颈椎病概述
颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变，累及周围组织结构，出现相应的临床表现。颈椎间盘组织退行性改变即变性，自20岁就开始了，随着年龄增长，变性程度逐渐加重，是一种生理老化现象，若变性超出了相应的年龄范围，则成为颈椎病。
颈椎病的发病机制目前尚未完全清楚，一般认为其发病是多种因素共同作用的结果。目前国际上流行以下几种学说可供参考。
机械性压迫学说认为，20岁以后颈椎间盘开始出现退行性改变，随着其累积性损伤，可促使其退变加重致间盘膨出或突出，纤维环的耐牵伸及耐压缩能力下降，椎间隙变窄，其周围韧带松弛致椎间活动异常，使椎体上下缘韧带附着部位发生牵伸性骨刺，突出之间盘突入椎管及颈椎后纵韧带肥厚骨化，均可造成脊髓腹侧的静态压迫。另外，人在屈颈时脊髓被拉长，脊髓变细；伸颈时脊髓被轴向压缩，脊髓增粗。这样颈部的伸屈可造成脊髓动态压迫。
颈椎不稳定学说认为，颈椎不稳定是颈椎病发病机制之一，颈椎伸屈活动时，颈脊髓在椎体后缘骨椎上反复摩擦，引起脊髓微小创伤。椎间关节松动可引起脊髓侧方血管痉挛，脊髓出现一过性缺血，若频繁出现、持续时间长，则可渐渐出现颈脊髓病。
血液循环障碍学说认为，颈椎在伸屈位时，因椎管容积变化，引起脊髓血供障碍，合并颈椎管狭窄时，脊髓前2/3缺血，局部微循环障碍可引起神经功能缺失。另外，颈椎退行性改变致不稳定节段及其突出物，可通过对交感神经刺激所致的脊髓血管痉挛而出现脊髓损害。
除上述学说以外，颈椎病发病还有发育性颈椎管狭窄及颈椎后纵韧带骨化两个因素。发育性颈椎管狭窄是个体发育过程中推管内径发育狭小，其颈椎骨与关节结构并无异常，并非独立疾病。
脊椎病的临床表现
颈椎病的临床症状比较多，而且变化多，这样就给诊断带来了很大的困难。发病年龄一般在45岁以上。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常“落枕”，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒；中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈、胸的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。
颈椎病大致可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。
神经根型
是发生在颈椎后外方的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60%。颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验（又名后颈试验）阳性。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变。
脊髓型
是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10%～15%。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。
1.脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征（Brown-séquard Syndrme）。
2.脊髓双侧受压：早期症状有感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外，胸腰部束带感亦是常有的主诉。
椎动脉型
是突出物压迫了椎动脉所致，可因椎间盘侧方的骨赘；Zygapo physeal关节前方的骨赘；后关节不稳定半脱位。亦可以是因颈交感神经受刺激而发生反射性的动脉痉挛所致，约占颈椎病人的10%～15%。单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Horner综合征等。
交感型
是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受刺激所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变，刺激了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。
中老年人为什么易患颈椎病
颈椎间盘髓核约80%为水分，其弹性和张力与含水量有密切关系，而含水量随着年龄增长会减少。人到中年后，尤其是脑力劳动者颈部缺少锻炼，由于椎间盘髓核逐渐脱水，其弹力和张力减退，易被压缩，使纤维环向外膨出，发生退变。另外，椎间盘血管分布也随着年龄增长而逐渐减少，在成年期除纤维环周缘部以外，椎间盘内无血管，营养主要靠透明软骨弥散来供应，由于透明软骨易于变性，从而促进了椎间盘退变。椎间盘退变直接引起椎间隙变窄，椎间关节松弛、稳定性降低。因此，人在进入中老年阶段后，颈椎病的发生率会明显提高。
颈椎病的检查
颈椎的试验检查
1.前屈旋颈试验。受检者颈部前屈、向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
2.椎间孔挤压试验（压顶试验）。受检者头偏向患侧，检查者左手掌放于其头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、肩下加压，即可诱发或加剧症状。当头部处于中立位或后伸位时，出现加压试验阳性称之为压头试验阳性。
3.臂丛牵拉试验。受检者低头、检查者一手扶去其头颈部、另一手握肢腕部，做相反方向推拉，看是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢做内旋动作，则称为Eaten加强试验。
4.上肢后伸试验。检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于受检者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
颈椎病的X线检查
正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：
正位
观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第7颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
侧位
1.曲度的改变。颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
2.异常活动度。在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。
3.骨赘。椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。
4.椎间隙变窄。椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
5.半脱位及椎间孔变小。椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
6.项韧带钙化。项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
斜位
摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
颈椎病的肌电图检查
不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶尔出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全干扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1～2mV。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。
颈椎病的CT检查
CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴力性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
颈椎病的治疗
对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩戴颈圈。一般症状在2周至1个月内可以缓解。症状如果得不到改善，最好选用牵引治疗。颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。
牵引有坐位牵引及卧位牵引两种。坐位牵引时，病人坐在椅子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1个月为一疗程。卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高，用四头带与身体纵轴成30°方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。
颈椎病不宜用推拿及手法治疗。如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。因为患者的颈椎不稳定，强力的手法可致颈椎半脱位或脱位，甚至造成四肢瘫痪。
手术治疗：如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫。60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步被吸收。手术方法是病人仰卧，肩部垫枕，颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、钻头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤。
颈椎病的预防
老年人常出现吞咽困难，有异物感，间断发作，时轻时重。多数患者被怀疑为食管癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描显示为颈椎病。
高血压颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。
视力障碍颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。突然摔倒系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，是一种退行性病变，主要是脊椎骨边缘骨质增生形成骨赘和韧带钙化，以致颈椎正常弧度消失、椎间隙狭窄。由于骨赘压迫脊神经根，可引起臂丛神经剧烈的疼痛，牵涉到肩、臂，放射到手指；又因颈椎稳定性降低，在转颈、过度仰头或低头时，压迫椎动脉造成椎――基底动脉供血不足，可致发作性眩晕、复视、耳鸣、视物不清、猝倒。
颈椎病除以上常见的症状外，还常可累及心血管系统，如心前区疼痛，类似冠心病样心绞痛；也可因骨赘刺激或压迫脊髓和脊髓血管，引起侧角内交感神经细胞功能障碍，或由于椎基底动脉供血不足，使延髓内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常。以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害，统称为“颈心综合征”。
“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。如纠正高枕卧位，使用适当高度的枕头（约1个拳头高）；避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧；注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。
预防胜于治疗，在日常生活中小心防范有助于减少患上颈椎病的几率，以下几点值得注意：
1.睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过平。
2.避免和减少急性损伤。
3.防寒、防潮，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿会阻碍皮肤蒸发。
4.积极治疗局部感染和其他疾病。
5.改正不良姿势，减少劳损，每天坚持做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。
颈椎病中医食疗方
中医将颈椎病分为三型。
痹痛型
筋骨虚寒、风寒湿邪乘虚而入为痹痛型，以上肢窜痛、麻木为特征。
食疗方：
1.鲳鱼1条，加入当归8g及伸筋草12g同煮，食鱼饮汤。
2.葛根15g，水煎去渣取汁，加赤小豆15g，粳米40g煮粥服。
眩晕型
肝阳上亢、气血亏虚或痰湿中阻则为眩晕型，以眩晕为特征。
食疗方：
1.将胡桃肉4个及鲜荷蒂9个捣碎，水煎服。
2.苏子5g，伏龙肝5～10g水煎去渣取汁，与粳米40g煮粥服。
痉症型
肝肾亏虚、筋脉失养则为痉症型，以手足拘挛为特征。
食疗方：
牛肉100g切成肉丁，同糯米200g放入沙锅内煮粥，待肉烂粥熟后，加入姜、葱、油、盐等调味口服。
颈椎病的护理
1.中老年人应多了解与颈椎病相关的知识，增强战胜疾病的信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持乐观心态。
2.正确有效牵引，解除机械性压迫。牵引时要注意选用正确姿势和适当的重量，在牵引过程中应注意自己的感觉，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。中老年颈椎病患者的颈部练功活动是必须坚持的，锻炼时按以下顺序进行：前、后、左、右活动及左、右旋转活动，病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。
3.非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
颈椎病人怎么睡
中老年颈椎病患者应选择合适的枕头和床铺。从颈椎病的预防和治疗角度来看，如果床铺过于柔软，可造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。这样，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，而且也势必导致头颈部的体位相对升高。常年如此，就会导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线。因此，选择什么样的床铺与选择枕头一样对颈椎病的预防和治疗是十分有帮助的。
1.木板床。使用较多，可维持脊柱的平衡状态。若被褥铺垫松软合适，也有利于颈椎病患者，其最大的优点是价格便宜。
2.席梦思床垫。席梦思床垫的规格和弹性是可以根据人群的不同需要而进行选择的。这样床垫放在床板上，可起到维持人体生理曲线的作用。因此，也较适宜颈椎病患者，只是价格有些昂贵。
3.火炕。是我国北方寒冷地区农村常用的床铺。炕加温后，不仅可以抗寒冷，而且可有类似于热疗的效果，有利于对痉挛与疼痛的肌肉、关节起到放松和缓解的作用，对于颈椎病的症状可以起到缓解的作用。
4.棕绷床。透气性好、柔软、富有弹性，比较适合颈椎病患者的使用。但要注意的是随着使用时间延长，编织的棕绳逐渐松弛，此时弹性减弱，颈椎病患者就不宜继续使用。因此，使用棕绷床间隔3～6年后就应更换棕绳，以保持一定的弹性。
5.气垫床、沙床、水床。分别采取在床垫内通过气体、沙、水的流动而不断调整患者躯体的负重点的方法，使人体各部符合正常的生物力学要求，保持颈椎、腰椎等的正常生理曲线。但由于价格极其昂贵，目前仅有个别大医院作为治疗床使用。
