第四章 呼吸系统疾病
一、支气管炎
支气管炎分急性支气管炎和慢性支气管炎。
急性支气管炎是病毒和细菌的感染或物理、化学刺激引起的气管和支气管的急性炎症。
慢性支气管炎,也称慢性气管炎,感染、理化刺激、过敏是其致病因素,发病率与年龄成正比,也就是说年龄愈大患本病者愈多,病程缓慢,多在寒冷季节发病。
临床表现
1. 急性支气管炎 发病初期往往有上呼吸感染的症状,如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微,主要症状为咳嗽,伴胸骨后疼痛。
2. 慢性支气管炎 清晨咳嗽及咳痰明显是其临床上的主要特征。
常用检查 X线检查对鉴别诊断有意义。
诊断要点 主要靠病史和症状诊断。注意与肺炎、肺结核、支气管扩张等鉴别。
用药指导
1. 用药目的 控制症状。
2. 用药原则与常用药 尚无特殊疗法,以对症治疗为主。咳嗽,可用喷托维林、咳美芬;祛痰药可选用氯化铵,如有支气管痉挛时可加氨茶碱;发热疼痛可用吲哚美辛;如有感染,适时用抗感染药。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
(1)当本病急性因痰黏稠不易咳出需要祛痰药,以及防治单纯性甲状腺肿时:禁用 碘化钾。
(2)当同时患充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、早期慢性肾衰竭、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留等时:慎用 利尿药(因中毒危险性大)。
(3)当同时患充血性心力衰竭,需要强心药时:慎用 洋地黄[又名毛地黄(因中毒危险性大)]。
(4)当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热,以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等,需要解热镇痛药时:慎用 泰诺感冒片,泰诺儿童感冒口服液。
二、支气管哮喘
支气管哮喘简称哮喘。有过敏性体质的人在吸入过敏性抗原微粒或发生呼吸道感染时,均可引起本病。临床上可分三种类型,一是感染型(又称内因型),二是吸入型(又称外因型或花粉型),三是混合型。
临床表现 本病发作前,常有先兆症状,如咳嗽、胸闷或连续喷嚏,急性发作时有气急、哮鸣、咳嗽、多痰,呼吸困难尤为明显,有“呼吸性气急”之称。
常用检查 两肺听诊满布哮鸣音。
诊断要点 根据临床表现即可确诊,但对少数患者应与心源性哮喘、慢性支气管炎并发肺气肿、气管或支气管肺癌鉴别。
用药指导
1. 用药目的 控制症状,减少复发。
2. 用药原则与常用药 轻度用异丙肾上腺素、氨茶碱、麻黄碱、二羟丙茶碱 。必须祛痰时可用碘化钾。中度可用氨茶碱加葡萄糖溶液静脉注射,也可用二羟丙茶碱肌内注射或静脉注射,肾上腺素皮下注射;重度(经上述治疗12h后仍不能控制者)除选用上述药物外,加用肾上腺皮质激素如氢化可的松、泼尼松,必要时可用促肾上腺素皮质激素。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药
(1)当治疗本病,需要平喘药时:禁用 复方桔梗片。
(2)当同时作外科手术,需要静脉全身麻醉药时:禁用 硫喷妥钠(又名戊硫巴比妥钠)。
(3)当同时患甲状腺功能亢进、高血压致焦虑不安、癫大发作、失眠、各种原因所致的惊厥,需要镇静催眠药时:禁用 卤沙唑仑,苯巴比妥(又名鲁米那)。
(4)当同时患各种原因所致的剧痛,需要镇痛药时:禁用 芬太尼,哌替啶(又名杜冷丁),吗啡,阿片粉(片、酊),复方樟脑酊(又名樟脑阿片酊),吐根阿片散(又名托佛散),阿片全碱。
(5) 当同时患失眠,需要镇静催眠药时:禁用 苯巴比妥。
(6)当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热,以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等,需要解热镇痛药时:禁用 依托度酸,洛索洛芬钠(又名环氧洛芬钠),阿西美辛。慎用 普拉洛芬,氟比洛芬(又名氟苯布洛芬、氟布洛芬、风平),泰诺感冒片,日夜百服宁(又名双分伪麻片、美扑伪麻片)。
(7)当同时患重症肌无力、进行性肌营养不良、小儿麻痹后遗症、儿童脑型麻痹、多发性神经炎脊神经根炎等,需要骨骼肌松弛药及其对抗药时:禁用 兰他敏(又名强肌片、尼瓦林),溴新斯的明(又名普洛斯的明),斯的蒙南,卡巴胆碱(又名氨甲酰胆碱),乙酰胆碱,阿伯农。
(8)当同时患高血压、劳力型心绞痛、与交感神经兴奋有关的各种心律失常,需要(受体阻断药时:禁用 甲吲洛尔(又名甲吲哚心安),普萘洛尔(又名心得安),氧烯洛尔(又名心得平、烯丙氧心安),阿普洛尔(又名烯丙洛尔、心得舒,波吲洛尔)。慎用 美托洛尔(又名麦多洛尔、美多心安、倍他乐克)。
(9)当同时患急、慢性支气管炎,痰黏稠不易咳出需要祛痰药时:禁用 乙酰半胱氨酸(又名痰易净、易咳净)。
(10)当同时患尿崩症,需要具有抗利尿作用的药物时:禁用 垂体后叶粉(又名尿崩停)。
(11)当同时患血栓栓塞性疾病中的一种或两种,如心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓,或弥散性血管内凝血,以及体外抗凝(如输血、体外循环)等,需要具有抗凝血作用的抗凝血药时:慎用 肝素。
(12)当同时患周围血管性疾病,如血栓闭塞性脉管炎、脑血管障碍、血管神经性头痛、视网膜血管性疾病;大脑功能性疾病,如脑血栓形成、脑血管痉挛及脑卒中后遗症、脑外伤和脑手术后遗症等,需要血管扩张药时:慎用 倍他司汀(又名抗眩啶、倍他啶)。
(13)当同时患胆结石,需要利胆药时:慎用 去氢胆酸,去氢胆酸钠。
(14)当同时患帕金森病,需要抗帕金森病药时:慎用 左旋多巴(又名左多巴)。
(15)当同时患焦虑症、抑郁症,需要抗焦虑药时:慎用 阿普唑仑(又名三唑安定、佳静安定),三唑仑(又名海乐神)。
(16)当同时患消化性溃疡,需要抗酸药与抗消化性溃疡药时:慎用 罗沙前列醇(又名罗沙儿)。
(17)当因过期妊娠、先兆子痫及胎儿畸形的终止妊娠及过期流产、死胎、良性葡萄胎,需要具有刺激子宫收缩、使宫颈变软作用的子宫兴奋药时:慎用 地诺前列酮[又名前列腺素E2(有本病病史者)]。
(18)当同时患感冒、上呼吸道变态反应和鼻窦炎、花粉症引起的各种症状,需要抗组胺药时:慎用 康泰克。
(19)当同时患疟疾,需要抗疟药时:慎用 奎宁(又名金鸡纳霜)。
(20)当同时患血吸虫病,需要抗血吸虫病药时:禁用 六氯对二甲苯(又名血防-846)。
(21)当同时患青光眼、阿托品中毒等,需要缩瞳药时:慎用 毛果芸香碱(又名匹鲁卡品、匹罗卡品),噻吗洛尔(又名噻吗心安)。
(22)当同时患青光眼或眼内压过高,需要具有降低眼内压作用的药时:禁用 左布诺洛尔(又名左旋丁萘酮心安),丁公藤碱(本病严重者)。
(23) 当同时需预防相关传染病时:禁行 预防接种疫苗。