（三）痛风
朱师根据患者大多体丰，嗜酒，啖肥，病久因"痛风性肾炎"致肾衰，认为其关节肿痛实非风邪作祟，故根据病机命名为"浊瘀痹"。经过数十载临证，拟定泄化浊瘀的痛风冲剂（土茯苓、萆薢、薏苡仁、秦艽、威灵仙、泽兰、泽泻、赤芍、桃仁、地龙、土鳖虫）。他和弟子们经6年系统观察，多数患者服药2～3天，症状显著改善，继续服用，可使血尿酸降至正常而愈。对蕴湿化热者加葎草、虎杖、三妙丸；痛甚配全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂；漫肿较剧者，加僵蚕、胆南星、白芥子；关节僵肿、结节坚硬者，加炮山甲、露蜂房、蜣螂虫等。如在急性期，加重土茯苓、萆薢用量。笔者仿此用之，效佳。
案3
夏男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已4年余。2年前确诊为"痛风"，即服用别嘌呤醇、丙磺酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到二枚痛风石结节，左侧亦有一枚。诊断：浊瘀痹（痛风）。治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。处方：土茯苓60克，生薏苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30克，萆薢20克，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15克，土鳖虫12克，三妙丸（包煎）10克。10剂。
3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更改，继进之。上方去三妙丸，加炙僵蚕12克，炙蜂房10克。15剂。
4月10日三诊：破溃处分泌物已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。上方土茯苓减为30克，去赤芍、葎草，加熟地黄15克，补骨脂、骨碎补各10克。15剂。10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。
评述：此案取效之速，窃以为关键在于重用土茯苓达60克。朱师治痛风，常重用土茯苓。朱老指出："痛风乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻，停着经隧而致骨节肿痛，时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃祛风湿之功，使脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利也"（参见《朱良春用药经验》），而将其作为治痛风首选之品，另还将其用治慢性活动性肝炎。国医大师周仲瑛亦将其作为治肝炎要药，以20克配垂盆草30克，虎杖、平地木、半枝莲各15～20克，贯众、片姜黄、黑料豆各10克，甘草3克，组成化肝解毒汤，作为治乙肝基本方。笔者在温州以此方配原南京中医学院邹良材教授的兰豆枫楮汤治肝炎或有轻、中度腹水者，取效满意（参见《名家教你读医案第4辑》）。
