第二节 细菌感染
一、猩红热
一、选择题
A型题
1.可用狄克（Dick）试验进行辅助诊断的疾病是：（ ）
A.登革热
B.波浪热
C.风湿热
D.猩红热
E.出血热
B型题
第2～6题
A.全身散在斑丘疹、水疱疹
B.感染性休克、惊厥、呼吸衰竭
C.阵发性痉挛性咳嗽、吸气末鸡鸣样吼声
D.发热、流涕、结合膜充血、口腔黏膜斑
E.发热、全身皮肤充血、鸡皮样皮疹
2.中毒性痢疾的临床特点：（ ）
3.百日咳的临床特点：（ ）
4.猩红热的临床特点：（ ）
5.水痘的临床特点：（ ）
6.麻疹的临床特点：（ ）
二、填空题
1.猩红热的特殊体征除杨梅舌外，还有____、____、____、____等。
2.猩红热病原治疗____为首选。对其过敏者可选用____或____等。
三、是非题
1.猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。（ ）
2.猩红热临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。（ ）
3.少数猩红热患者病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。（ ）
四、简答题
1.简述典型猩红热三大特征性临床表现。
2.简述猩红热诊断要点。
参考答案
选择题
1.D 2.D 3.C 4.E 5.A 6.D
填空题
1.线状疹（Pastia线） 口周苍白圈 皮肤脱屑 充血性弥漫性针尖样丘疹
2.青霉素 红霉素 头孢菌素
是非题
1.√ 2.√ 3.√
简答题
1.猩红热的三大特征临床表现是发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）。颜面部位仅有充血无皮疹。口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。皮疹多于48h达高峰。继之依出疹顺序开始消退。2～3日内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。发疹之同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草莓舌”。2～3日后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称为“杨梅舌”。
2.猩红热的诊断要点：
（1）流行病学资料：当地是否有本病流行，有无接触史。
（2）临床表现：骤起发热，咽峡炎，病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红色皮疹者。若疹退后皮肤有脱屑，则临床诊断可能性更大。
（3）实验室检查：血象：白细胞总数增高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞常在80%以上，严重病人可出现中毒颗粒。咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌，或标本涂片用免疫荧光法有A组溶血性链球菌则可证实诊断。
二、流行性脑脊髓膜炎
一、选择题
A型题
1.在我国流行期间，脑膜炎双球菌带菌率与发病呈平行关系的菌群是：（ ）
A.A群为主
B.B群为主
C.C群为立
D.D群为主
E.Y群为主
2.对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是：（ ）
A.脑实质损害程度
B.脑脊液
C.皮肤淤点、淤斑
D.发病季节
E.颅内压增高程度
3.流脑脑膜脑炎型患者出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施是：（ ）
A.肌注苯巴比妥
B.20%甘露醇静脉快速注入
C.注射山莨菪碱（654 2）
D.立即气管切开
E.使用人工呼吸机
4.普通型流脑用磺胺嘧啶治疗1天，第2天临床症状无改善并出现颅高压，主要应采取的措施是：（ ）
A.改用青霉素B.加强脱水治疗
C.肝素应用D.腰穿放脑脊液
E.加用激素
5.暴发型流脑休克型临床特点中，下列选项中错误的是：（ ）
A.起病急骤，休克出现快
B.有出血点并常迅速扩展
C.脑膜刺激征阴性
D.由于起病急，脑脊液常规起病后即为化脓性变化
E.伴DIC
第6～8题
女，6岁、畏寒、高热，头痛，呕吐，昏迷20h，皮肤见大片淤斑多处，颈强直，瞳孔直径左＞右。呼吸节律不规则，于1月13日入院，血白细胞19.0×109/L，血压8/5.5kPa（60/40mmHg）。
6.最可能的诊断是：（ ）
A.中毒型菌痢B.流行性脑脊髓膜炎暴发型
C.再生障碍性贫血伴感染D.肺炎双球菌性脑膜炎
E.流行性乙脑脑炎
7.下列处理中，错误的是：（ ）
A.立即腰穿，做脑脊液检查
B.快速静滴甘露醇治疗
C.抗生素应用
D.扩容抗休克
E.呼吸兴奋剂应用
8.除病原治疗外，此时下列措施最重要的是：（ ）
A.20%甘露醇应用
B.扩容抗休克
C.肝素应用
D.升压药应用
E.激素应用
第9～11题
患儿5岁，发热，头痛，皮疹10h，频繁抽筋，昏迷2h就诊。
体检：全身散在淤斑，两下肢已融合成片，血压0/0kPa，瞳孔右侧散大，左侧为3mm，左下肢轻瘫，呼吸节律不规则。
9.考虑此病人属流脑哪一型：（ ）
A.普通型
B.败血症休克型
C.暴发型脑膜脑炎型
D.暴发型混合型
E.慢性败血症型
10.在抗休克常规治疗中，应重点纠正哪项病理变化：（ ）
A.纠正水、电解质紊乱
B.纠正血pH
C.纠正DIC
D.改善肾功能
E.改善休克肺
11.与患儿有密切接触的父母亲应进行的预防措施是：（ ）
A.早期检查，及时发现继发新病人再及时治疗
B.菌苗预防
C.口服利福平
D.高锰酸钾溶液漱口
E.中草药预防
第12～14题
2002年1月10日，15岁患者诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续6h，神萎，面色苍白，血压6.2/4.0kPa（45/30mmHg），心率120次/分。
12.急诊时应重点查询检查是：（ ）
A.注意观察全身皮肤有无散在性淤点、淤斑
B.神经系统体检
C.腹部有无压痛及肌卫、肿块
D.肺部有无提示炎症体征
E.体位有无角弓反张
13.体检发现脑膜刺激征（－），锥体系体征（－），但皮肤出现散在淤点及淤斑多起，急诊时应首先做的检查是：（ ）
A.淤点或淤斑细菌革兰染色涂片
B.腰穿查CSF常规
C.头颅CT
D.血常规及血小板计数
E.头颅核磁共振
14.临床诊断为：（ ）
A.中毒型菌痢
B.暴发型流脑（休克型）
C.流行性乙型脑炎
D.钩体病脑膜脑炎型
E.脑型疟疾
第15～17题
男，11岁，于2月3日发病，突起高热，头痛，呕吐2天入院。
体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞19.2×109/L（19200/mm3），中性0.93，淋巴0.07。
15.目前最有价值的检查方案为：（ ）
A.腰穿做脑脊液常规及一般细菌培养
B.血培养一般菌
C.尿常规
D.大便常规检查
E.钩端螺旋体显凝试验
16.检查已证实有细菌性中枢感染，并在淤点、淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌，此时应首选的抗生素为：（ ）
A.第三代头孢菌素
B.磺胺嘧啶
C.庆大霉素
D.青霉素静脉应用
E.氨苄西林静脉应用
17.病人用有效脱水治疗已7天，应否停药的依据为：（ ）
A.血象恢复正常
B.临床症状、体征消失
C.用足14天后停药
D.脑脊液恢复正常后方可停药
E.血及脑脊液细菌培养阴性后停药
18.流脑败血症期主要病变是：（ ）
A.血管内皮损害，炎症，坏死，血栓形成
B.全身小血管中毒性损害
C.全身性广泛性小血管损害
D.脑内血管微血栓形成
E.颅底化脓性炎症和粘连
B型题
第19～20题
A.青霉素
B.氯喹
C.甲硝唑
D.第三代头孢菌素
E.吡喹酮
F.利巴韦林（病毒唑）
G.两性霉素
H.丝裂霉素
I.诺氟沙星、氧氟沙星
J.盐酸小檗碱（黄连素）
19.流行性出血热发热期抗病原治疗应选用：（ ）
20.暴发型流脑休克型抗病原治疗应选用：（ ）
C型题
第21～22题
A.颅内高压症
B.微循环衰竭休克
C.两者均有
D.两者均无
21.暴发型流脑混合型有：（ ）
22.乙型脑炎有：（ ）
第23～24题
A.皮肤淤点、淤斑
B.微循环衰竭休克
C.两者均有
D.两者均无
23.暴发型流脑会出现：（ ）
24.乙型脑炎会出现：（ ）
PMP型题
25.男，21岁，急诊患者，诉高热，头痛，呕吐8h。体检发现皮肤散在淤点、淤斑，血压9/7kPa（70/60mmHg）。
（1）判断在急诊应做的处理中正确与否：
①及时进行传染病报告。（ ）
②皮肤淤斑渗出物涂片革兰染色找细菌。（ ）
③腰穿脑脊液常规检查。（ ）
④ 血常规。（ ）
⑤ 血培养。（ ）
⑥ 尿常规检查。（ ）
⑦ 开通静脉通路。（ ）
⑧ 化验DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验。（ ）
（2）判断送入病房后的处理正确与否：
①扩容。（ ）
②纠正酸中毒。（ ）
③激素应用。（ ）
④ 大剂量青霉素静滴。（ ）
⑤ 升压药应用。（ ）
⑥ 防治DIC。（ ）
⑦ 观察尿量。（ ）
⑧ 头颅CT。（ ）
⑨ 血沉。（ ）
⑩ X线胸片检查。（ ）
⑾血气分析。（ ）
⑿吸氧。（ ）
（3）判断经扩容后血压正常，次日颈项强直，克氏征（＋），布氏征（＋），昏迷，应做的处理正确与否：
①做腰穿脑脊液常规、生化及一般细菌培养。（ ）
②适当加大青霉素剂量。（ ）
③20%甘露醇125ml，每6h1次，静脉点滴。（ ）
④ 地塞米松10mg/d静脉点滴。（ ）
⑤ 头颅核磁共振检查。（ ）
⑥ 头颅CT检查。（ ）
⑦ 复查DIC全套。（ ）
⑧ 停用凝血因子。（ ）
⑨ 心电图检查。（ ）
⑩ 检查Na＋、Cl－、K＋ 及肾功能。（ ）
二、填空题
1.流行性脑脊髓膜炎多见于 ____季，____发病率高。
2.流脑主要临床表现是突发____、剧烈____、频繁____、皮肤黏膜____及____。
三、是非题
1.暴发型流脑临床分型：①休克型；②脑膜脑炎型；③混合型。（ ）
2.流行性脑脊髓膜炎严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈非化脓性改变。（ ）
四、简答题
1.简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。
2.简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。
