域抑郁症患者的脑部活动很弱，而已治愈的患者则显示在相关区域有良好的新陈代谢功能和血流活动。
四、健康教育
1.患者
①协助患者认识自己所患疾病的有关知识，同时学习新的应对技巧；②指导患者掌握症状复发的先兆，预防复发；③指导患者掌握药物反应的临床表现；④强调坚持用药，定期门诊复查的重要性。
2.家属
①指导家属学习有关疾病知识和如何预防疾病复发的常识；②教会家属为患者创造良好的家庭环境，锻炼患者的生活和工作能力；③指导家属学会识别和判断疾病症状的方法；④指导家属督促和协助患者按时服药、定期复查的重要性。
本章要点
心境障碍是重性精神障碍之一，临床主要表现为躁狂相和抑郁相（躁狂状态和抑郁状态）发作。前者以情绪高涨、夸大、易激怒为主，伴有精神运动性兴奋，自我评价过高。后者以情绪低落、丧失兴趣和乐趣为主，伴有精神运动性迟滞或激越，自我评价过低、自责，有内疚感。部分病人可有严重的自杀自伤行为。
心境障碍的病因仍不十分清楚，近年来大量的研究资料提示某些生物学因素和心理社会因素对本病的发生有明显的影响。
心境障碍的诊断主要根据CCMD‐3躁狂状态和抑郁状态的诊断标准予以诊断。其鉴别诊断主要排除脑器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂或抑郁。
锂盐是治疗躁狂发作的首选药，同时可配合抗精神病药物和抗痉挛药，必要时可采用电休克治疗。抑郁状态的治疗主要采用传统的三环类、四环类等抗抑郁药，也可选用新型抗抑郁药，必要时可采用电休克治疗。无论是躁狂相还是抑郁相，均可配合心理、社会康复治疗，以巩固治疗效果。
（陆斐）
性，无论在哪种社会文化中，都是一个比较敏感的问题。早在公元前600年，性行为就已经引起人们的普遍关注了。在基督教制定的一些法则中，性活动被认为是一种邪恶诱惑的形式，那些屈服于性冲动的人被认为是软弱不道德的。现在的社会文化，虽然对性所持的观点开放了许多，但对一些异常的性行为，如恋物症，依然讳莫如深。什么是性行为？异常的性行为有哪些？它产生的原因及表现是什么？……本章将对这些问题一一展开详细的阐述。
第一节流行病学特征
一、性行为
性，表达着两方面含义：一是指男女性别，包括性生理和心理的差别；二是指性行为，严格的定义是指男女两性生殖器之间的接触。人类的性行为在生物学上与较高等动物的行为相似，但受到社会规范、风俗习惯、道德标准等多种因素的制约，因此，人类的性行为要从生物、心理和社会多层面来分析。
人类发生性行为的主要动因与性激素水平密切相关，经研究证明，如果早期切除性腺，人的性欲就不会产生。人类的性冲动和欲望不仅受激素的影响，也受文化环境刺激的影响，这些环境刺激可通过特殊感官和大脑皮层以唤醒人的性冲动和欲望。多数学者认为性冲动开始于迅速发育的青春早期。弗洛伊德学派认为性冲动自出生就存在，性的发展阶段依次为自恋阶段、生殖器阶段、同性爱阶段和异性爱阶段；早期性的发展受阻，成年以后发生性问题的机会增加。这种性的发展阶段理论虽未被中国文化环境中的群体调查所证实，但一些临床研究表明，性变态患者在生活早期多有不良的性创伤和体验，早期的性问题影响着人的身心发展。
性行为是人类最基本的生理需要，John Bancroft等人认为性行为决定个体生理和心理之间的相互作用。性行为分类复杂，根据各种研究目的可进行不同的分类。有人将性行为分为三类：一是目标性行为，指性交，是性行为的直接目的和最高体现；二是过程性行为，指性交前后的一些接吻、爱抚等言语和动作；三是边缘性行为，指暗送秋波等性爱表示。这种分类对治疗性功能障碍具有一定意义。根据性行为的目的，可分为生殖和非生殖性行为。生殖下一代虽然仍是人类性行为的主要目的，但随着社会发展、人口的过剩和资源的减少，生殖不再是性行为的唯一目的，性行为还能满足人的身心平衡和健康需要。
从社会与法律角度看，性行为可分为合法与越轨性行为。
越轨性行为在法律上规定得比较严格，但在社会文化习俗和人们的道德观念上，越轨性行为的规定是不严格的，一些不符合道德观念的性行为并不受法律的约束。合法与越轨的规定是社会发展的产物，随社会的变迁而变化。
例如，古希腊社会曾赞许男性同性恋，而现今的东方社会是反对同性恋的。一些调查表明，社会对性行为控制得很严格，并不能使越轨性行为减少。
从变态心理学角度讲，性行为分为正常与异常两种。
正常与异常是根据个人的身心状态和统计测量来划分的，人们的性观念中也存在着一些公认标准，违反这些潜在标准，就会被认为是异常的。在实际生活中，确定这些标准相当困难，因为性行为涉及人的隐私。一些调查资料的可信性还有待证实，有些性问题的褒贬还有相当的争议，如手淫行为，就存在许多异议，原来说它是精神病和神经症的主要病因，而现今认为它是一种健康促进行为，它把性冲动集中在生殖器上，使未婚青年的性冲动得以宣泄而不必利用他人，促进了个体对自我身心的发现和了解。手淫本身不引起精神障碍，而对手淫不正确的宣传导致人的罪恶感和恐惧感才是真正的病因。
二、性功能障碍
（一）概念
性功能障碍（nonorganic sexual dysfunction）是指缺乏满足的性生活能力，对性生活缺乏兴趣，对性快感的体验感到无能为力，性爱所带来的兴奋满意和快感被焦虑和抑郁所代替。
男女两性的性功能障碍的表现有所不同，男性性功能障碍主要表现为不能成功地进行性交活动，而女性性功能障碍主要表现为性交体验不满意，性交活动虽然能够完成，但毫无乐趣可言。
性功能障碍的发生率不低，而且女性存在性功能障碍者比男性更为普遍。具体地说，女性性功能障碍的发生率大致在35%～60%之间，而男性性功能障碍的发生率则为40%左右。弗兰克及其同事在美国做的一项调查显示：在妻子中，63%的调查对象有一种或一种以上的性功能障碍；在丈夫中，有40%的人承认有一种或多种性功能障碍。我国目前虽然还没有正式的有影响的大规模调查报告，但从医疗机构的就诊情况和一些其他渠道可以了解到，性功能障碍者在成年人口中的比例不比国外低。例如我国性学专家马晓年等人的网上调查显示，经常能和总能达到性高潮的女性占50.5%，有时能的占32.0%，很少和从未达到过的分别占11.6%和5.9%，对性生活质量感到不满意或非常不满意的女性约占1/4；相比之下，男性感到不满意或非常不满意的只占8%左右（新浪，2004）。
性功能障碍的影响主要表现在两个方面：一是对家庭关系的影响，性功能障碍虽然不一定会引起全面的婚姻状况的失和与解体，但往往会使夫妻双方感到不幸和痛苦，导致夫妻关系紧张；二是对个人的影响，一个人如果在未婚时发现自己有性功能障碍，那么他可能会感到很自卑、抑郁和焦虑，甚至可能出现因害怕被人发现而害怕见人的反应，从而妨碍其建立家庭。
（二）分类
性功能障碍大体上可分为器质性和功能性两大类。器质性性功能障碍是由于机体内分泌异常、性功能发育异常、性器官结构异常以及其他躯体疾病直接或间接地影响到性功能。功能性性功能障碍是由心理因素引起的，又称为心因性性功能障碍。实际上，对于性功能障碍的器质性与功能性是很难分清的，通常情况下是功能性与器质性两种因素交织在一起引发的，目前普遍认为功能性因素稍多一些，本书也只阐述功能性性功能障碍。
（三）诊断标准
1.症状标准：成年人不能进行自己所希望的性活动。
2.严重标准：对日常生活和社会功能有所影响。
3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。
4.排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。
三、性变态
（一）概念
性变态又称性心理障碍（psychosexual disorders），包括性心理方面的变态与性行为方面的异常。凡是与生殖没有直接联系或替代联系而引起的性活动，在寻求性满足的对象或满足性欲的方法上与常人不同，并且违反当时的社会习俗而获得性满足的行为都称为性变态。
性变态以前称为性倒错，这一名词源于拉丁文perversus，是指违背道德或以残害个人身心的恶癖，具有贬义。性变态是性爱异常的一种心理障碍，包括恋物癖、异装癖、易性癖等，主要特征是性兴奋的唤起、性对象的选择和性欲满足方式等方面出现反复或持久的异常，或有强烈改变自身性别的欲望，但不包括单纯表现为性欲减退或亢进和性生理功能方面的障碍。性变态的发生与一定的社会文化背景有关，并根据所处社会的传统历史、道德文化规范的变化而有所不同。
一般认为性变态有下述三个特点：一是行为不符合社会认可的正常标准，这种标准是一定社会文化的产物，如同性恋在我国被认为是性变态，而在美国则不是，在古希腊时期还受到过赞美；二是该行为对他人造成伤害，如恋童癖会殃及幼童，窥阴癖会揭人隐私；三是该行为违反道德准则，会导致患者的心理冲突和痛苦，如易性癖患者具有很深的苦恼。
（二）分类
性变态的形式多种多样。由于社会文化背景不同，性道德规范不同以及对性变态认识、观念上的不同，各个国家对性变态范畴的规定和分类存在一定的差异，甚至在同一个国家、不同的地区之间也存在差异。
（三）诊断标准
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为来满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。
第二节性功能障碍和性变态的表现和诊断
一、性功能障碍的表现和诊断
（一）性欲减退
性欲减退（lack or loss of sexual desire）又叫性冷淡，是指性欲望、性爱好以及有关性思考或性幻想的缺乏，可分为完全性性欲障碍和境遇性性欲障碍。大多数完全性性欲障碍患者表现出对性交的欲望很低，一月或数月没有性交也无此要求，但在配偶要求性生活时可被动服从，不排除在被动接受性生活时达到性唤起和获得性快感的可能性。
严重患者则完全没有性交的欲望，数月乃至数年没有性交也无此要求，缺乏性幻想，勉强性交也不产生快感，更不能进入性高潮。境遇性性欲障碍只是在某一特定环境或某一特定性伴侣的情况下发生。
性欲减退若由心理因素引起，常伴有精神抑郁、情绪低落、多愁善感等表现。若是由器质性因素引起，则伴有相应器质性疾病的症状，临床检查可见不同的体征，例如第二性征发育不全等。
性欲减退患者多为女性，她们没有任何性欲，在性生活中完全处于被动状态，日常生活也常是刻板和拘谨的。据报道，在对英国牛津总人口中35～49岁妇女的一项调查发现，有17%的人主诉性欲低下。丹麦对40岁妇女的一项调查研究报告，42%的妇女对性无兴趣。大西洋西岸性功能障碍门诊中，40%～60%的夫妇中是女方有性欲抑制。
性欲减退的判断标准很难做出，在性欲正常和低下之间很难做出明确的界限，但由于它的主要症状为性欲减退，所以可以参照CCMD‐3中“性欲减退”的诊断标准：（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准。（2）性欲降低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏。（3）症状至少已持续3个月。
（二）阳痿
有些时候虽有性欲，但性兴奋不足，性交时不足以使生殖器官充血、膨胀与勃起，从而难以完成性交活动。这种情况在男性称为阳痿，女性称为冷阴。
阳痿（impotence）是指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时、睡梦中、早晨醒来时可以勃起。阳痿是男性最常见的性功能障碍。据我国的一些调查数据显示，成年男性中约有10%以上的人患有不同程度的阳痿，其中约85%～90%属于心因性的。
个案13‐1
阳痿
某男，25岁，在经历勃起功能失调之后，自动寻求治疗。在此之前，他的性行为一直都很适当。问题最初发生在一个他在晚会上酗过酒之后的深夜。他的女朋友请他送自己回家，在她家里他们很快就热烈地亲昵起来。
正如他所说的那样，“他确实兴奋起来——她非常想性交，但就是没有发生”。他感到她明显地很失望。由于他丢了脸，所以直到一个月后才找另一个女人性交。他当时很焦虑，而且他的阴茎只短暂地勃起过一次。此后一个月他又经历了两次不成功的性交。从此之后他便放弃了所有的性生活，直到他主动来寻求治疗。
（资料来源：罗伯特，保罗合着.变态心理学，1988）
