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第81章 意外和紧急情况 (4)

被昆虫叮咬,有时在所难免,要及时处理这些症状。您可以涂抹润肤液,比如炉甘石。它们的作用有限,但至少可以多少缓解一下外在症状。给孩子剪指甲,减少抓挠,从而减少二次感染的机率,这样可能更有帮助。如果孩子因为发痒和不适无法入睡,您可以在睡觉时给他使用抗组胺剂。

一般而言,被昆虫叮咬后没有必要去看医生。不过,如果叮咬处的红肿扩大、发烧、肌肉疼痛、抽筋或有全身反应的迹象,请寻求医学治疗。

膝盖损伤(Knee Injuries)

什么是膝盖损伤?运动中最麻烦的损伤包括膝盖损伤。对于青少年而言,运动通常是生活的重要组成部分,因此,他们比儿童更容易遭受严重的膝盖损伤。

膝盖由带状的弹性组织,即韧带支撑着。沿着膝盖两侧有两条韧带,即内侧副韧带和外侧副韧带。这些韧带保证了膝盖侧面的稳定性。在膝盖关节的里面是前十字韧带(ACL),它连接着胫骨前面和大腿骨后面,稳定着膝盖的中心,防止过度弯曲到前后错位。在大腿和小腿中间也有两层软骨,叫做中间半月板和侧面半月板,垫着膝盖,稳固住小腿上的大腿骨。

大多数膝盖损伤是韧带和半月板的损伤,而不是骨折。这些撕裂和扭伤可能会一起发生,并不一定总是单独发生。内侧副韧带容易被膝盖外面向侧面的力量扭伤。前十字韧带(ACL)损伤是最常见的严重韧带损伤,当膝盖伸直,脚站在地面上时,膝盖扭弯时就会造成这种损伤。这种情况会发生在接触性运动中,但当脚站在地面上,腿出现突然弯曲的动作时,也有可能会出现这一问题。例如,当防滑鞋被钉在地面上,或者体操运动员的鞋使她无法围轴转动时。在强有力的弯曲或蹲伏动作后,半月板也会被撕裂。直接对膝盖的正面冲击后,比如跌倒在人行道上,会造成膝盖骨的骨折。

膝盖损伤的症状是什么?通常,儿童或十几岁的青少年能够马上辨别出会产生疼痛的突发外伤事件或行动。

·内侧副韧带损伤:在膝盖侧面的疼痛和肿胀后,孩子会感觉到撕裂。如果损伤严重的话,向侧面的运动时会重心不稳。

·前十字韧带损伤:孩子可能会感觉膝盖有“砰”的爆裂声。典型特点是膝盖出现肿胀和疼痛,孩子因为膝盖“移位”而无法行走。前十字韧带损伤的孩子可能能够承受重量、行走和跑步,但无法改变方向或跳跃。

·半月板撕裂在肿胀和关节行动受限后,也会出现最初“砰” 的爆裂声。撕裂的半月板能造成膝盖中产生锁住或抓住感。

膝盖清晰的X射线无法展示出韧带和软骨的损伤,只能排除骨头损伤。医生会为您的孩子进行体格检查,利用核磁共振成像检测来判断这种损伤。偶尔,膝盖损伤只能通过使用关节内窥镜(放在膝盖关节的显微镜)直接检查。

应该如何治疗膝盖损伤?开始时,膝盖应该用R.I.C.E.方法(参见第403 页)来治疗膝盖。休息、冷敷、压布、抬高。让孩子坐下或躺下,把枕头放在膝盖下(休息和抬高)。每三个小时用冰袋敷30分钟,坚持两天,或者至少等到疼痛和肿胀有所缓解(冰敷)。用弹力绷带扎在膝盖上来控制肿胀(压布)。

即便最轻微的膝盖损伤也都很重要,需要医疗诊断。这需要对膝盖进行检查,同时加上常规的关节X射线检查,有时甚至需要核磁共振成像检测和关节内窥镜检查,来描绘出问题所在。如果前十字韧带出现撕裂,需要外科手术来修补,但副韧带损伤几乎不需要外科手术。根据孩子想要追求的身体运动的数量,保守治疗包括休息、积极的锻炼和限制活动,这些可能是所有膝盖损伤的要求。

插入图解,第417页

膝盖解剖图

膝盖由带状的弹性组织,即韧带支撑着 。

鼻损伤(Nasal Injuries)

什么是鼻损伤?孩子的鼻子经常会受伤。当孩子参加有组织的运动或当只是在四处玩耍时,跌落下来或脸直接着地,就会造成鼻损伤。孩子的鼻子与成人的鼻子有很大区别,他们的鼻子软骨——鼻子前面突出的组织——更加柔软,更加易弯曲。因此,鼻子更容易弯曲造成损伤,而不是断裂。冲击力通过脸部中间向外扩散,引起鼻子和脸颊邻近的部分肿胀。而且,如果力量足够大,鼻子软骨会破裂或与鼻子骨架,即鼻子上面的部分分离开来。隔膜,即分开鼻孔的软骨也非常容易受到伤害。

鼻损伤的症状是什么?典型特征是,孩子的鼻子看上去肿胀,鼻孔可能会流血。在开始的几天里,很难判断是否发生了骨折。通常只是软骨受伤,而软骨在X射线下显现不出来。因为这个原因,X射线通常没有用。在父母发现孩子由于外伤而发生改变时,肿胀可能已经持续了3-4天。如果有必要,将孩子的鼻子固定住,这时也不会太晚。

出现鼻损伤应该怎么办?第一步是预防更多的肿胀;轻轻用冰压住鼻子会有帮助。把冰用毛巾包住,放在鼻子上,每次大约15分钟,然后把冰拿走,再等15分钟。只要方便,就带孩子去看医生,对鼻子进行检查,确保外伤没有造成损伤。如果软骨断了,鼻子不直,孩子就需要采用外科手术进行校正。程序非常简单,不需要切口。如果您认为孩子的鼻子在损伤后看上去有所弯曲,它可能是断了,应该去看医生。如果外伤很重,医生可能会进行X射线检查,不只是检查鼻子,还要对面部骨头进行评估。

桡骨头半脱位(Pulled Elbow)

什么是桡骨头半脱位?又称牵拉肘。桡骨头是在手腕和肘部之间的一块长骨,在某种情况下,它被从将其固定在合适位置的韧带上拉了下来。患童肘关节处于伸直状态,而前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。这种情况经常发生在孩子坠落时,或某人拉住孩子的手时,不需要太大的力量就会脱位。胳膊突然拉伸会产生脱位。桡骨头半脱位更容易发生在初学走路的孩子身上。

桡骨头半脱位的症状是什么?当桡骨头脱位时,孩子拒绝使用手臂,手臂看上去柔软无力。用力移动肘部通常会使孩子大哭起来。

如何治疗桡骨头半脱位?一手握住孩子的腕部,另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90度,开始作轻柔的前臂旋转,旋转来回数次后大都可感到轻微的弹响声,孩子肯用手来取物说明复位。因此,对于治疗的医生来说,这是最好的情况。几乎没有必要进行X射线检查。明白损伤的机制很重要——拉初学走路孩子的前臂,可以预防再次损伤。幸运的是,到4岁时,随着孩子逐渐长大,桡骨头良好发育,换装韧带也增厚增强,以后即不会再发生半脱位。

插入图解,第419页

桡骨头半脱位

患童的肘关节处于伸直状态,前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。

烫伤和烧伤(Scalds and Burns)

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