【辨证论治】
1.气虚证
主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
方药：补中益气汤（方见月经先期）加艾叶6g，阿胶10g，益母草10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。
治法：活血化瘀止血。
方药：生化汤（方见产后发热）加益母草10g，炒蒲黄10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.血热证
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭味；面色潮红，舌质红，脉细数。
治法：养阴清热止血。
方药：保阴煎（方见月经过多）加益母草10g，七叶一枝花10g，贯众10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
（1）及时治疗，大多可愈。
（2）出血日久可导致贫血。
（3）有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥。
（4）出血淋漓不止，达2～3个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜做相关检查。
【预防调护】
（1）孕期检查及营养调护。
（2）胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，如发现有宫腔残留，应立即清宫。
（3）产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。
（4）做产后保健操。
四、缺乳
产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。
【病因病机】
（1）气血虚弱，乳汁生化不足。
（2）肝郁气滞、痰浊阻滞，乳络不畅。
【诊断】
在哺乳期中，乳汁甚少，不足以喂养婴儿，或全无乳汁。
【辨证论治】
1.气血虚弱证主要证候：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹（《傅青主女科》）。
人参10g，黄芪20g，当归10g，麦冬10g，木通6g，桔梗10g，猪蹄2个。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.肝郁气滞证
主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散（清太医院配方）。
当归10g，白芍10g，川芎10g，地黄10g，柴胡6g，青皮9g，天花粉10g，漏芦9g，通草9g，桔梗10g，白芷10g，穿山甲（代）10g，王不留行10g，甘草6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.痰浊阻滞证
主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。
治法：健脾化痰，通乳。
方药：苍附导痰丸（方见月经过少）合漏芦散（《济阴纲目》）。
茯苓12g，法半夏9g，陈皮10g，甘草6g，苍术10g，香附9g，胆南星6g，枳壳10g，生姜6g，神曲10g，漏芦10g，蛇蜕3g，瓜蒌10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【其他疗法】
（1）鸡血藤、大枣、桑寄生煎水代茶。
（2）猪蹄2只，通草24g，同炖，去通草食猪蹄饮汤。
（3）生黄芪30g，当归9g，炖猪蹄。
（4）乳房有块者，局部用橘皮煎水外敷，以宣通气血。
【预后】
（1）及时治疗，则乳汁可下。
（2）身体虚弱或先天乳腺发育不良，则预后较差。
（3）乳汁壅滞，经治疗乳汁仍然排出不畅，可转化为乳痈。
【预防调护】
（1）孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹陷者，经常把乳头向外拉，要常用肥皂擦洗乳头。
（2）纠正贫血。
（3）早哺乳，按需哺乳。
（4）多吃蔬菜与富含蛋白质的食物，多饮水。
（5）保持心情愉快。
第十节妇科杂病
凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理妇科疾病有关的，统称为妇科杂病。
一、不孕症
凡女子婚后未避孕，有正常性生活同居2年而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。
【病因病机】
（1）肾虚：冲任虚衰。
（2）肝郁：冲任失调。
（3）血瘀：冲任胞宫胞脉阻滞。
（4）痰湿：冲任胞宫胞脉阻滞。
【诊断】
通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。
【治疗】
不孕症的原因很复杂，治疗不孕症大多较困难，疗程较长。
（一）一般治疗
（1）增强体质。
（2）治愈影响受孕的疾病。
（3）预测排卵期行性生活（排卵前2～3天、排卵日和排卵后24小时内）。
（二）辨证论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证
主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
治法：补肾益气，温养冲任。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
当归10g，川芎9g，白芍10g，熟地黄12g，人参10g，白术15g，茯苓10g，炙甘草10g，菟丝子15g，杜仲12g，鹿角霜10g，川椒3g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
（2）肾阳虚证主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
治法：温肾暖宫，调补冲任。
方药：温胞饮（《傅青主女科》）。
巴戟天10g，补骨脂12g，菟丝子10g，肉桂6g，附子6g，杜仲12g，白术10g，山药12g，芡实10g，人参10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
（3）肾阴虚证
主要证候：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红。或行经时间延甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
治法：滋肾养血，调补冲任。
方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）。
当归10g，白芍10g，熟地黄12g，山茱萸10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.肝郁证
主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
治法：疏肝解郁，理血调经。
方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.血瘀证
主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减；有时经行不畅、淋漓难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤（方见痛经）。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.痰湿证
主要证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，行滞调经。
方药：苍附导痰丸（方见月经过少）。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
本病预后与年龄、发育、不孕原因、病程长短等密切相关。一般而言，年龄较轻、发育正常、功能性不孕、病程短者，预后较好；反之，年龄大、发育欠佳、器质性病变不孕症、病程长者，疗效较差。
【预防调护】
（1）注意经期卫生。
（2）调畅情志。
（3）避免过多宫腔手术。
（4）不宜食肥甘、滋腻及辛辣之品。
二、瘕
妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为瘕。者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称瘕。
【病因病机】
气滞血瘀，痰湿瘀结，湿热瘀阻，肾虚血瘀。
【诊断】
下腹部有肿块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为瘕。
【辨证论治】
1.气滞血瘀证
主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消。
方药：香棱丸（《济生方》）。
木香10g，丁香6g，三棱10g，茴香6g，莪术10g，枳壳10g，青皮10g，川楝子10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.痰湿瘀结证
主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治法：化痰除湿，活血消。
方药：苍附导痰丸（《方见月经过少》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。
桂枝9g，茯苓12g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹皮10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.湿热瘀阻证
主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
治法：清热利湿，化瘀消。
方药：大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加木通3g，茯苓12g。
酒大黄6g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁10g，芒硝6g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.肾虚血瘀证
主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。
治法：补肾活血，消散结。
方药：补肾祛瘀方（李祥云经验方）。
仙茅10g，淫羊藿10g，熟地黄10g，山药12g，香附10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤12g，丹参12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
中医药治疗大多有效。着重整体调治，对改善症状、缩小瘤体、调经助孕、安胎有确切疗效，无明显不良反应。
【预防调护】
（1）定期开展以防癌为主的妇女病普查。
（2）40岁以上者，最好每年普查1次，以期早发现，早治疗。
（3）及时有效的综合治疗，排除恶性病变。
三、妇人腹痛
妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。
【病因病机】
（1）肾阳虚衰：胞脉血行不畅，不通则痛。
（2）血虚失荣：胞脉失养，不荣则痛。
（3）气滞血瘀。
（4）湿热瘀结：胞脉血行不畅，不通则痛。
（5）寒湿凝滞。
【诊断】
下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳。阴道肛门坠痛，经前乳房胀痛，经前期有排便痛。疼痛每在劳累、久站或性交后加重。月经频发或经量过多。带下量多，色黄，有臭气。严重者高热、寒战。
【辨证论治】
1.肾阳虚衰型
主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。
治法：温肾助阳，暖宫止痛。
方药：温胞饮（方见不孕症）。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.血虚型
主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。
治法：补血养营，和中止痛。
方药：当归建中汤（《千金翼方》）。
当归10g，桂枝9g，芍药15g，甘草6g，生姜6g，大枣9g，饴糖15g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
3.气滞血瘀型
主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：牡月散（《妇人大全良方》）。
牡丹皮10g，肉桂6g，当归10g，延胡索15g，莪术10g，牛膝15g，赤芍10g，荆三棱10g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
4.湿热瘀结型
主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（方见痛经）加败酱草10g，薏苡仁20g，土茯苓12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
5.寒湿凝滞型
主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。
治法：散寒除湿，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）加苍术10g，茯苓12g。
每日1剂，水煎服，分2次服用。
【预后】
本病大多可好转或痊愈。
【预防调护】
（1）坚持经期、产后的卫生保健。
（2）严格掌握妇产科手术指征，无菌操作。
