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第19章 外伤处理(4)

控制传染源主要是家养狗免疫、消灭流浪狗以及对可疑病狗和猫的捕杀。对家养犬进行登记,给予预防接种;对狂犬、狂猫应立即击毙,以免伤人;咬过人的家狗、家猫等应设法捕获隔离10天;病死动物应焚烧或深埋,不可剥皮食肉。

一旦被动物咬伤或抓伤,一定要尽快正确清洗伤口和应用狂犬病免疫制剂、防止发病。首先应该立刻对伤口进行挤压或者在伤口附近系止血带,使含有病毒的血流出。紧接着伤口必须用肥皂水或清洁剂全面冲洗,例如用20%的肥皂水彻底地冲洗伤口,再用大量凉开水反复冲洗,至少半小时。冲洗的目的是破坏伤口处的病毒,防止其增殖或穿入周围神经。冲洗后必须用酒精棉、碘酊或01%季胺盐溶液(伤口无残留肥皂水时方可使用,因为这两种物质相互中和)消毒。

条件理想时,伤口应暴露24~48小时,防止病毒穿入神经纤维。如果有免疫血清,可注入伤口底部及周围。伤口缝合或包扎应尽量避免,如果必须缝合,最好在疫苗接种同时给予特异性抗血清。

按照国际上的惯例,一般被狗咬伤后,10天内如果狗没有发狂犬病,人可以基本排除自己得狂犬病的可能。其次,“春天来了,狗要发情,容易咬人”的说法是误区,狗咬人的高发时间一般在夏天和秋天。还有很多小孩被狗咬后,并不告诉父母,这点应引起父母重视。此外,很多人被狗咬后第一想到的是打疫苗,但在此之前应先对伤口进行充分清洗。 被蛇咬了怎么办?

蛇类大都喜欢气候温暖,雨水充足,食料丰富,以及便于藏身的地方。我国有很多地区,适合蛇类生存,尤其是南方,蛇更多一些。由于蛇类出来活动时,常常躲在隐蔽处,盘在乱石草丛中,不易被人察觉,那么,万一不小心被蛇咬了,该怎么办? 被蛇咬伤,除在野外紧急处理外,有条件的,应尽早将病人送往医院治疗。如有可能记下蛇的品种(或打死后随身携带),将有利于医生更好地采取治疗方案。

首先,对蛇伤应该分清是无毒蛇咬伤还是毒蛇咬伤。具体区分方法是:被毒蛇咬伤后,伤口局部可有成对或单一深牙痕(有时伴有成串浅牙痕),在咬伤的局部立即出现麻木、肿胀或出血等状况,尤其混合毒及血循毒更为明显,神经毒为主者出现局部剧痛但肿胀不明显。无毒蛇咬伤,伤口局部一般只有2~4排浅牙痕,而无局部肿痛或全身症状。

应该注意的是一定要镇静下来,不要盲目奔跑走动。因为跑动会加剧血液的流通,使毒素在体内的扩散加速,这是有生命危险的。

接着应立即用柔软的绳子或乳胶管(建议随身携带),如果没有,可在衣服上撕一条宽布带下来,在伤口上方超过一个关节结扎,结扎的动作要迅速,愈早捆扎愈好,最好在咬伤后2~5分钟完成;要捆紧,以防止毒汁向全身血液扩散,或回流到心脏,扎紧到能阻止静脉血液回流为止。一般来说只要在一两个小时内能赶到医院的,可以在绑扎好伤口后不再做其他处理。同时,若随身带有解毒蛇药应尽快服下。若是无毒蛇咬的,吃了也不要紧。

结扎后,可用清水、冷开水、冷开水加食盐或肥皂水冲洗伤口,若用双氧水、1∶500高锰酸钾液冲洗更好。这是很重要,也应该分秒必争。在没有消毒液情况下,也可用清水,甚至溪水来冲洗伤口。

在经过冲洗处理后,应用干净的利器(建议在野外急救箱内备几片手术刀片)挑破伤口,同时在伤口周围的皮肤上,挑破如米粒大小数处。或以牙痕为中心作“十”型切开。用刀时不宜刺得太深,以免伤及血管。有条件的可以将伤口浸于冷盐水中,从上而下地向伤口挤压20分钟左右,使毒液排出。也可以用口直接吸毒,但必须注意安全,边吸边吐,每次都用清水漱口,若口内有溃疡或龋齿,则不能用口吸毒,因为毒液通过口腔黏膜损伤处会很快进入血液循环。但对于小朋友,一定要记住:伤口在没有清洗干净之前,切勿用消毒小刀去扩大伤口排毒。否则,将会适得其反。伤口周围部分蛇毒,反而会进入体内,加重伤势,或造成死亡。

被咬伤的肢体位置要放低,而且每隔15~20分钟,要放松一下捆扎的带子约1~2分钟。防止被结扎的肢体因长时间得不到血液循环,而致坏死。

此外,处理了伤口后,应立即就近到医院,再做彻底的处理。这样更保险、安全。

总之,只要急救措施及时正确,再加上精心治疗,即使被毒蛇咬了,也一定能转危为安的。 流鼻血怎么办?

流鼻血的原因很多,但是约有一半人找不出原因。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密,是很敏感且脆弱的,容易破裂而致出血。流鼻血,医学称“鼻衄”,多由于“肺燥血热”,引起鼻腔干燥,毛细血管韧度不够,破裂所致。如不及时治疗,迁延发展,将会产生严重的后果,如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降,甚至会引起缺血性休克,危及生命。

中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍,鼻子出现病症,一般来说,与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升,特别是肺气较热时,人就会流鼻血。肺气过热时,人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的,都是气血上逆导致的结果,但上火不是导致鼻子出血的原因。

当鼻腔过于干燥时,里面的毛细血管就会破裂,导致流血。从临床上来看,90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此,患者不用太紧张,大多数情况下可以自行处理,及时止血即可。

年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动,经常是在运动时,鼻子突然就流起血来。此外,流鼻血也可能因遇事不够淡定,头部供血迅速增加,而鼻腔内部有丰富的毛细血管,在血流增加的情况下容易破裂,从而造成鼻血。一般情况下,这些出血症状,患者自行止血即可。当然,也有可能是因为其他一些严重疾病而引发流鼻血,如肾病、尿毒症、高血压、脑溢血前兆、血友病等疾病。如果多次或长时间流鼻血,应及时就诊。因此,毫无征兆却突然流鼻血者最好去医院做一下检查,及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。

一般情况下,鼻腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。既然鼻子出血与肺热有关系,人就应该在饮食、生活上尽量避免导致肺热的情形发生。要少喝酒,少吃辛辣的食物,少吃一切可能生热的食物。相反,可以多吃或喝一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物或饮料。取冬桑叶3克,加上白茅根和麦冬,再适当加一些甘草,用来泡水喝,可以达到清热降火的目的。

为什么在冬天流鼻血特别严重?这主要是在寒冷的天气下,我们喜欢吃一些热腾腾的食物,在进食时,阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行,若鼻黏膜天生较薄或曾经受伤,则容易流鼻血。此外,在寒冷干燥的环境下,我们需要更多血液流经鼻腔,以提高温度和湿度,鼻黏膜的微丝血管因而容易充血,引致流鼻血。

从中医学的角度来说,流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外,亦患有鼻敏感,流出黄色或绿色的鼻涕,或嘴唇经常殷红、有口气,便是很燥热。首先当然要清热,更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物,零食如巧克力、曲奇饼、薯条等,亦非常燥热,应尽量少吃。

如果流鼻血了怎么办呢?

1.首先要尽力镇定自己的情绪,切勿慌乱,在止流之前应先将血块擤出,以免因伤口无法闭合而无法止血。

2.头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势,使已流出的血液向鼻孔外排出,以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。

3.用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处),直接压迫约五至十分钟。大部分病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸。

4.如果压迫超过了十分钟后血仍未止,则可能代表着严重的出血,或有其他问题存在着,此时就需要送医院做进一步的处置。

5.左(右)鼻孔流血,举起右(左)手臂,数分钟后即可止血;左(右)鼻孔流血时,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力弯曲,一般几十秒钟即可止血;或用布条扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解开布条。

6.“冰敷额头”的作用是希望借额头的皮肤遇冷时,能达到鼻部血管收缩以止血,但其效果并不好,因为距离出血的鼻孔部位太远,且局部过于冰冷会引起头部不适,所以正确的方法是可直接冰敷在“鼻根”及“鼻头”(即整个鼻子)上面。 被蜂或蝎子蜇伤了怎么办?

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