2.虚证
治则：温补脾肾，益气启闭。
处方：肾俞脾俞三焦俞关元
随证配穴：肾阳不足配复溜，中气虚陷配足三里。
操作：毫针刺，用补法，亦可用温针灸，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
【附注】
（1）针刺治疗癃闭有一定疗效，膀胱过度充盈时，下腹部穴位斜刺或横刺。
（2）如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。
二十一、遗精
遗精是不因性生活而精液遗泄的病证，其中有梦而遗精的名“梦遗”；无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出者为“滑精”。
梦遗多因相火妄动，其证属实；滑精多为肾虚，精关不固，其证属虚。一般成年未婚男子，偶尔遗精属生理现象，不能作病态。
现代医学认为，遗精是男子性功能障碍的一种表现，多属非器质性病变，而由大脑皮质功能或脊髓性功能中枢紊乱所致。
【辨证分型】
相火妄动，心肾不交、火扰精室，症见梦中遗精，心中烦热，夜寐不宁，头晕目眩，体疲乏力，心悸怔忡，小便短赤，舌红，脉细数。若肾精亏损，肾失封藏，精关不固，症见梦遗频作，甚至滑精，精神萎靡，头晕目眩，面色少华，耳鸣健忘，失眠盗汗，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细。若湿热下注，精室被扰，症见遗精频作，小便热赤浑浊，或溺涩不爽，口苦口干，心烦少寐，大便溏而后重，腹脘痞闷，苔黄腻，脉濡数。
【针刺治疗】
治则：滋肾固涩，交通心肾。
处方：关元志室三阴交
随证配穴：心肾不交配心俞、神门，肾气不足甚或滑精者配肾俞、太溪，湿热配阴陵泉。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
第五节针灸治疗妇儿科常见病证
一、月经不调
月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。
现代医学认为，月经受垂体前叶和卵巢内分泌激素的调节，而呈现的有规律的周期性子宫腔流血。如下丘脑-垂体-卵巢三者之间的动态关系失去平衡，则导致其功能异常而产生月经不调。
【辨证分型】
1.月经先期月经周期提前7日以上，甚至10余日一行。月经量多、色淡、质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱者，为气虚证；月经量少或量多、色红、质黏稠，两颧潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数者，为虚热证；月经量多，色深红或紫，质黏稠，伴面红口干，心胸烦热，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数者，为实热证。
2.月经后期月经推迟7日以上，甚至40～50日一潮。量少色黯，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧者，为寒实证；经期延后，月经色淡红而质稀，量少，小腹隐隐作痛，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉紧者，为虚寒证。
3.月经先后无定期月经或提前或错后，经量或多或少，色紫黯有块，经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛，时常叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦者，为气滞；经来先后不定，量少色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱者，为肾虚证。
【针刺治疗】
1.月经先期
治则：清热调经。
处方：关元血海
随证配穴：实热配太冲，虚热配三阴交、太溪，气虚配足三里、脾俞、气海，心烦配神门，月经过多配隐白。
操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，气虚者针后加灸或用温针灸，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
2.月经后期
治则：温经散寒，和血调经。
处方：气海三阴交
随证配穴：小腹冷痛配灸关元、归来，少腹胀痛、经血有块配血海，气郁者配太冲。
操作：毫针刺，寒证、虚证用针加灸，气滞者针刺平补平泻法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
3.月经先后无定期
治则：调补肝肾。
处方：关元三阴交肝俞
随证配穴：胸胁胀痛配支沟、阳陵泉，腰骶疼痛配次，肝郁气滞配太冲。
操作：毫针刺，虚证用补法，气郁用平补平泻法。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
【附注】
（1）针灸对月经不调有一定效果，一般多在经前5～7日开始针治，连续5～7次，至下次月经来潮前再针。
（2）注意经期卫生，忌食生冷，避免精神刺激。
二、痛经
妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕吐等，称为“痛经”。本病以青年妇女较为多见。
现代医学分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者生殖器官无器质性病变，后者常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔器官炎症或子宫颈狭窄阻塞、子宫内膜增厚、子宫前倾或后倾等。痛经常与精神因素和神经、内分泌因素有关。
【辨证分型】
发病以经期或行经前后少腹疼痛为主症，可根据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。
1.实证经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩，为血瘀；胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦，为气滞。
2.虚证腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。
【针刺治疗】
1.实证
治则：散寒逐瘀，通经止痛。
处方：中极次地机
随证配穴：寒痛配归来艾灸，气滞配太冲，腹胀配天枢。
操作：毫针刺，用泻法，寒邪甚者可艾灸。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
2.虚证
治则：调补气血，温养冲任。
处方：关元气海足三里三阴交
随证配穴：肾气虚配肾俞、太溪。
操作：毫针刺，用补法，可温灸。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
【附注】
（1）针灸治疗痛经有很好的作用，但痛经原因较多，必要时做妇科检查，以明确诊断。
（2）注意经期卫生，避免精神刺激，防止受凉或过食生冷。
三、经闭
发育正常女子年龄超过18岁仍不见月经来潮，或已形成月经周期，但又连续中断3个月以上者，称为“经闭”。
现代医学将前者称原发性经闭，后者称继发性经闭。至于妊娠期、哺乳期和绝经期以后的停经则属正常生理现象，不属经闭范畴。
现代医学认为，正常月经有赖大脑皮质、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等功能的协调，如果这些环节发生病变，即可导致经闭。其他如甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、寒冷、消耗性疾病、放射线等也能引起经闭。
【辨证分型】
根据发病原因、症状、脉象等，本病可分为血枯经闭和血滞经闭两类。
1.血枯经闭月经超龄未至或先见经期错后，经量逐渐减少，终至经闭。若兼头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉弦细，为肝肾不足；若兼头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉沉缓，为气血虚弱。
2.血滞经闭经闭不行，情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫黯或边有瘀点，脉沉，为气滞血瘀。若经闭，小腹冷痛，形寒肢冷，喜得温暖，苔白，脉沉迟，为寒凝血滞。
【针刺治疗】
1.血枯经闭
治则：养血调经。
处方：关元脾俞肾俞足三里
随证配穴：潮热盗汗配太溪，心悸配内关，纳呆配中脘。
操作：毫针刺，用补法，可施灸。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
2.血滞经闭
治则：疏肝理气，温经散寒，健脾化湿。
处方：中极太冲三阴交合谷
随证配穴：胸胁胀满配内关，小腹胀满配归来。
操作：毫针刺，用泻法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
四、胎位不正
正常胎位中，绝大多数为枕前位。如果妊娠30周后，经产前检查发现胎位呈枕后位、臀位、横位等，称胎位不正，常见于经产妇或腹壁松弛的孕妇。
【针刺治疗】
艾灸法
选穴：至阴
方法：嘱孕妇放松腰带仰卧床上，或坐在靠背椅上，以艾条灸两侧至阴穴15～20分钟，每日1次或2次，灸至胎位正常。若灸数次无效，当查明原因，转科处理。
【附注】
导致胎位不正的原因甚多，如盆腔狭窄、其他畸形等不属针灸治疗范围，应由产科处理。
五、阴挺
子宫位置沿阴道下降，宫颈达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外、或阴道壁膨出，称为阴挺。现代医学称为子宫脱垂。
【辨证分型】
1.脾虚子宫下移或脱出阴道口外，状如鹅卵，劳则加剧，小腹下坠，精神疲惫，四肢无力，带下色白，质稀量多，舌淡苔薄，脉虚弱。
2.肾虚子宫下垂，状如鹅卵，小腹下坠，腰腿酸软，小便频数，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉而弱。
【针刺治疗】
治则：补脾益肾，固摄胞宫。
处方：百会气海维道子宫
随证配穴：脾虚配足三里，肾虚配太溪。
操作：毫针刺，用补法，并灸。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
【附注】
（1）针灸治疗阴挺有一定效果，治疗期间不宜参加重体力劳动。
（2）体质虚弱或有继发感染者可配合药物治疗。
六、遗尿
遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。
【辨证分型】
1.肾阳不足睡中遗尿，醒后方觉。面色白，小便清长而频数，手足发凉，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。
2.肺脾气虚睡中遗尿，醒后方觉。尿频而量不多，神疲乏力，食欲不振，气短声怯，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。
【针刺治疗】
治则：健脾益肺，温肾固摄。
处方：中极膀胱俞三阴交
随证配穴：肾气不足配肾俞，尿频者配百会。
操作：毫针刺，用补法，可灸。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
【附注】
（1）针刺治疗遗尿效果较好，但对某些器质性病变引起的遗尿，应治疗其原发病。
（2）治疗期间嘱家属密切配合，逐渐养成自觉起床排尿习惯。
七、小儿惊风
惊风是以四肢抽搐、角弓反张、口噤为特征的一种病证，严重者可出现神志不清，故又有“惊厥”之称。
因其发病有缓急之分，证候有轻重之别，因而又有急慢惊风之不同。急惊风起病迅速，症情急暴，性质属实；慢惊风起症缓慢，多属虚证。本病以1～5岁婴幼儿为多见，年龄越小，发病率越高。
现代医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫等所致抽搐属此范畴。
【辨证分型】
1.急惊风来势急骤，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙齿，睡中惊醒，继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑。
2.慢惊风起病缓慢，面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。脾阳虚者兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄，脉沉迟无力；肝肾阴亏兼见神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数。
【针刺治疗】
1.急惊风
治则：清热祛邪，豁痰开窍，镇惊息风。
处方：水沟印堂合谷太冲
随证配穴：壮热配大椎、十宣放血，痰多配丰隆，惊恐配神门。
操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针15～20分钟，10次为1个疗程。
2.慢惊风
治则：补益脾肾，镇惊息风。
处方：百会印堂气海足三里太冲
随证配穴：潮热配太溪，口噤配颊车、合谷。
操作：毫针刺，用平补平泻法，每日1次，每次留针15～20分钟，10次为1个疗程。
八、疳积
疳积是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、精神萎靡为特征。
一般多见于5岁以下的婴幼儿，常见于小儿喂养不良、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫等。
现代医学认为本病多因长期喂养不当，食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，致使生长发育停滞的一种慢性营养缺乏症。
【辨证分型】
临床以精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯为主症。若兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力者，属脾胃虚弱；若兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者，属虫毒为患。
【针刺治疗】
治则：健脾化滞，驱虫消积。
处方：中脘四缝足三里
随证配穴：虫积配百虫窠，潮热配三阴交。
操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针30分钟。四缝点刺，挤出黄白黏液。
10次为1个疗程。
【附注】
（1）针刺治疗疳积有一定效果，因寄生虫、结核等引起的需治疗原发病。
（2）注意饮食定时定量，婴儿断乳时给予补充营养。
九、小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪是以大脑发育不全、智力低下、四肢运动障碍为主症的常见疾病，属中医学“五迟”“五软”范畴。现代医学认为系由多种原因引起脑损伤而致的后遗症。
【辨证分型】
1.肝肾不足发育迟缓，坐立、行走、生齿等明显迟于正常同期小儿，平素疲劳善卧，精神呆滞，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
2.气血虚弱肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔少，脉细弱。若脾胃虚弱明显者，兼见头、项、口唇、手足软弱无力，不能活动，肌肉松弛，食少不化，唇淡，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
3.气滞血瘀，痰阻经络神志迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。
【针刺治疗】
治则：滋养肝肾，理气活血，通络化瘀。
