抽动秽语综合征是起病于儿童时期，以慢性进行性多部位的运动和发声抽动为特征的神经精神障碍，部分患儿伴有模仿言语和秽行。抽动是指一组肌群不由自主地快速而无明显节律地收缩。持续一段时间后，喉部抽动改为念念有词，但不知道在说什么。继而出现明确的污秽语言，同时表现出损人不利己、冲动、违纪的行为，不服从管教。本病常与注意缺陷多动障碍、强迫症、情绪障碍以及攻击行为等共病。
课堂上坐不住的孩子
患儿顾泽楠，男，14岁，长得虎头虎脑，从小就挺讨人喜欢，动作灵活，说话俏皮，在家里是个开心果，托儿所老师也很喜欢他，由于他嘴巴甜，常能得到老师的特别照顾和宽容。上小学之后，在纪律上有些散漫，但成绩一直很不错，课堂积极发言，思维活跃，能协助老师把课堂气氛搞得很活跃，是老师眼中的得力助手，老师自然对他另眼相看。
小学四年级时，来了一个外语老师，这个年轻的男老师起初也很喜欢他。小学外语主要是口语练习，在课堂上顾泽楠练习踊跃，发音也准，对语言的接受能力很强。当他对单词很熟练了的时候，就想方设法发出点怪音，故意让单词变调，引得同学哄堂大笑，他则自鸣得意。老师批评他时他不承认，强词夺理，反驳老师说：“你说我扰乱课堂纪律，你拿出证据呀！”这时也就很自然地把单词读得很标准，老师无可奈何就不去理会他。但他却逐步升级，在课堂上偶尔喊一嗓子，喊过之后若无其事，泰然自若，有时还发出一种什么意义都没有的怪声。每次外语课他都要处心积虑地搞出点荒唐事，搞得课堂乱哄哄，一是要与外语老师对着干，二是要哗众取宠，引起同学的关注。用他自己的话说：“老师不向着我，那就是向着别的同学，那就是老师偏向，那就不行，我就得与他干到底。”逐渐地，哪个老师管他，他就认为哪个老师不是好人，就是他的对立面。每天到了学校，两眼总是带着仇视的眼神，没心思读书，可把心思全用在找茬上了。
为了转变他，班主任曾经组织相关的老师专门进行研究。可他把与他接触的老师全都当成对立面，谁的话他都听不进去。学校的心理老师发现这个孩子总是不间断地眨眼，努嘴，时不时扭一下脖子，嗓子发出“吭吭”的声音；体育老师发现带着同学跑步时，队尾总有“”的狗叫声，回头看时大家都窃笑，只有顾泽楠若无其事的样子，老师认为他是故意的，就批评他。进一步了解后，发现这孩子在小学一年级就有过一段时间眨眼的毛病，在眼科治疗诊断为结膜炎，滴点眼药后症状消失；之后又有一阵嗓子出现“吭吭”的症状，带他看过耳鼻喉科，按照咽炎治疗，经服药后好转。但是结膜炎和咽炎总是时好时坏，家长就不太当回事了，眨眼严重了就滴几天眼药，咽炎已经成为了慢性的，奶奶说是由于菜咸造成的，从此全家都改为吃很淡的菜，家中不再有咸菜。近三年眨眼的症状逐渐减轻，但又出现了没意义的甩手动作，时常没来由地把胳膊甩一圈，随后跺一下脚，就像是解恨一样。他到底有什么事总是发泄不出来，谁也不知道，好在这些动作也不痛，也不痒，过一段时间也能自然好转。随着年龄增大，动作不断变换花样，好在持续的时间越来越短了，家长希望随着年龄的增长，自控能力的加强就能够使症状消失。近两年，肢体的大动作倒是没有了，但努嘴和梗脖子却持续存在，孩子大了，知道美了，常为面部动作影响了自己的帅哥品相而耿耿于怀，也在努力自我控制，但越控制越严重。有时自己感到太别扭了，就冲着谁解着恨地喊几声，觉得心中能够痛快一些，渐渐地发展到非要骂几句脏话才痛快。在与同学交往中，经常口出不逊，骂得很难听。为此同学们都不愿意理他，他感到很孤立，便主动讨好同学，班里只有几个成绩很差，经常与社会不良团伙来往的同学与他联系密切。顾泽楠的家庭环境很好，常接触的人中没有人会说脏字，而他在学校虽然错误不断，但与校外的不良团伙从来没有联系，有时他骂人并不是针对谁，只是单纯为自己解气。
自从上初中以来，顾泽楠就成了个问题少年。一年下来他依然游离于群体之外，没能与同学融在一起，总是说同学对他不好，每天都与同学有这样、那样的冲突，似乎所有同学都在与他作对。他也经常给老师和同学搞些恶作剧，为这些事家长常被老师请去学校解决问题。今天把同学的自行车放了气，明天又把同学的作业本扔厕所了。有一次，他趁老师写板书时，将老师的老花镜偷走，被叫到办公室接受批评，结果他又趁老师去整理作业本的机会，把老师文件柜上的一串钥匙拿走了。老师一回头，正看到他把钥匙往裤兜里装，但他就是不承认，老师让他把兜里的东西拿出来，他却理直气壮地说：“你有权利搜我的身吗？我就不拿出来你又能怎么样？”气得老师七窍生烟，他却洋洋得意。为了不使事态激化，老师只得偃旗息鼓。为这些事，家长没少下力气，多少次苦口婆心地和他交谈：“你给别人制造麻烦，自己费了心思，花了力气，费了工夫，自己又不占便宜，你觉得有意思吗？为这个影响同学关系值得吗？”他说：“其实干这些事之前我就知道后果是什么，想到这些后果我也犹豫过，但当时我也控制不住自己。干过之后自己也知道后悔，但是当时会觉得很兴奋，很过瘾。”顾泽楠大部分时间还是很招人喜欢的，嘴也特别会哄人，尤其是犯了错误之后，自我检讨说得特别感人，让人不得不相信他。有时也能好上3～5天，让人以为他真的痛改前非了，当老师还在暗自庆幸的时候，他便又弄出些事来，甚至于在老师在课桌之间巡视的时候，将两只大臭脚跷到课桌上，故意引起老师的注意。班主任问他为什么要这样做，他却公然说：“这个老师是同学公认的很厉害的老师，大家都怕他，刚才他批评了一个同学，那个同学怕得要死，一个劲地承认错误，我想这个老师到底有多大法力，还能有什么招数，我就把脚放在桌子上，看他到底会怎么办。”班主任说：“如果你总是这样，学校能给你记过处分，如果还不改，就只能送到托管学校了。”他却扬言：“处分就处分，也掉不了一块肉。”
只要违背规则办事，宁可自己吃亏心中也痛快，只要别人不愉快，自己吃亏也认可。老师已经摸清了他的行为模式，对他有些防范。2008年汶川大地震后，国家规定在5月19日2点28分默哀，有同学反映顾泽楠不愿意默哀，班主任事先找他谈话，问他是怎么个想法，他说：“我才不默哀呢，默哀他们也活不了了，为什么干没用的事？”老师教导他说：“可以用这种方式表达对死者的尊重和同情。”他说：“我死了就不用别人同情，你们就是瞎默哀。”老师说：“到时候，全国的人都在默哀，就你一个人不默哀，也别扭呀，让别人看着多不好。”他说：“那到时候我假装上厕所躲起来。”老师说：“上厕所躲着多难受呀，不如在教室默哀，和同学一样多好呀。”但最终班主任还是没有说服他，只能事先将他安排到体育器材室，一切由他去。
他在家里也经常干惹人讨厌的事。奶奶家在军区大院，院中有一堆一堆的干树叶。他奶奶特别怕树叶着火，曾经嘱咐他别玩火。但他每次到奶奶家，都偷带着火柴去，见着树叶堆就点，没有现成的枯树叶堆，就自己堆一大垛再点，从来不怕累。奶奶家有个七八岁的小妹妹，他特别喜欢她，经常打电话约她一起玩，对她特别关照，一起玩的时候也能让着她，自己的什么好东西都肯给她。但不知为什么每次去奶奶家都会把小妹妹惹哭，爸爸也断不清他们之间的官司，只能气呼呼地把他带走，经常搞得几家聚到了一起，又都不欢而散。有一次，顾泽楠主动打电话约小妹妹玩，到奶奶家时，她正在睡觉，他磨磨唧唧地往她屋里转，最后把妹妹的鼻子捏上，把她憋醒了，妹妹不依不饶，这次约会又以不愉快的结果而告终。家人问他：“人家睡觉，你捏人家鼻子，人家能舒服吗？人家不舒服还愿意理你吗？你这不是自己破坏自己的人际关系吗？这事发生在你妹妹身上，解释一下还有可能原谅你，如果是同学，人家就会躲开你，你也就变成臭狗屎了。”他很明确地说：“在得罪妹妹之前我也想到过，她醒来之后一定会赶我走，当然我是不愿意走的，我犹豫了半天，后来不知道怎么就干了。”
一年到头，总是他在前边惹是生非，爸爸妈妈在后面收拾残局，到处堵窟窿。说服教育已经用到了极致，甚至让人不得不对他动武。他事先知道后果，但他就是管不住自己，比如在骑车时，接二连三地闯红灯，结果发生了好几次危险的场景。他自己说：“一到等红灯，我就急得要命。其实我也没什么急事，等闯过红灯，我就又一边骑车一边东张西望地逍遥了。但是要让我等到红灯变绿，我就急得要着火。我知道闯过去有危险，对面汽车开得飞快，司机都没有防备，为了控制我自己，我就使劲捏着闸，就像捏着自己一样，但不知怎么就飞出去了。”为了避免危险，在自行车丢了之后，家人再也不敢给他买了，让他改坐公交车。车上本来不挤，他却很不耐烦地左推右搡，售票员很客气地让大家往里走，推了一下他的肩膀，他便火冒三丈与售票员纠缠不清，出口恶语伤人，被售票人员和义愤填膺的乘客带到了总站。虽然老师和家长对他的行为严加防范，但他总要干出一些令人防不胜防的事。一次在厕所，一位小同学碰了他一下，事后也道歉了，但是他不依不饶，大打出手。小同学躲到了墙角，他硬是从窗户将人家推下去了，幸亏是二楼，没有严重后果，可把老师吓坏了。老师批评他，他理直气壮地说：“是他先惹我的。”老师说：“万一同学从窗户摔下去，摔伤了怎么办？”他说：“是他碰的我，我是正当防卫，他摔死也活该。”
这个孩子怎么了？是教育失误，是环境有不良影响？是家长溺爱，还是先天的坏蛋坯子？
参加者：主任医师，助教，学生A、B、C、D
同学A
该小孩病例，最重要的特点是有“抽动”，而且动作种类不一，面部、躯干、四肢都有发生，不止一组肌群。第二个特点是有“秽语”。说脏话时没有社会意义，与他当时的心态、目的不符合，与他本人的生活环境、家庭教养不符合。第三个特点是“秽行”，违反社会公德的事做得太多了，这些行为并不能给他带来利益，损人不利己，反而自己吃苦果，而且屡教不改，记吃不记打。
助教
年龄小也是他的一大特点，如果到了成年阶段才开始有这一系列表现，自然另当别论了。
主任医师
（1）抽动秽语综合征的临床表现
淤抽动
一组肌群不由自主地、快速而无明显节律地收缩。如眨眼、努嘴、做鬼脸、嗓子发出“吭吭”声或其他的怪声。动作时轻时重，紧张时加重，入睡后消失。一个动作持续几周到几个月后会自然消失，中途会有几个月的完全正常的间歇期，随后又会出现新的动作。如此往复，动作会越来越明显，种类越来越多，动作会由面部发展到颈部、腹部和四肢。
于秽语
抽动时间持续半年之后，喉部抽动改为念念有词，别人听不清，自己也不知道说的是什么，继而出现明确的污秽的语言，往往是几个固定的令人讨厌的词，不由自主地由嘴中冲出，如“伊伊是大混蛋”“奶奶你什么时候死呀”“妈妈我杀了你”，先是轻声谩骂，逐渐变为高声谩骂、喊叫。这些词与本人意愿无关。
盂秽行
冲动、急切、不能等待，恶语伤人、违纪、损人不利己。偷考试卷子让同学做，自己却不做，在老师办公桌上大便，故意将同学的书扔在地上，将窗台上的花盆推到楼下，与要好的朋友玩耍时骂人家，故意玩火、玩刀子、玩尖锐物件，摸女生胸部，女生一喊叫，他觉得很刺激。将花草踩倒，硬说是风刮的。要求他把抹布送过来，他会将抹布扔到母亲脸上。患有抽动秽语综合征的孩子讨人嫌，他的表现屡屡触犯同学利益，所以在群体中像过街老鼠，人人喊打，而他为了缓解自己的孤立感，频频挑逗同学，以秽行来发泄自己心中的不满。如此恶性循环。
榆秽行延续为对立情绪
表现为任性、不服管教，经常暴怒，与成人主要是父母及教师对抗，争辩，强词夺理，无视学校纪律及社会秩序。冲动，长期不服从成人的要求与规定。
故意干扰别人，因自己的过失而责怪他人，常怨恨别人，心存报复。习惯性地、不计后果地说谎，为了圆第一个谎言，又编造第二个、第三个谎言——都是些没必要的谎言，而不是为了逃避惩罚。
（2）抽动秽语综合征的诊断标准
●几乎总是发病于童年或少年。
●出现嗓子的发音抽动，发出的声音可能是一种，也可能是多种。爆发性地反复发声，可能是清嗓子或是呼噜声，也可能是污秽、下流的词句。
●在发声抽动出现之前，有过多种反复出现的运动性抽动，应激下加重，睡眠时消失。
●使用下流语言，常伴有手势的模仿动作，或伴有猥亵性质的行为。
根据患儿的表现，诊断为抽动秽语综合征是没有问题的。
（3）在诊断时要注意的几个问题
淤诊断莫要扩大化
学龄前儿童或小学低年级学生，做鬼脸的现象很常见，发病率为1%～7%。虽然有多种多样的抽动，但不伴有秽语、秽行等品行问题，则不能诊断为抽动秽语综合征。如果病程在一年以内叫做“短暂性抽动障碍”，病程超过一年者，叫做“慢性抽动障碍”，名称不一样，处理原则是不一样的。
于药物使用
无论是短暂性还是慢性抽动障碍都不必用药物，重点在于心理疏导和家庭辅导。减轻心理压力，提高孩子的安生感，症状会自然缓解。而对于抽动秽语综合征，应该积极做心理调整，同时应在早期给予足量、足疗程的药物治疗。否则，一旦失去治疗机会后病程会迁延到成年期，不但影响社会稳定，也会使个人生活质量大打折扣，甚至会造成精神残疾。
同学B
老师，抽动秽语综合征的病因是什么？
主任医师
凡是称为“伊伊综合征”的病，都是不知道病因的，把一群总是同时出现的症状群汇总起来，起个名就叫“伊伊综合征”。注意是“征”而不是“症”，就是说目前只知道这一些现象。
根据经验，抽动秽语综合征的发病率近年在上升，有两种家庭情况容易产生此征候。一种情况是家庭环境中人际关系紧张，争吵不断，生活环境不稳定。孩子就像个包袱，今天送这家，明天送那家；或是频繁更换保姆，使孩子总在不安全的心态中，总在努力适应环境。另一种情况是孩子被众多亲朋关爱着，同时也承载着过重的期望，承载着家族的期望。众人都以爱的形式对孩子施加铜墙铁壁一样的控制，例如给孩子报各种培训班，硬将他塞入最好的学校，无孔不入地施以“精英”教育，忽略孩子的心理享受，不顾孩子自身的能力，使其长年生活在沉重的压力之中。发病率与心理压力和安全感有很大的相关性，所以一旦孩子出现短暂性抽动，就应高度重视调整孩子的心理状态，审视孩子的生活环境，避免发展到抽动秽语综合征的程度。平时以预防为主，一分预防，重于十分治疗。
