方药：宫外孕I号方加党参20g，黄芪60g。
（3）包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
治法：活血祛瘀消。
方药：宫外孕Ⅱ号方（见未破损期）。
消散（经验方）：千年健60g，续断120g，追地风、花椒各60g，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍120g，当归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g，上药共为末，每250g一份，纱布包，蒸30分钟，趁热外敷，每日2次，10天为1个疗程。
【手术治疗】
（1）停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
（2）休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不宜控制者。
（3）妊娠实验持续阳性，包块持续长大，杀胚药无效者。
（4）愿意同时施行绝育术者。
【预后】
本病预后与妊娠部位、时间有关。
（1）早期诊断，可保守治疗免除手术。
（2）输卵管妊娠破裂，必须手术。
（3）不稳定型，在严密观察下可非手术治疗。
（4）宫颈、间质部妊娠必须手术。
【预防调护】
（1）减少宫腔手术，避免产后感染。
（2）积极治疗盆腔炎症。
（3）有盆腔炎、不孕史、宫内节育器者，尤应注意。
（4）异位妊娠术后，积极治疗炎症。
四、胎漏、胎动不安
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆。
【病因病机】
（1）肾虚：冲任损伤，胎元不固。
（2）血热：热伤冲任，扰动胎元。
（3）气血虚弱：冲任匮乏，不能固摄滋养胎元。
（4）血瘀：瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固。
【诊断】
妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，可诊断为胎动不安。
【辨证论治】
1.肾虚证
主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎。
方药：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参20g，白术15g，菟丝子12g，桑寄生12g，续断10g，阿胶10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.血热证
主要证候：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎。
方药：保阴煎（方见月经过多）。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.气血虚弱证
主要证候：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀；或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮（《景岳全书·妇人规》）。
人参10g，白术12g，炙甘草9g，当归10g，白芍10g，熟地黄12g，杜仲12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.血瘀证
主要证候：宿有积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠其闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血消，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合寿胎丸加减。
桂枝6g，茯苓10g，芍药10g，牡丹皮10g，桃仁10g，菟丝子12g，桑寄生12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
多可继续妊娠，否则可能为遗传或子宫畸形。
【预防调护】
（1）婚前、孕前检查。
（2）孕早期禁房事。
五、子痫
妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为子痫，又称“子冒”“妊娠痫证”，以产前子痫多见。子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。目前仍是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
【病因病机】
（1）肝风内动：孕后阴血养胎，肾精愈亏，心肝失养，肝阳上亢，风火相煽。
（2）痰火上扰：阴虚内热，灼津成痰，痰热交炽，上蒙清窍。
【诊断】
妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕，昏不知人，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，须臾苏醒，醒后复发，甚或昏迷不醒。
【急症处理】
一经确诊，立即住院治疗，积极处理。
【辨证论治】
1.肝风内动证
主要证候：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛苔无或花剥，脉而数。
治法：滋阴潜阳，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）。
羚羊角10g，钩藤10g，桑叶9g，川贝母10g，生地黄12g，菊花9g，白芍10g，茯神10g，鲜竹茹10g，甘草9g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.痰火上扰证
主要证候：妊娠晚期或临产前及新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热开窍，豁痰息风。
方药：牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加竹沥10g。
牛黄，朱砂，黄连，黄芩，山栀，郁金。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
安宫牛黄丸（《温病条辨》）：温开水溶化灌服或鼻饲每次半丸至1丸，每日2次或3次。
【预后】
子肿、子晕（先兆子痫）、子痫，可视为同一疾病的不同阶段，首先是子肿、子晕，为中药治疗的有效时期，若此时治疗不及时，病情进一步发展，可出现先兆子痫、子痫。
子晕一旦发作，需中西医结合治疗，若治疗及时，处理得当，母子可能平安；若抽搐反复发作，抽搐时间长，往往预后不良。
【预防调护】
（1）早期诊断与治疗。
（2）注意休息，左侧卧位，调节情志，多食高蛋白、高维生素饮食可控制抽搐，一般不严格控制食盐。
（3）子痫护理，宜单人房间，避声、光刺激，床周加护档，防止病人跌仆，取下活动性义齿等，昏迷期间禁止饮食。
（4）终止妊娠：子痫得以控制，亦应适时终止妊娠，以降低母婴围生期死亡率，并减少产后并发症。
第九节产后病
产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
历代医家将产后常见病和危急重症概括为：“三病”，病痉、病郁冒、病大便难；“三冲”，冲心、冲肺、冲胃；“三急”，呕吐、盗汗、泄泻。
产后病的病机特点为“多虚多瘀”，主要有亡血伤津，瘀血内阻，外感六淫，饮食房劳所伤等。
产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。
产后病的治疗原则为“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。
产后病的用药有“三禁”，即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。
一、产后发热
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者称“产后发热”。
产后发热是产褥期最常见的严重并发症、急重症、至今仍为产妇死亡的重要原因之一。
【病因病机】
（1）感染邪毒：正邪交争。
（2）外感：营卫不和。
（3）血瘀：营卫不通，郁而发热。
（4）血虚：阴血骤虚，阳浮于外。
【诊断】
发热持续不退，或突然高热、寒战。
【急症处理】
（1）支持疗法：加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。
（2）热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，治宜清营凉血养阴。清营汤加味，或用清开灵注射液，每日20～40ml5％葡萄糖注射液或生理盐水静脉滴注。
（3）热入心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，治宜凉血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸。
（4）热深厥脱，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用生脉散。
（5）西医给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。
若有盆腔脓肿切开引流。当病情稳定后，应检查原因，及时处理。
【辨证论治】
1.感染邪毒证
主要证候：产后高热、寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶漏量或多或少，紫黯气如臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月经过多）加牡丹皮10g，赤芍10g，鱼腥草10g，益母草12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.外感证
主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕头痛、肢体酸痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：养血祛风，疏解表邪。
方药：荆穗四物汤（《医宗金鉴》）加防风9g，苏叶9g。
荆芥9g，当归10g，川芎10g，白芍10g，地黄12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.血瘀证
主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌黯或有瘀点，脉弦涩。
治法：活血化瘀，和营退热。
方药：生化汤（《傅青主女科》）加丹参10g，牡丹皮10g，益母草12g。
当归10g，川芎10g，桃仁10g，黑姜6g，炙甘草9g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.血虚证
主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。
治法：补血益气，和营退热。
方药：补中益气汤（方见月经先期）加地骨皮10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
（1）积极合理有效治疗，很快即可痊愈。
（2）中暑发热，病势较急，若治不及时，可危及生命。
（3）感染邪毒发热是产后发热中的危急重症，及时治疗抢救，可痊愈。若失治、误治，可危及生命，即使抢救成功，亦可造成多器官功能损伤而成产后虚损。
【预防调护】
（1）加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期应禁房事。
（2）正确处理分娩，产程中严格无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应及时仔细缝合。
（3）产褥期应避风寒，慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵。
（4）产后取半卧位，有利于恶露排出。
（5）有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者，予抗生素或清热解毒之品。
二、产后身痛
产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，亦称“遍身痛”“产后关节痛”。
【病因病机】
（1）血虚：经脉关节失于濡养，不荣则痛。
（2）血瘀、外感：经脉气血运行不畅，不通则痛。
【诊断】
肢体关节酸痛、麻木重着，恶风畏寒，关节活动不利，甚则关节肿胀。
【辨证论治】
1.血虚型
主要证候：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木；头晕心悸；舌淡，苔少，脉细无力。
治法：补血益气，宣络止痛。
方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加当归10g，鸡血藤15g。
黄芪30g，桂枝6g，芍药10g，生姜6g，大枣10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.血瘀型
主要证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。
治法：养血活络，行瘀止痛。
方药：生化汤（方见产后发热）加桂枝6g，牛膝10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.外感型
主要证候：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
治法：养血祛风，散寒除湿。
方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。
独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛3g，当归10g，川芎10g，干地黄10g，杜仲15g，牛膝15g，人参10g，茯苓12g，甘草9g，桂心6g，芍药10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
（1）治疗及时，可以痊愈。
（2）失治、误治，可致痹证、痿证。
【预防调护】
（1）产褥期避风、寒、湿。
（2）加强营养。
（3）保持愉快的心情。
三、恶露不绝
产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”“恶露不止”。
【病因病机】
（1）气虚：冲任失固，不能摄血。
（2）血瘀：瘀血内阻，不得归经。
（3）血热：热扰冲任，迫血下行。
【诊断】
血性恶露日久不尽。
