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第39章 神经系统的器质性疾病(1)

观察1——

一年前出现左侧偏瘫,伴有感觉感官性偏侧感觉缺失。右侧的暂时性偏瘫。在每个半球的伤口。偏瘫后出现孤双侧震颤,模拟的偏狭的硬化。双侧的反射增强。偏侧感觉缺失,震颤和悸惧可以在磁铁放在面部后被治愈。左侧肢体痉挛复发并伴有手掌屈曲,20个月后,催眠暗示治愈了痉挛。压抑的感觉减少。三年后死亡。一位男性去年12月来到我的医院请我进行治疗,初看时他似乎有偏狭硬化症状。他的肢体震颤地非常厉害,当他想移动肢体时,他震颤地更厉害,而且他越想移动,震颤的程度就越严重,二者是成比例的。进一步的检查发现他患有左侧感觉感官性偏侧感觉缺失,结论就是这不是偏狭硬化的问题,而是双侧偏瘫震颤的后果。以下是他的病史:H,46岁。现在他因为疾病而消瘦,患有肺气肿,但是她以前很健康也很强壮。在1879年12月3日,他感觉很糟糕地上床睡觉,当他在第二天早晨三点起床挤牛奶时,他出现了眩晕,看到周围的一切都在旋转,然后就失去了知觉。他被送到圣?尼古拉斯?杜波特医院,昏迷了四天。他的左侧身体出现了偏瘫,面部肌肉失常,并且讲话很困难。

大约在1月15日他的左臂变得僵硬,然后就出现了震颤,并且很快蔓延到左腿,逐渐恶化。在1月18日病人仍然住在病房里,偏瘫有轻微的起色,他可以说出一些单词。同一天,在他想上床并且站起来时,他再次出现了头晕,看到周围的一切都在围着他旋转,他害怕摔倒,所以坐在地板上,然后躺了下来,片刻后失去了意识。他被别人扶到了床上。他在三个小时后清醒了,但是四天不能讲话。他的右臂在这段时间是麻痹的。右侧偏瘫的时间很短暂,左臂的震颤一直在持续,在展示了一定程度的僵硬之后,在这个月26日他的右臂出现了同样的问题。失声一直持续,直到三月他的病情都没有好转,然后病症又悄悄地、迅速地消失了。左侧的偏瘫在一定程度上持续着,病人拖着脚,让脚跟在地板上滑行,他感觉像在棉花上走路,也不再感觉得到他左侧身上穿的衣服,他的视力减弱,左耳失聪。他的四肢一直在震颤,而且进展缓慢。他的四肢有时会突然出现痉挛。他的其他功能都很完好。去年11月,一直在抱怨上楼梯时呼吸困难,两年以来一直被伴有痰的咳嗽和持久的压抑感所困扰。他来到了当初治疗支气管炎的医院,接受了十五天的治疗。

在1880年12月26日,以下是做的笔记,震颤蔓延到四肢,在右侧比左侧更严重,上肢比下肢更严重,当肢体静止时,节律动作会减弱,影响范围会变大,尤其是在肢端,与动作的复杂性成正比,当肢体静止时,情绪和周边刺激都会引起这种现象。左掌是闭合的,病人无法完全打开它,前三个手指部分地弯向手心,几乎呈直角,拇指和小指彼此靠近,骨间空间在背侧更突出,鱼际和小鱼际的突出减小。病人无法使用这个手掌,并且无法用其握物。肘部的伸展动作受限。肩膀动作出现一定程度的僵硬。在右侧,所有的动作都很流畅,病人能够用一定的力量闭合手掌,但是无法把玻璃杯送到嘴边,因为他无法做出一系列伸直屈曲动作。在下肢的震颤没有那么明显,病人能够做出被告知的所有动作,没有出现共济失调,行走时也没有出现共济失调或者震颤,左膝轻微的动作僵硬可以被注意到。腱反射增强,脚踝阵挛和膝反射增强。脚踝阵挛在左侧更加明显,并且在最后的一段时间伴有强度稍弱的震颤,首先出现在对侧肢体,然后在右上肢,它有时会在最后传递到四肢。左侧对触觉、疼痛和温度的整体感觉被破坏了。右侧是存在的,但是有些减弱了。以下是此侧两点间阈限的距离,以厘米为单位。手臂3.5,前臂4,手掌、掌心1.5,手背2.5,手指端1。大腿,前表面4.5,腓肠8,脚背9.5,脚跟,3。胸,前表面,5.5。腹部 3,颊部 2.5,前额,1.5。此侧还出现了一定程度的痛觉缺失。肌肉觉(肢体位置的知觉)在左侧被破坏了。特殊感觉:左眼只能在黑暗中辨别光,不能知觉物体或者颜色,没有视野。用检眼镜能看到轻微的后部角膜葡萄肿,乳头的下部出现一些色素点。右眼视野正常,能够分辨物体和颜色,角膜葡萄肿后部出现近视。(夏邦蒂尔教授进行的检查。)左耳不能听到靠近的钟表指针声。左侧舌失去感觉,对苦西瓜瓤没有感觉。左侧鼻孔不能对醋酸产生反应。右侧的听觉、味觉和嗅觉仍然保留。病人的神智是清楚的,没有出现头痛,眩晕,也没有在肢体上出现异常感觉,单词的发音也正常。压抑的感觉是强烈的。胸膛前部是凸出的,胸骨两侧出现突出的肺泡呼吸音。吸气很艰难,也很干燥,呼气在前部延长并且发出咝音。在后部,呼吸有水泡音。出现许多干燥的啰音。诊断:两个对称的病灶部伤口(出血性或者坏死性软化),右侧更严重,包括内部白色被膜,尤其是后部第三个被膜,锥体束的连续刺激,在该处出现了腱反射的增强,偏瘫后震颤也出现了。肺气肿和支气管炎。在12月25日,一个磁条被放在腿的外部表面,负极朝上,放在此处24个小时。病人没有再意识到过异常感觉。28日,观察到触觉和热觉,还有痛觉在腿部重新出现了,但是非常迟钝。进行第二个24小时的治疗。晚上出现了持续四小时的刺痛感。

29日,用针刺脚跟可以被察觉到,并引起反射运动。腿部的感觉是迟钝的,大腿的感觉更迟钝。在其他区域感觉缺失仍然持续着。在白天,腿部腓肠处和大脚趾处出现了闪痛。30日,下肢感觉出现,但是仍然迟钝。31日,晚上8点进行了第三次治疗,磁铁被放在左脸处,负极朝向颞部,正极朝向胸膛指向第三肋骨的水平,用带子固定住。几分钟后,病人说他在前部和眼睛处感觉到闪痛,尤其在左侧,并且看到了黄色的射线和黑点。在早上四点钟,当病房开灯时,病人说他能够用眼睛看得很清楚。1月1日。在巡诊时,我们观察到各种感觉都在身体左侧出现了。左眼能够看到,左耳能够听到距左侧7厘米处的表的指针声,距右侧26厘米处的指针声也能够听到。味觉和嗅觉在左侧重新出现。2日,这种结果继续。在两点距离3厘米时,左臂感觉到是两点,右臂在两点相距18毫米时感觉到是两点,左腿是两厘米,大腿的前表面是18毫米,背部和胸部的感觉在身体两侧是相同的。3日。左腿有非常轻微的疼痛。碘化碳酸钾导致了一些痤疮(病人从12月26日起服用一克碘化碳酸钾)。上肢的震颤有显著的减少。病人缓慢却完全地张开左手,他能够用手握住玻璃杯,并且能够将其举起到嘴边,他从1880年2月起就无法这样做了。他能够自己穿衣服,并且使用手掌,以前他无法做到这些。4日。完全的感官感觉敏感性仍然在持续。从昨天起震颤就进一步减弱了。手掌能够直接把玻璃杯举到嘴边。右侧的震颤几乎完全消失了。双手的肌肉力量显著地增加。下肢的麻痹持续,病人一直能够迈出小步,用脚跟滑行。腱反射持续但是不再是全身性的了。5日。磁铁从晚上5点直到第二天都一直被放在左腿上,腿部和大腿部的刺痛感,髋部和膝盖的疼痛都迅速消失了。腱反射持续,但是减弱了。右侧没有脚踝阵挛,膝反射微弱,左侧的腱反射仍然局限在肢体。左手保留了功能,张开和闭合的速度比右手慢一些,并且有一定程度的僵硬,但是可以做所有的事情,能够扣扣子或解扣子。震颤持续着,但是程度非常轻微,所以不会干扰到肢体的功能。全身的感觉仍然保留着。这就是病人今天的情况(1881年4月15日)。他很不高兴的是阵挛和压抑感仍然在持续着。胸部充满了响亮的声音,咝声,和黏液性啰音,他害怕患上肺部疾病。6月5日。病人仍然在医院,呼吸困难仍然继续。我们陆续采用了发疱、干拔火罐,和碘化碳酸钾来治疗疾病。偏侧感觉缺失的疗效仍然在持续。身体左侧和感觉器官的左侧保留了感觉。双侧肢体的震颤几乎消失了。

肌肉痉挛在过去一个月内又增强了,左手变形了,第一个手指以钝角弯向手掌,其他手指是传真的,手指分开,病人能够慢慢却费力地完全张开或闭合手掌,当其他人试图张开或闭合它时能够观察到抵抗,然而病人能够使用手掌。他能够握住杯子,轻易地把它举到嘴边。肘部屈曲和伸展的完成会有一定程度的僵硬。病人会在行走时轻微地拖着左腿,这可以注意到,在膝盖运动中存在着轻微的抵抗,举起脚趾不会引起震颤,敲击髌韧带会引起膝反射,用同样的力量敲击左腿会让左腿表现出比右腿更大的弧度。总而言之,磁铁对偏侧感觉缺失、震颤和反射震颤的治疗效果在五个月后仍然持续。只有由于锥体束的进行性硬化引起的上肢痉挛出现了。右侧的肢体正常地执行功能,没有出现痉挛或者震颤。病人因为肺气肿仍然在住院,他的情况几乎没有变化。10月22日。上肢又出现了痉挛,尤其是在手指的腱上,第一指弯向手掌,其他的手指是半屈曲的,病人不能再自发地张开手掌,它能够张开,尽管会产生一些抵抗,但是它像一个弹簧一样又闭合了,肘部和肩部运动的局限性也存在,但程度较低。病人不再使用肢体。右手能够完好地表现功能,他能够轻易地举起杯子递到嘴边,但是会有轻微的震颤,当杯子被递到嘴边时,震颤程度加大了。然而这没有阻止他喝水,他也没有漏出一滴水。下肢关节有些僵硬。恢复的知觉仍然存在。两周以来,行走对他来说是痛苦的,也是不可能完成的,病人痛苦地拖行着走了一小段距离。呼吸困难的发作更加强烈,黏液性啰音和飞箭音在整个双肺都存在。我和李波特先生一起看到的症状,还有那些同一天在我的病人身上得到的症状都让我试着进行催眠治疗。我通过暗示催眠了病人,他进入了第二程度睡眠中。我暗示他他的手掌痊愈了,他能够再次轻易地移动它,手掌的震颤消失了,同时他的呼吸困难症状减弱,他的呼吸顺畅多了。在他的睡眠期间,我告诉他张开、闭合手掌,他轮流地张开和闭合手掌,有一点僵硬,但是逐渐地它变得更加灵活,屈曲运动和伸展运动变得更加容易。他在睡眠中说:“如果它能够持续就好了!”我向他保证疗效会持续。当他清醒后,他记起我告诉他的所有事情,恢复的动作仍然持续,他能够非常轻易地张开并且闭合手掌。右手在运动时几乎不震颤,左手也丝毫不震颤地把杯子举起到嘴边。肌力计上的指针显示左手是36,右手是40。10月3日。疗效仍然持续。自从昨天的催眠之后,病人能够在拐杖的辅助下轻松地走路。右手没有一点颤抖,左手仍然很灵活。用测力计测量到手的力量增加了,左手是47,右手是50.进行新的催眠暗示。这次病人进入梦游状态,在清醒后病人没有这段时期的记忆。测力计测量的结果仍然是47和50。病人说压抑的感觉减缓多了。4日。情况与之前相同。他几乎感觉不到压抑。在过去的两天晚上睡地很好,而前面的一些日子里,他在晚上的睡眠都很糟糕。

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