【学习指南】
临床教学是护理教育的重要组成部分，也是培养专业护理人员不可或缺的重要环节，临床教学质量的优劣在一定程度上关系到护理队伍的整体质量。本章的主要内容是介绍临床护理教学的概念、特点、原则以及临床护理教师的角色、临床护理教学环境的特点，重点讨论临床护理教学常用的教学方法，目的在于指导临床护理教师能够采取针对性的教学方法，提高教学质量，真正发挥临床护理教学的重要作用。同时，本章还介绍了护理健康教育的概念和特点，讨论了护理健康教育的程序、内容及基本方式方法。希望学生通过本章的学习，能达到以下学习目标：
1.正确解释以下概念：临床教学、临床见习、临床实习、临床护理教师、临床护理教学环境、带教制、实习生导师制、案例分析法、反思日记法、健康教育。
2.正确陈述临床护理教学的原则、特点、目标及主要形式。
3.能说出临床护理教师的角色和应具备条件。
4.能分析医院临床护理教学环境对学生的影响，提出有效措施预防与应对临床教学环境给学生带来的心理压力。
5.能比较临床护理教学常用方法的主要特点，并学会应用。
6.能说出护理健康教育的程序、内容、方法。
7.能运用健康教育程序为不同患者进行有效的健康教育。
第一节 概述
随着高等护理教育的改革与发展，越来越多的护理专业学生通过临床学习走上护理工作岗位，而医学模式的转变以及人们对健康需求的提高，社会对护理人员的综合素质也提出了更高水准的要求。提高护士素质，提高临床护理质量，其根本在于提高护理教育水平。临床教学有助于指导护生将理论知识与临床实践紧密结合，藉以照顾患者为中心的护理实践，更能培养护生良好的职业道德和敬业精神，培养其认知、做事、合作和生存能力。
一、临床护理教学的概念
“临床”由希腊语klinikos一词而来，字意是“附属在床上”。随着工作领域的扩大，“临床”不再局限于“床边”的含义，而是指任何为患者或服务对象提供健康服务的场所，包括医院、家庭、社区等。因此，临床教学发生于任何有教师、学生和护理服务对象存在的场所。
国外学者施威尔将临床教学（clinical teaching）定义为：“为学生提供把基础理论知识转移到以患者为中心的高质量护理所必需的不同的智力技能和精神运动技能的媒介。”梅乐可等人进一步把临床教学定义为：“帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合，并获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为。”
由此可见，临床护理教学重点强调理论与实践相结合，主要在于给学生提供机会，将课堂所学的理论知识应用于护理患者的实践中，并由现实的环境中学习以患者为中心的高水平护理所必需的各种技巧，如人文关怀、沟通交流技巧等。临床护理教学有助于培养学生专业化的思维方式，从解决问题的角度去实践而不是以任务为导向去实践，这对于学生专业角色的形成，社会责任感的建立，适宜的道德观、伦理观、价值观的形成是有帮助的。同时，临床护理教学也是培养学生综合运用能力的重要途径，有助于提高学生逻辑思维能力、表达能力、自学能力、与他人合作能力、团队精神、应用知识的能力和解决问题的能力。
二、临床护理教学的特点
临床护理教学是护理教师在社会实践及临床实践中进行现场教学活动的组织形式，是课堂教学的延续和补充。其特点主要体现在以下几个方面。
（一）教学环境的复杂性
临床护理教学是在一个复杂的环境中进行的，在这一环境中，临床教师、学生以及服务对象均有自己的权利和职责，此外临床教学环境还包括临床护理人员、其他专业人员、辅助人员、护理服务场所及对象等人文环境和医院规模、空间结构等自然环境的影响。因此，临床教学应考虑复杂教学环境中各种因素的相互影响，以创造良好的教学环境，为学生提供真实生活的经历及将知识转换到实际情境的机会，确保临床护理教学任务的顺利完成。
（二）教学组织的机动性
护理服务对象进入临床教学环境是随机的，其病情变化往往较快，难以控制，其情绪变化也会影响教学计划的实施，因此临床教学组织起来相对比较困难。护理教师在安排及组织教学活动时需考虑到教学组织机动性的特点，尽可能安排备用对象以便临时调整。
（三）教学内容的多元化
临床是社会场景，是学生经历护理职业社会化的过程。因此，临床护理教学要注重学生的人文素质教育，例如心理素质教育、哲理教育、法律教育和伦理道德教育等。
在此基础上，要重视学生综合能力的培养，如观察、记忆、思维及熟练的技术操作能力、整体护理能力、运用护理程序的能力和健康教育的能力等。
（四）教学方法的多样性
临床教学环境的复杂性和教学组织的机动性决定了临床教学方法的多样性，临床教学中很少采用单纯的讲授法，而更多的是根据临床具体情况，综合采用理论与实践结合的多种方法进行教学，如经验教学法、教学查房、实习讨论会、以问题为基础的教学方法等。
（五）教学评价的实效性
临床护理教学的评价除对学生在某个临床场所进行的终末评价外，还涉及应用过程性评价方法，采用多种考核形式，对学生在整个临床学习过程中的综合表现和能力进行全面考核，随时评价。
三、临床护理教学的原则
（一）理论与实践相结合的原则
这是临床护理教学的基本原则。护理是一门实践性很强的学科，教学活动必须坚持理论与实践的结合，通过临床见习或实习，将课堂所学理论应用于护理患者的实践中，用实践验证理论，使学生从理论和实践的结合中理解、掌握知识，并在这个结合的过程中学会运用知识。
（二）道德行为导向性原则
绝大部分临床护理教学活动都发生在有患者存在的场所，患者既是学生学习的对象，又是护理服务对象。临床教师、学生以及患者等均有自己的角色、权利和职责，因此，在临床教学活动中，教师应严格遵守职业道德规范，以身作则，将知识传授与专业道德教育结合起来，培养学生严谨求实的科学态度，树立牢固的专业思想，养成优良的职业品质。
（三）教学形式直观性原则
临床教学与课堂教学有很大的不同，其特殊的学习环境和气氛，使教学形式具有多样性、具体性和生动性等特点。因此，临床教学应恰当选择直观手段，鼓励学生将形象思维与抽象思维有效结合。通过临床实践，学生获得广泛的临床及社会实践经验，培养病情观察、发现问题、分析问题、解决问题的能力。
（四）教学过程的综合性原则
护理是一种帮助人类恢复、保持并增进健康的社会活动，人自身的复杂性、多面性以及人类活动的广泛性、综合性决定了从事护理活动的人不仅要掌握关于人的自然科学知识，还必须了解人的社会、人文科学知识。临床护理教学中，应加强各门课程、各种形式教学活动的联系与协调，以整体观点指导临床护理教学活动。
四、临床护理教学目标
护理教学过程是通过护理师生的相互作用，使学生的行为朝着教学目标规定的方向产生持久变化的过程。其中教学目标既是组织教学内容、确定教学方法的前提和依据，也是评定教学效果的标准，因此在实施临床护理教学前必须拟定具体、明确、可行、可测的教学目标。临床教学目标包括三个领域，即知识、技能和态度。
（一）知识目标
知识目标是学生在学习基础知识和基本理论时所要达成的行为性目标，主要包括两方面：基本理论知识和高层次认知技能，如问题解决、评判性思维和临床决策等。如“护生能说出心力衰竭的概念、基本病因和诱因，发病机制及左、右心力衰竭的临床表现，学会判断心功能状态，制订心力衰竭患者的护理计划，能列举常用的治疗心力衰竭的药物，掌握用药注意事项，学会观察不良反应”。
（二）技能目标
技能目标是学生在学习护理技术时所要达到的行为性目标，主要包括护理操作技能、护患沟通能力和组织管理能力三方面。如“护生能为患者正确采集血、尿、粪标本；能独立进行护理病史的采集和护理体检，完成护理病历；能在老师指导下进行胸腔闭式引流的护理；在与服务对象的沟通中，能展示沟通的技巧”等。
（三）态度目标
态度是学生在学习知识、技能和为患者服务时所持有的某种稳定的心理倾向。态度目标包括信念、价值观、态度和气质等，体现了护理专业人道主义和伦理选择。如：
“护生能形成乐观开朗的性格，能以真挚的情感理解外科手术患者的焦虑、恐惧心理，展示对患者的关怀。”
施威尔就拟定临床教学目标的一般原则提出如下观点：拟定的目标应包括学生知识、意志及情感各方面的预期行为改变，使学生能向一个完美的、成熟的个体方向成长；用词必须明确肯定，具体地说明期望学生在经过某一阶段时间的实习之后，在行为方面有哪些改变；临床教学目标必须与整个课程目标、课程内容、学习环境以及整个学校的教育宗旨一致；拟订目标前，应先了解学生已有的学习背景和经验，并须特别注意那些背景和经验与即将去实习的特殊环境息息相关，以使学生在临床实习阶段能有一个持续性、相关性和完整性的概念并有效的学习。
五、临床护理教学的形式
临床护理教学的形式主要有两种：临床见习和临床实习。
（一）临床见习
临床见习（clinical observation）是指在讲授专业课期间，为了使学生获得课堂理论与护理实践相结合的完整知识而进行的临床实践的一种教学形式。有课前见习、课间见习和集中轮回见习3种形式。课前见习一般由教师和有关临床人员按照教学目的组织学生参观特殊病例表现和仪器设备，为学生积累感性认识，为课堂授课和临床实习创造条件。课间见习则与课堂授课紧密联系，基本同步进行，或者将一些课堂内容安排在见习过程完成。集中轮回见习是在一个或几个理论课堂授课结束后，组织学生在相应的临床场所对各个领域的内容进行集中见习。见习前要做好组织工作和对见习对象的选择；见习时可采用床旁教学、临床讨论、临床实践、临床护理查房等形式进行。
（二）临床实习
临床实习（clinical practice）又称生产实习或毕业实习，是指全部课堂教学完成后，集中时间对学生进行临床综合训练的一种教学形式。以临床实践为主要形式，是将理论应用于实际，巩固理论知识，增强独立工作能力的重要教学环节。目的是培养学生的实际操作能力、细致的观察力、准确的判断力、书写和口头表达能力、护理管理能力和初步的科研能力等。要求将“护理程序”贯穿于实习的始终，探讨护理的发展趋势，认识现代护理质量的概念。
第二节 临床护理教师
临床护理教师是接受社会一定的委托，根据教学大纲，在临床学习过程中对学生的身心施加特定影响的护理专业人员。临床护理教师在临床护理教学中发挥着重要的主导作用，其职业态度和专业素质对学生都起着引导和暗示的作用，是提高临床教学质量的关键。
一、临床护理教师的角色
由于临床教学的复杂性，护理教师的临床活动随着护理及教育的发展也发生着变化，临床护理教师常扮演着众多的角色。目前认为，临床护理教师既是护理实践参与者，又是临床护理教育者。实践者与教育者这两种角色有时是分开的，有时是重叠的，但作为临床教师，其教育者的角色应该是第一位的，教师最主要的职责是对学生负责。
（一）临床实践者
如同其他护理人员的角色，临床护理教师在临床实践中的角色包括提供照顾者、健康教育者、管理决策者以及患者利益代言人等。临床实践对于教师是非常重要的，因为这些知识和经验可以帮助学生综合基础理论知识与临床实践。临床教师与其他教师最大的区别在于她必须参与到学生的实践中去一起照顾患者或服务对象，在此过程中临床护理教师可以成为学生的角色榜样，许多学生是通过观察带教老师的工作行为，理解和建立对护理工作的最初概念，学生可以从她们身上学到护理人员应该如何分析和解决问题并进行评价。同时，教师在学生和护理对象之间有时还可以起到缓解矛盾、避免尴尬情况的作用。
（二）教育者
临床护理教师作为教育者指导教学的角色功能已经远远超过了传统意义上的授课和传递信息，而进一步延伸到包括评估者、管理者、咨询者、支持者、榜样者以及研究者等在内的许多角色。
1.评估者与计划者（assessor and planner）。临床护理教师需要评估临床教学环境，评估学生的层次、基本能力和准备情况。学生特点直接影响临床学习的效果，教师应根据学生的不同特点分配患者、布置作业，并选择不同的时间、方法指导学生，鼓励和帮助学生完成实习活动，并在实习中培养学生的专业信心。同时临床护理教师必须为临床教学做好周密的计划及其他准备工作，如按照教学目标选择教学内容和教学对象，帮助和启发学生的能力，协助并指导按照患者需要做好护理计划等。
