——慢肾方（叶景华方）
（组成） 鹿含草30g，怀牛膝10g，楮实子15g，金雀根30g，徐长卿30g，半枝莲30g，白茅根30g，黄柏10g，菝契30g，山海棠片15片分3次吞服。
（用法） 每日1剂，煎2汁。每隔3～4小时服1次，病重者1日2剂。
（功效主治） 益肾清利，活血祛风。主治慢性肾炎，浮肿，腰部酸痛，乏力，蛋白尿，血尿，舌苔薄黄，脉细弦。
（方解） 慢性肾炎多表现为肾虚湿热瘀阻，用鹿含草、怀牛膝、楮实子以益肾；黄柏、半枝莲、白茅根以清利湿热，徐长卿、菝契以祛风利湿，金雀根、山海棠、益母草以活血化瘀。
（加减） 水湿潴留而肿甚小便少者，加赤猪苓各15g，泽泻30g，白术15g，桂枝10g，车前子30g；肝阳上亢而头晕胀痛，脉弦者，加白蒺藜10g，钩藤30g，川芎6g，地龙10g；神疲乏力，尿蛋白多者，加黄芪30g，芡实30g；血尿多者，加血余炭6g，苎麻根15g，茜草根15g；泛恶呕吐，舌苔腻者，加制半夏10g，陈皮10g，厚朴6g，制茅术15g；口干舌红少苔，脉细数者，加生地黄30g，知母10g；形寒肢冷，舌淡胖，脉沉细者，去清利之品，加熟附块6g，淫羊藿30g。
（验案） 患者朱某，男性，37岁，农民。7岁时患肾炎，近2个月来尿中又出现蛋白，面部浮肿，用激素和氢氯噻嗪治疗未见好转而求治。患者面部及下肢浮肿，小便黄，口干苦，纳可，大便正常，舌苔薄黄质红，脉细缓。血压16／9.5kPa。化验：尿蛋白（＋＋＋ ），24小时尿蛋白定量6.9g，有少许红白细胞，血肌酐159mol／L，尿素氮7.1mmol／L，血胆固醇9.3mmol／L、三酰甘油2.3mmol／L、血白蛋白30.5g／L，球蛋白28g／L。住院后坚持中医药治疗，给予慢肾方。湿热偏盛，故加重清化湿热。方用黄柏10g，制茅术30g，川牛膝15g，鹿含草30g，半枝莲30g，金雀根30g，白茅根30g，赤芍10g，牡丹皮10g，徐长卿30g，菝契30g，毛冬青30g，夏枯草10g。服药3周浮肿消退，其他症状亦除，尿蛋白渐减少而转阴，复查血脂亦下降，住院4周后出院，门诊治疗5个月，一般情况好，恢复工作。
（方源） 《叶景华医技精选》
肾虚血瘀水肿——益肾化瘀利水汤（张学文方）
