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第13章 需要了解的治疗肾病的新药、进口药

治疗肾病的新药主要体现在降压药和免疫抑制剂上。

由于高血压与肾病之间关系密切,因此降压药在肾病治疗过程中应用非常广泛。

降压药

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)该类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。能抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素 Ⅱ,故抑制血管收缩与醛固酮的分泌,减少水钠潴留而产生降压作用。对患有糖尿病、心绞痛、充血性心衰和肾功能较弱的高血压患者有良好的应用前景,是目前应用最多的一类降压新药。常用的药物有:

●盐酸苯那普利(又名洛汀新;瑞士诺华制药)适用于各种高血压症,充血性心力衰竭。初始剂量为每日10mg,口服,若不能获得满意效果,可增加至20mg。宜将每日总剂量等分为2次服用。

●福辛普利钠(又名蒙诺;上海施贵宝)具有肝肾双通道代谢的特点,适用于高血压,充血性心力衰竭。剂量范围为每日10~40mg,口服:每日1次。肝肾功能损害病人的初始剂量为10mg,每日1次。

血管紧张素转化酶抑制剂为控制高血压症状的维持用药,作用平稳,各类药疗效相差不大,而且对心肾功能有教好的保护作用。主要特点及不足之处是在不良反应存在差异,较突出的是干咳现象与高钾血症。

血管紧张素 Ⅱ(Ang Ⅱ)受体抑制剂 是全新的降压药物,属于非肽类血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂。它对AT1受体有高度选择性,可选择性地竞争拮抗而无激动作用。其降压平稳、疗效强、作用时间长,患者耐受性好。目前应用的药物有:

●氯沙坦钾片(又名科索亚;默沙东制药)适用于高血压病及充血性心力衰竭。口服:每日1次,每次50mg。

●缬沙坦(又名代文;瑞士诺华制药)治疗高血压。推荐剂量为80mg,每日1次对血压控制不满意的病人,每日用量可增至160mg。

●厄贝沙坦片(又名安搏维;赛诺菲-圣德拉堡民生制药)治疗原发性高血压。口服:每日1次,每次150mg。

●吲达帕胺缓释片(又名纳催离;法国施维雅药厂)噻嗪类利尿剂,通过排钠利尿造成体内钠水盐平衡,减少细胞外液及血容量,使血压下降。适用于原发性高血压。口服:每日1片。

免疫抑制剂

近年来器官移植的抗排斥药物不断更新,不断有新的免疫抑制剂应用于肾脏移植和肾病的治疗。

●环孢素(又名环孢霉素A)该药通过抑制T淋巴细胞功能,选择性阻止淋巴激活素基因的转录,干扰原信息的转递,影响体液免疫和细胞免疫。主要用于肾、肝及心脏移植的抗排斥反应,它与肾上腺皮质激素同用,也可用于一些免疫性疾病如肾病、再生障碍性贫血、红斑狼疮等的治疗。肾病治疗剂量:每日每千克体重3~5mg。

●来氟米特片(又名爱若华;欣凯公司)是选择性“多环节”免疫抑制剂。它通过抑制嘧啶原路合成抑制炎症细胞增生;通过抑制酪酸激酶活性抑制炎症信息传导来发挥免疫抑制作用的。适用于一些免疫性疾病。用法:负荷剂量50mg/天×3天,维持剂量20mg/天。

●霉酚酸酯(又名骁悉;上海罗氏制药)竞争性抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶,阻断细胞内鸟嘌呤核苷合成,使DNA合成受阻,从而抑制T细胞和B细胞增殖,阻断抗体生成,减少细胞T淋巴细胞的生成。适用于肾移植,顽固性肾病综合征的治疗。肾病治疗剂量:1.5~2.0g/日,分2次口服至少治疗6个月。

其他类新药

●骨化三醇(又名罗钙全;上海罗氏制药)能抑制甲状旁腺激素过度分泌,治疗肾衰病人的继发性甲状旁腺功能亢进,骨质疏松症。肾性骨病常规用法:0.25μg/日口服。

●复方α-酮酸片(又名开同;北京费森尤斯)能纠正慢性肾衰患者蛋白质代谢紊乱,治疗慢性肾衰,甲旁亢,纠正钙磷代谢紊乱,治疗肾性骨病。用法:口服,每日3次,每次4~8片,用餐期间整片服下。

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