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第80章 意外和紧急情况 (3)

有许多不同形状和大小的物体会进入孩子的眼睛。通常,这些物体虽然很小,但会造成很大的刺激。最常见的异物是灰尘、泥土、沙子和化妆品。偶尔,化学物品会进入眼睑,刺激甚至损伤眼睛。

眼睛里出现异物的症状是什么?典型的症状是,孩子会突然感觉不适或疼痛,抱怨“有东西在我眼睛里”。异物一般在眼睑下,孩子移动眼球时,会引起更大的不适。孩子不停地眨眼,很难让眼睛睁开。眼睛会流更多的眼泪,眼睛中白的部分,即巩膜会迅速变红。一般情况下,当你直接观察他的眼睛,或者当你轻轻翻起孩子的眼睑时,很容易发现异物。

如何治疗眼睛里的异物?比较小的微粒经常会随着眼泪自然流出来。如果孩子的症状一直持续不变,或者如果异物没有被全部取出来,应该带孩子去看医生,或者去急诊室。许多异物可以用盐水冲出来或用棉签擦出来。如果有必要,给孩子检查的医生会把一滴含有荧光素的特殊溶液滴到眼睛里,以显示擦伤的轮廓。他还会用一种特殊的光来帮助查看这些擦伤。可能还需要使用局部抗生素滴液或药膏来预防感染。如果是一种化学液体导致的问题,首先把眼睛用水冲洗至少几分钟,然后将孩子带到急诊室。

骨折(Fractures)

什么是骨折?当作用于骨头上的压力大于它能够承受的力量时,就会发生骨折或骨头断裂。在整个孩童时期,骨折极其常见,因为骨折是孩子进急诊室的最常见原因。

孩子的骨头正在成长,具有惟一的特性,这使得他们的骨折与成人的骨折不一样。例如,孩子的骨头密度比成人低,这意味着,孩子,尤其是刚学会走路的孩子发生骨折时所能承受的力量比成人所能承受的要低。而且,孩子骨头周围的组织套更加强壮,因此,孩子的骨头能够弯曲,而不是整个骨头完全骨折。这被称作“绿枝性骨折”(Greenstick),因为它们与弯曲的树枝相似。最后,因为孩子的韧带比他们的骨头相对强壮,孩子更容易发生骨折,而不是扭伤。因此,如果孩子和成人受到同样的伤害,孩子更可能骨折,而成人更容易扭伤。

孩子的骨头具有的另一个特征是独特的生长板(Growth Plate),这是长骨末端新骨长出的地方。这个特性使得孩子的骨折能够相对迅速地愈合,因此孩子不需要像成人那样,为了促进正常的愈合,而进行对正手术。不过,成长板部位的损伤需要小心处理,有时为了保护正常的生长,也需要进行外科手术。

锁骨断裂是孩童时期最常见的骨折,一般是坠落时肩膀着地或手着地引起的,或者是个头大的新生儿在出生的过程造成的。大部分发生在锁骨中间的第三节处。如果肩膀撞击到坚硬的表面,比如曲棍球场上,锁骨比较接近肩膀的地方就会发生骨折,当然这种情况比较少见。

骨折的症状是什么?在坠落或伤害后,肢体部位疼痛或肿胀是骨折最常见的迹象。有时,尤其在刚学会走路的孩子中,骨折不会导致肢体的任何肿胀或畸形,只有当小孩子拒绝走路、承重或使用手臂时,家长才会怀疑孩子骨折。如果孩子出现任何这些迹象和症状,都可能是因为骨折,您应该带孩子去进行检查,用X射线拍摄一下受损部位。

如果锁骨断裂,孩子通常会抱怨锁骨局部疼痛,不愿意抬起受伤的胳膊。骨折的部位一般很容易感觉出来,可以看见明显的肿胀和畸形。

如何治疗骨折?

上肢骨折。上臂的任何骨头,如前臂的骨头(桡骨和尺骨)或肱部的骨头,都可能发生骨折。手臂骨折最常见的原因是伸展着手臂从高处坠落,例如从攀缘架上坠落下来。上臂(肱部)的骨折通常是由更严重的外力造成的。前臂的骨折经常需要简单固定大约4周。如果骨折造成骨头移位,可能需要重新复位,没有必要进行手术。

肘部的骨折更常见,需要手术以确保骨头对正,充分愈合。实施固定之后,医生会检查方位,确保铸件处理得当,检查孩子可能出现问题的迹象,比如比预料得更痛,手指冰冷或苍白。对于轻度损伤,非处方的止痛药通常就足够了。医生会让孩子几周以后复查,以确保骨头正常愈合。

过去,治疗锁骨断裂会把8字型绷带包在肩头上,固定住关节。最近,锁骨断裂的治疗发生了变化,现在,孩子的胳膊被简单地用钩悬带固定,以缓解疼痛。医生也会开出止痛药。当疼痛得到改善,孩子就可以不用钩悬带了。随着骨折在之后的3-6周愈合,您会注意到明显的肿块,这个肿块要过几个月才会消除。

下肢骨折。小腿有两块骨头,胫骨和腓骨,大腿有一块骨头,大腿骨。一般而言,在一些更强有力的损伤之后,比如从相当高的地方坠落或在机动车事故中,会发生大腿骨骨折。在受到较小的外力作用后,容易出现小腿骨折,因此小腿骨折更加常见。刚学会走路的孩子,小腿骨折时并不会出现明显的损伤或可以注意到的肿胀,只有在他们拒绝承重后,才会显现出来,引起家长的注意。这就是大家熟知的“幼儿骨折”。

大腿骨折更可能需要外科手术,以确保正常的愈合。根据损伤的类型,通常需要把受损部位放置在石膏铸件中4-6周。损伤的类型决定孩子的腿是否应该避免承重,多长时间不能承重。

头部损伤和脑震荡(Head Injuries and Concussions)

什么是头部损伤和脑震荡?当头部突然遭受冲击,损伤大脑时,通常会出现外伤性脑损伤(TBI,traumatic brain injury)。当然,外伤性脑损伤最常见的形式是脑震荡。这是指在大脑受到外伤后,会出现短暂意识丧失的情况。外伤性脑损伤的其他形式包括脑挫伤(指大脑组织的瘀伤)和脑内血肿(Intracerebral Hematomas),后者指主要的血管损伤引起了大脑周围的血液凝块。

美国神经学协会(A.A.N.)将脑震荡分为三级:

一级:轻度脑震荡。

出现短暂混乱,但不会失去意识。症状不会超过15分钟。

二级:中度脑震荡。

出现短暂混乱,不会失去意识。症状或异常超过15分钟。

三级:重度脑震荡。

出现任何失去意识的脑震荡,不论是短暂或者长时间失去意识。

孩子很容易发生头部损伤。一半的外伤性脑损伤是交通事故造成的,包括自行车和机动车事故。20%的头部损伤与运动有关。在美国,每年发生超过30万起与运动相关的大脑损伤事件。

头部损伤和脑震荡的症状是什么?脑震荡比较常见的症状是头疼,85%的病例都是这样。其他症状包括思维混乱、注意力难以集中、昏昏欲睡、无意识、失去记忆、头昏眼花、恶心、虚弱,甚至痉挛。

脑震荡症候群(Post-Concussive Syndrome)指发生外伤性脑损伤后的几天甚至几周,出现了身体、精神或认知(整个过程)症状的群体。这些症状包括精神反应速度降低、短期记忆能力减退和注意力减退、易怒、疲惫、睡眠障碍、持续头疼和全身“说不清”的感觉。如果孩子表现出上述任何症状,一定要避免其头部再次遭到损伤。

如何治疗头部损伤和脑震荡?预防是关键。每个人都应该采取安全的预防性措施,这些措施包括选择正确合适的装备。对于骑自行车、打曲棍球和滑旱冰的人来说,头盔是必需品。潜入未知水域可能会发生事故。成年人明白脑震荡分级和治疗,应该负责任地监护好孩子的所有身体接触类运动。

返回运动场指南(美国神经学协会)

脑震荡的级别 症状 返回运动场

一级 短暂混乱

不失去意识

症状持续不超过15分钟 异常和症状消失后立即回去。

二级 短暂混乱

不失去意识

症状持续超过15分钟 休息或治疗后,所有症状消失后一周可以重回运动场。

三级 任何时间的失去意识(LOC) 如果失去意识只持续几秒:所有症状消失一周后可以返回运动场;

如果失去意识持续时间较长(几分钟):在症状消失两周后可以返回运动场。

即便孩子只是明显的轻度脑震荡,也应该监护几个小时。如果出现任何临床恶化或新的症状,马上去医院进行诊断。如果他失去了意识,不论多么短暂,你都必须假设他已经伤着了颈部,不要摘下头盔,不要闻嗅盐,最好拨打110,让专业人士固定其颈部。然后用救护车把孩子送到医院。如果孩子虽然有意识,但仍被怀疑颅骨骨折,出现痉挛、身体虚弱或持续性呕吐,也需要马上住院进行检查。

何时让轻度头部损伤的人重新回到运动场,存在着许多争议。一般而言,如果孩子出现昏昏欲睡、反应迟钝、注意力不集中、动作呆滞和记忆丧失,尤其是如果损伤前存在着记忆丧失问题的话,都不应该参加运动。如果孩子出现上述任何症状,一定不能让他参加身体接触性运动,直到所有症状消失。必须遵守“返回运动场”指南。

摄入(Ingestions)

房子周围的有毒物质有哪些?药品,包括处方和非处方药品,是引起婴幼儿中毒的最常见原因。不过,许多其他物品对幼儿来说也是有毒的,比如家用清洁剂(例如漂白剂)、化妆品(例如指甲油)、植物和花园产品(例如杀虫剂)、酒精和汽车用品(例如防冻液)。这些有毒的家用物品有时会带来很大问题,因为婴幼儿具有很强的好奇心,喜欢查看周围的东西。他们探索的主要工具是他们的嘴,他们经常品尝和咽下这些对成年人来说不好吃、也不好闻的东西!

如何保障家中的安全?

应该按以下要求来做:

正确的事情:

·把药品存放在有儿童安全盖的瓶子里,但记住有些孩子仍然能打开它们。

·把对孩子有毒的药品(包括维生素和含有像铁混合物的草药)锁起来或放到孩子够不到的橱柜里保存。

·在食橱上安装安全的插销。

·把药品和其他用品放在原装容器中(孩子可能会把储存在汽水瓶中防冻液当成汽水!)。

·教会孩子警示标签的意思(例如,毒药、腐蚀剂、爆炸物、易燃物)。

·学会记住有毒室内植物的名字和它们的形状(例如花叶万年青、猩猩木)。不要把它们放在家中。

·在使用有毒用品前阅读标签(例如炉灶净洗剂、杀虫剂)。

·把当地毒物控制中心的电话号码放在身边。

不应该做的事情:

·把药品叫做“糖”或做游戏似地服药。

·把你服用的药放在小孩子面前——它们可能模仿你把药吃下去!

·给孩子服用为其他人开具的处方药。

·把车用、家用或花园用品放在没有标记的容器中或放在车库、小棚或地下室中没有上锁的地方。

如果孩子吞下了有毒的物品,家长应该怎么办?

·保持冷静。

·如果孩子失去意识,出现痉挛或吞咽困难或呼吸困难,请拨打911 。

·如果您认为孩子吞咽了什么东西,让他喝少量的水。

·给当地毒物控制信息中心打电话。

·尽量准备好下列信息:孩子年龄、大体体重、服用产品的容器或瓶子、孩子吞咽物质的时间、您的名字和电话号码。

昆虫叮咬(Insect Bites)

人类不能单独占据这个星球。我们与几十亿的昆虫共同生活在地球上,因此,昆虫叮咬成为孩子生活中不可避免的部分。在世界的某些地方,昆虫叮咬会产生无穷的后果:比如由蚊子叮咬传播的疟疾每年在热带地区会杀死几千名儿童。在北美,尽管有时可能出现一些严重的问题,但大部分螫伤和昆虫叮咬只会导致令人愤怒的烦恼而已。

昆虫叮咬的症状是什么?最常叮咬孩子的昆虫是蚊子。最初,在叮咬部位可能会出现暂时的、圆形肿胀(水疱)。一两天后,会出现发痒的肿块(丘疹)。接着,丘疹的上面会出现硬皮。偶尔,会出现二度感染,即发红和肿胀。

经常,人们开始的时候注意不到昆虫叮咬,但不会错过马蝇的叮咬。在凸出的红丘疹上会看到一个小的中心叮咬的印迹。可能会出现许多咬伤;作为孩子身体上不规则的皮疹,爬行昆虫会在爬行的痕迹上,或者在喜欢的地方,像颈部后面,留下一系列咬伤。如果孩子对叮咬有强烈反应,局部淋巴节可能会肿大。

当然,也有许多其他昆虫会叮咬孩子:蜘蛛、苍蝇、虱子最为常见。当然,经常也会出现螫伤,有时会产生严重的后果:在别处也会讨论这个问题(参见蜜蜂螫伤一节)。

如何治疗昆虫叮咬?再一次强调,预防是最好的方法。驱虫剂能减少昆虫叮咬的次数。当孩子在户外,尤其是昆虫丛生的地方玩耍时,应该给他们涂上驱虫剂。含有避蚊胺的驱虫剂对孩子一般是安全的,但权威机构建议采取某些预防措施:

·不应该给6个月以下的婴儿使用避蚊胺。

·驱虫剂中避蚊胺的浓度应该小于10%,这样能提供2-3小时的保护。

·6-24个月的孩子一天只应该使用一次驱虫剂,2-12岁的孩子每天使用不超过3次。

·亚香茅油(5%-15%)是天然的驱虫剂,但效果很短暂——只能持续大约20分钟。因此,它的价值有限。实践证明,使用2%大豆油的新驱虫剂效果更好。

·其他常识性的防范措施,比如当婴儿在多虫的户外时使用蚊帐,在太阳落山或天气潮湿时,

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