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第10章 辨证施治

四诊收体征,运用中医理,

局部合整体,综合又分析,

现象别本质,阶段分仔细。

八纲辨证解,脏腑辨证释,

六经辨证论,常用辨证治,

三焦辨证法,加治则方剂。

一、八纲辨证

(一)表病证

发热而无汗,兼症恶风寒,

头痛身疼痛,咳嗽或气短,

脉浮苔薄白,热性病初犯,

解表而散寒,使用银翘散,

表寒病证有,热轻恶寒重。

多见脉浮紧,舌淡红苔薄,

适用麻黄汤,辛温解表药。

表热病证有,热重恶寒轻,

有汗口微渴,苔黄脉浮数,

辛凉解表药,使用银翘散。

(二)里病证

不同脏腑证,而不恶风寒,

苔淡而脉沉,慢性脏腑病,

脏腑气机参,养阴清肺汤,

香砂六君汤,也用逍遥散。

(三)寒病证

不渴而口淡,面色又苍白,

四肢清冷现,尿清大便溏,

经常见便溏,苔白润舌淡,

迟脉常出现,乃慢性肠炎,

适宜理中汤,用温中散寒。

(四)热病证

发热又恶热,多喜渴冷饮,

面红又耳赤,小便赤程短,

大便多秘结,舌红苔黄干,

热性病中期,脉数多显见,

清泻里热中,大柴胡汤看。

(五)实病证

精神多亢奋,气粗胸腹满,

疼痛拒按摸,秘结塞大便,

小便涩少痛,脉实多明显,

舌苔多厚腻,热性病中晚,

慎用大承气,实热病证见。

(六)虚病证

精神萎靡者,面色有苍白,

身倦而无力,形瘦有倦色,

心悸多气短,苔少自盗汗。

热性病后期,脉细不少见,

或为肺结核,大补气血参,

人参养荣汤,大补汤十全。

(七)阴病证

畏寒多肢冷,精神多萎靡,

面色又苍白,气短又声低,

尿清而舌淡,口不渴便稀。

苔白薄明显,脉沉迟无力,

滋阴补肾法,左归丸可议,

盗汗颧红干,手足心常热。

心烦又失眠,尿短黄少赤,

脉细数多见,舌红少苔见,

血热伤阴见,阴损及伤阳,

百合固金汤,逍遥散加减。

(八)阳病证

精神烦躁象,面赤又身热,

气状声语高,尿短赤便结,

舌绛红苔黄,脉洪数渴竭。

三黄汤加味,解毒消清热,

阳虚病常见,形寒多肢冷,

面色而恍白,精疲而乏力,

自汗口不渴,尿清长无色。

大便又溏泄,舌淡苔薄白,

脉弱摸按细,尿渗值多低,

四逆汤加减,四阳救逆得。

附:亡阴与亡阳

亡阴此病见,汗出而又黏,

手足温不少,躁妄则不安,

渴喜多冷饮,舌红而又干,

脉细数无力,益气滋阴法。

复脉汤常见,临床补气用,

亡阳此病多,大汗淋漓湿,

面色唇灰白,精神则萎顿。

呼吸气微怯,身体多畏寒,

四肢厥冷别,喜喝热饮茶,

舌淡而润少,虚脱并休克,

参附汤加味,急救回阳悦。

二、脏腑辨证

(一)肝病证

肝阴血虚证,头晕与失眠,

耳鸣又目涩,夜盲加热烦,

经少舌质红,细数常脉法,

滋阴养血药,常用一贯煎。

肝气郁结证,急躁而胸满,

鼻衄经不调,两胁胀痛显,

舌质淡红多,切脉脉弦数,

神经官能证,急慢性肝炎,

疏肝理气药,柴胡疏肝煎。

肝火上炎证,易怒兼头痛,

眩晕亦口苦,胁部不适宁,

失眠又耳鸣,面赤结膜红,

苔质厚明显,脉弦数相应,

早期高血压,急性结膜炎,

清肝泻火药,龙胆泻肝汤。

肝阳上亢证,头晕见目眩,

易怒常口干,肢体麻木颤,

苔黄而脉弦,高血压期晚,

神经官能症,滋阴把阳潜,

天麻钩藤饮,杞菊地黄丸。

肝风内动证,突然摔倒状,

昏迷抽搐象,口眼皆歪斜,

偏瘫而苔白,脉弦数力量,

脑血管意外,平肝熄风常,

凉肝熄风汤,羚羊钩藤汤。

热极生风证,抽搐并高热,

角弓反张状,高热加惊厥,

舌红绛脉弦,流脑或脑炎,

凉肝则息风,羚羊钩藤参,

三宝汤饮剂,慎用亦可参。

寒滞肝脉证,少腹有冷痛,

睾丸胀下堕,舌苔薄白呈,

脉迟而沉弦,疝气还纳难,

精索静脉张,温经多暖肝,

暖肝煎剂饮,茴香桔核丸。

肝胆湿热证,黄疸兼胁痛,

口苦又呕吐,苔黄腻黏凝,

脉滑数有力,急黄疸肝炎,

或见胆结石,清热并利疸,

茵陈蒿汤饮,利疸重消炎。

(二)心病证

心阳气虚时,心慌头晕症,

气短而自汗,形寒而肢冷,

舌淡薄白黏,脉细结代并,

心律多紊乱,心衰神不宁,

补益气温阳,保元汤可用,

气血双补益,炙甘草汤用。

心血瘀阻证,心前区刺痛,

掣及肤背腋,唇绀并肢冷,

冷汗苔淡薄,脉细结代呈,

行痹通阳理,瓜萎薤白用,

活血化瘀法,血府逐瘀功。

心火亢盛证,口舌疮多生,

心烦而不眠,尿道灼热痛,

清心降火热,泻心汤多用,

或者导赤散,亦可治此证。

痰蒙心窍证,癫狂或昏迷,

喉有痰鸣声,脉滑而苔腻,

癫痫和痿病,精神分裂奇,

脑血管意外,清心将痰涤,

可用涤痰汤,礞石滚痰拟。

(三)小肠病证

小肠实热证,急性尿路染,

尿血尿灼热,小腹痛拒按,

清热通淋状,常用导赤散。

(四)脾病证

脾阳气虚证,便溏浮肿见,

形寒四肢冷,食少腹胀满,

身体消瘦多,舌胖齿痕显,

脉细见者多,肾盂炎肠炎。

温阳健脾药,理中汤可参,

小儿如脾虚,参苓白术散。

脾不统血证,月经多血便,

皮下出血象,身倦而气短,

食少舌淡白,脉细虚弱现,

补气摄血药,归脾汤可参,

或补中益气,鸡血藤汤煎。

中气下陷证,胃下垂脱肛,

子宫脱垂症,饮食多减量,

舌白脉细数,补中益气汤,

人参归脾丸,也可试用尝。

寒湿困脾证,脘闷腹泻痛,

舌腻脉滑数,身困而头重,

胃肠功紊乱,慢性肠炎病,

温中燥湿法,服厚朴温中。

脾胃湿热证,脘腹胀满呕,

尿赤苔黄腻,便溏又热臭,

濡数脉常见,急肝胆囊炎,

四苓汤剂饮,茵陈蒿汤选。

脾胃虚寒证,胃脘胀痛感,

便溏苔淡黄,喜热又喜按,

脉沉迟常见,慢性胃肠炎,

附子理中餐,服用效也见。

(五)胃病证

胃腑实热证,喜冷饮善饥,

急性胃炎症,苔黄脉洪数,

多用清胃数,清热生津理,

黄连清胃丸,可用漱口水。

胃腑阴虚证,或不饮口干,

多食而多饮,多尿消瘦见,

舌淡而脉虚,为慢性胃炎,

或为糖尿病,滋阴养胃者,

益胃养阴汤,地黄山药煎。

(六)肺病证

肺阴虚证见,干咳而无痰,

或见咳痰血,午后潮红颧,

舌红脉细数,夜间多盗汗,

肺结核咳血,扩张气管炎,

百合固金汤,滋阴润肺辨,

养阴滋肺汤,也可试用看。

肺气虚证见,咳嗽而无力,

气短又喘促,痰多呈清稀,

自汗而舌淡,脉虚弱无力,

慢性气管炎,哮喘气肿肺,

人参保肺丸,补肺益气理。

言及肺热证,身热咳嗽重,

黄黏脓血痰,多见肺脓病,

气管炎肺炎,脉数多常见,

清肺热化痰,试用泻白散,

止咳平喘用,麻杏加甘汤。

言及肺寒证,恶寒又发热,

咳嗽痰白稀,鼻塞苔白浓,

按见脉浮紧,感冒气管炎,

温肺化痰调,三子养亲餐,

小青龙汤剂,随辨证加减。

痰湿阻肺证,咳嗽痰稠多,

胸满胀痛感,苔腻脉滑模,

慢性气管炎,或为支管扩,

泻肺化痰理,苏子降气药,

三子养亲汤,病变用使药。

(七)大肠病证

大肠湿热证,下痢脓血黏,

苔黄脉滑数,里急后重感,

腹泻菌痢症,或急性肠炎,

清热利湿法,白头翁汤用。

大肠虚寒证,久泻少腹冷,

舌白脉沉细,慢性肠炎病,

慢性痢疾多,补脾固涩法,

或用四神丸,腹泻在鸡鸣。

热结肠道证,发热腹胀痛,

便秘又便血,热恶臭味重,

苔黄而脉数,急性痢疾多,

清热导滞实,导泻丸尚可,

攻里又通下,三承气汤酌,

中西并结合,西药抗菌药。

(八)肾病证

肾阴虚证见,头晕耳鸣多,

五心多烦热,腰酸睡不着,

遗梦多带下,舌红脉细数,

滋阴补肾益,六味地黄酌,

或用左归饮,麦味枸杞喝。

言及肾阳虚,形寒又肢冷,

腰痛阳痿带,不育泻五更,

舌胖脉沉细,慢性肠炎病,

慢性肾炎病,左归饮试用,

金匮肾气用,补肾虚助阳。

肾不纳气证,气短而喘促,

见肾虚证者,舌淡脉细数,

哮喘肺气肿,补肾纳气虚,

人参胡桃汤,收效颇显著。

肾虚水泛证,身肿下肢重,

心跳气短促,身无力腰痛,

舌胖脉沉细,心衰竭多见,

慢性肾炎病,温肾兼利水,

真武汤可用,济生肾气汤。

肾气不固证,滑精或早泄,

尿频淋不尽,腰酸困腿软,

舌淡脉沉细,早泄阳痿症,

遗精兼遗尿,也见尿崩症,

补肾虚助阳,涩精缩尿用,

如金锁固精,桑螵蛸丸等。

(九)膀胱病证

膀胱湿热证,尿频兼尿急,

尿热痛尿血,脉濡数苔黄,

泌尿系感染,尿路结石藏,

清热利湿石,八正散可当,

萆分清饮,黄连栀子汤。

三、六经辨证

(一)太阳经病证

表虚证见有,恶风而发热,

背腹均出汗,头项强痛绝,

苔薄或白黄,脉浮缓力怯,

常见为感冒,解肌表发汗,

黄连上清丸,桂枝汤煎服。

腑病证见有,畜水而发汗,

出汗水入吐,小便多不利,

苔薄白脉浮,化气行利水,

畜血少腹痛,五苓散常服,

神狂现象显,便黑燥狂出,

破血行化瘀,桃仁承气服。

表实证见显,恶寒热无汗,

头痛苔薄黄,脉浮紧力见,

多见于感冒,应辛温发汗,

解肌辛温症,试用麻黄汤。

(二)阳明经病证

大汗加大热,大渴脉洪大,

苔紫而昏迷,乙脑发热大,

清热解里热,白虎汤解化,

腑病证常见,腹满便干结,

烦躁谵语狂,苔黄燥潮热,

脉沉实征象,疾病性发热,

攻结泻热里,可用三承气。

(三)少阳经病证

寒热而往来,口苦兼咽干,

目眩胸肋胀,心烦多欲呕,

苔白滑脉弦,多见感冒症,

疟疾回归热,病中期传染,

和解少阳理,小柴胡试煎。

(四)太阴经病证

腹胀满呕吐,多食欲不振,

腹泻时胀痛,不渴又喜温,

舌淡苔白见,脉迟或缓沉,

胃肠功紊乱,慢性胃肠炎,

胃溃疡症病,温中里散寒,

常用理中汤,收敛实可观。

(五)少阴经病证

寒化厥冷呕,下痢苔黄薄,

重按脉沉微,休克现虚脱,

回阳救逆功,四逆汤可酌,

浮肿与心悸,尿量少脉沉,

多见心衰症,温阳化水渗,

应用真武汤,利尿又强心。

热化口燥干,心烦多不眠,

常见苔红绛,脉沉细数按,

急传病后期,养阴清热专,

黄连阿胶汤,党参黄芪餐。

(六)厥阴经病证

寒热错杂证,心中热痛感,

饥而不想食,虫积下痢烦,

温脏安蛔虫,蛔虫阻胆道,

西药驱蛔法,并用乌梅丸,

寒厥精神萎,四肢多冷厥。

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