第3章 消渴 (5)
（5）阴脱阳亡型：症见面色苍白，自汗不止，四肢厥逆，呼吸低微，口干唇焦，肌肤干瘪，舌黯淡无津，脉微细欲绝。治宜益气养阴，回阳固脱。急投生脉饮合参附汤加减。药用：人参10g，制附片6g，五味子、麦冬各10g。以上治疗，必须在西医抢救治疗的基础上辨证施治，中西医合用可缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。2.益气养阴治疗糖尿病肾病 ［倪 青.病机以气阴两虚为主，治疗当益气养阴为先——治疗糖尿病肾病的经验.辽宁中医杂志，2000，27（4）：145—146］林兰教授认为按糖尿病肾病的发病机制、临床表现，可归属“虚劳”、“肾劳”、“水肿”、“关格”等范畴讨论。具体的中医病名，宜结合西医的五期具体认识，正确界定，如糖尿病肾病早期无水肿和高血压，尿检微量清蛋白异常，患者常表现为疲乏无力、腰膝酸软，此时当属中医“虚劳”范畴；中期表现为临床蛋白尿，出现水肿、高血压等症状，可归入中医“水肿”等范畴；晚期肾功能衰竭，恶心、呕吐、少尿或无尿，当属于中医“关格”、“水肿”等范畴。
林教授认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，因此，应在中医学的整体观念指导下，从整体把握其病因病机。糖尿病肾病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期。林教授认为糖尿病肾病的治疗关键在于早期气阴两虚阶段，此为防止该病进一步发展的关键时期。糖尿病肾病以阴虚为本，气阴两虚为其基本证候，因此，治疗上以益气养阴为主，但证候是一个动态演变的过程，而且本病常兼挟瘀血、水饮、痰浊等病理产物，临床又必须视标本缓急，灵活掌握，方可知常达变，把握治疗的主动权，提高疗效。（1）肺胃气阴两虚型：症见气短自汗，倦怠乏力，食纳欠佳，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡红苔薄，脉虚细。治宜益气养阴，补益肺胃。方以补肺汤、益胃汤加减。药用：太子参10g，生黄芪15g，生地黄12g，五味子10g，桑白皮12g，北沙参、麦冬、玉竹各10g。（2）心脾气阴两虚型：症见失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，倦怠乏力，食纳不佳，舌淡，脉濡细。治宜补益心脾。方以归脾汤加减。
药用：党参、炒白术各10g，生黄芪20g，远志10g，炒枣仁12g，茯神15g，龙眼肉12g，木香10g，甘草6g，当归10g。（3）脾肾气阴两虚型：症见纳呆乏力，胃脘胀满，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面色萎黄，小便清长，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉虚细。治宜补益脾肾为主。方以六君子汤合六味地黄汤加减。药用：党参、炒白术各10g，茯苓、薏苡仁、山药各12g，山茱萸10g，熟地黄12g，大腹皮15g，炙甘草10g，炒扁豆12g，半夏10g，陈皮6g。（4）肝肾阴虚型：症见头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。治宜补益肝肾，滋阴潜阳。方以杞菊地黄汤加减。药用：枸杞子、菊花各10g，生地黄、山药各12g，茯苓15g，山茱萸、丹皮、泽泻各10g，石决明、灵磁石各20g。（5）脾阳不振、水湿逗留型：症见面色萎黄，倦怠乏力，面目肢体水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，纳呆便溏，形寒肢冷，小便短少，舌体胖大、舌淡或黯淡，苔白腻，脉濡细。治宜温补脾阳，利水消肿。方以实脾饮加减。
药用：茯苓15g，白术、苍术各10g，大腹皮15g，草豆蔻、厚朴、桂枝、木香各10g，猪苓15g，制附子6g，木瓜10g。（6）肾阳亏虚、水湿泛滥型：症见面色苍白、晦暗，形寒怕冷，四肢欠温，周身悉肿，以下肢为甚，腰膝酸软，伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或黯淡，苔白腻，脉沉细无力。治宜温补肾阳，利水消肿。方以苓桂术甘汤合真武汤加减。药用：附子10g，肉桂6g，党参、葶苈子各10g，茯苓15g，泽泻10g，大腹皮15g，五加皮、白术各10g，生姜、炙甘草各6g。（7）阳虚水泛、浊毒上逆型：症见全身悉肿，形寒肢冷，面色晦黯，精神委靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大，舌黯红苔白腻或垢腻，脉沉细无力。治宜温阳利水，逐毒降逆。方以大黄附子汤加味。药用：附子、生大黄、半夏各10g，生姜、砂仁各6g，藿香、木香、苍术、厚朴各10g。（8）肝肾阴竭、虚风内动型：症见头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，神志不清，四肢抽搐，溲赤便秘，舌红苔少或剥苔，脉弦细或弦细数。治宜育阴潜阳，平肝熄风。
方以羚角钩藤汤加减。药用：羚羊角（研冲）1g，生地黄、钩藤各15g，丹皮10g，石决明20g，菊花10g，鳖甲、茯神各15g，白芍、玄参各10g，全蝎6g。3.从痰虚瘀论治糖尿病脑血管病 ［董彦敏，倪 青.辨证谨守痰虚瘀，论治慎选中西药——辨治糖尿病脑血管病的经验.辽宁中医杂志，2000，27（6）：241—242］林兰教授认为糖尿病脑血管病变应归于中医“中风”、“偏枯”范畴，并涉及“头痛”、“眩晕”、“痰证”、“血瘀”等病证。病机为肾精亏虚、痰浊蒙闭、肝阳暴张、经脉痹阻。治疗分为中经络、中脏腑两大类。中经络常分以下三型施治。①阴虚型，症见素有头晕头痛，耳鸣眼花，心烦健忘，失眠多梦，急躁易怒，肢体麻木，腰膝酸软，骤见口眼歪斜，手抖舌颤，语言謇涩，舌红苔薄白，脉弦数，证属阴虚阳亢，风阳上扰。治宜育阴潜阳，镇肝熄风。方以镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。②气虚型，症见眩晕，肢体麻木不仁，突然口眼歪斜，口角流涎，舌謇语塞，半身不遂，意识尚清楚，舌淡苔白腻，脉弦滑。治宜健脾燥湿，化痰通络。方以半夏天麻汤加减。
