第3章 消渴 (6)
③痰瘀型，症见面色苍白，头晕目眩，气短懒言，健忘纳呆，肢体麻木，骤然半身不遂，口眼歪斜，舌黯淡或有瘀斑，苔薄白，脉濡细。治宜益气补血，活血通络。方以四君子汤合桃红四物汤加减。中脏腑则分闭证、脱证施治。①闭证以邪实内闭为主，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大便秘结，肢体痉挛拘急。根据有无热象而分为阳闭、阴闭。兼见面红身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红苔黄燥，脉弦滑数。证属肝阳嚣张，风升阳动，治宜辛凉开窍，清肝熄风。先以至宝丹1粒化服，继用羚羊角汤加减。阳闭还可见痰火搏结，蒙蔽清窍，多发于形体肥胖之人，除闭证的表现外，可兼见痰声漉漉，声高气粗，舌红苔黄腻。法当豁痰开窍，通腑涤浊。先以安宫牛黄丸灌服，继以三化汤、涤痰汤化裁辨治。阴闭可兼见痰涎壅盛，四肢欠温，静卧不烦，口唇青紫，舌紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉沉滑。先以苏合香丸化服，继服导痰汤加减。②脱证以阳气欲脱为主，症见骤然昏仆，不省人事，鼻鼾息微，手撒遗尿，肢体软瘫，汗多肢冷，目闭口开，舌淡苔白，脉微欲绝。法当回阳固脱。方以参附汤加味。
4.系统辨治糖尿病 ［玉山江.林兰教授诊治糖尿病经验.中医研究，2002，15（2）：43—44］林兰教授遵循中医传统理论，对糖尿病进行系统辨证，常分为热盛、阴虚、气虚、阳虚四证，但诊治具体病人时常发现四证相互参见，故又进一步将其分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型。（1）阴虚热盛以热盛症状为主，兼有阴虚症状者，表现为肺燥阴伤，口渴引饮；或胃火亢盛，消谷善饥；或心烦失眠，心悸怔忡，舌红，苔黄，脉细数。治以清胃泻火为主，方以玉女煎加味：生石膏30g，知母10g，生地黄12g，麦冬10g，黄连6g，栀子10g，牛膝10g。（2）气阴两虚以气虚症状为主，兼有阴虚症状者，表现为神疲乏力、汗出气短、心悸失眠、怔忡健忘、五心烦热、咽干舌燥、舌红苔薄、脉细数。治以益气养阴为主，方以生脉饮加味：党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地黄12g，黄芪20g，知母10g。口渴多饮者加石斛、玄参以养阴生津止渴。
（3）阴阳两虚以肾阴阳两虚为主，兼有脾肾阳虚者，表现为畏寒倦卧、手足心热、口干咽燥，但喜热饮、眩晕耳鸣、腰膝酸软、小便清长、阳痿遗精、女子不孕、舌淡苔白、脉沉细。治以滋阴温阳，方以右归饮加味：熟地黄12g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，枸杞子10g，肉桂3g，云苓12g，龟板12g，杜仲10g。小便频数者加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂；遗精早泄者加金樱子、芡实；阳痿者加仙茅、仙灵脾。（4）兼夹证：湿热证者加茯苓、泽泻、薏苡仁、连翘；寒湿证者加苍白术、山萸肉、泽泻；瘀血证者加当归、丹参、桃仁、乳香、没药、川芎。十三、朱良春甘淡温平治消渴 ［邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析.辽宁中医杂志，2003，30（3）：163—164］朱良春教授是全国名老中医，他认为糖尿病久治不愈的病机演变结果，多为气阴两虚、瘀阻脉络，深究《内经》“阴平阳秘”之意，治疗主张调理肝脾、益气养阴、和血通脉。选药喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘、淡、温、平代替辛热助阳，以求阳用不衰，此为朱教授用药之特色。
自拟“斛乌合剂”，基本药物组成：川石斛、制首乌、制黄精、生地黄各15g，生黄芪、淮山药各30g，枸杞子、金樱子、乌梅、淫羊藿、丹参、桃仁各10g。随症加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是1型糖尿病，多获良效。方中黄精、山药益气健脾，养阴润肺固肾；金樱子涩精缩尿，固摄下元；丹参、桃仁和血通脉，除烦安神，且能润燥；黄芪、淫羊藿甘温补气，助阳升清；生地黄滋肾填精。通观全方立意，乃集甘凉培土、甘淡健脾、甘寒养阴、甘温益气、和血通脉、助阳扶正于一炉，且特别注重配合调理肝脾。十四、臧堃堂论治消渴重脾肾 ［史文丽.臧堃堂治疗糖尿病经验.中医杂志，2003，44（6）：417—418］臧堃堂教授从医四十余年，临床经验丰富，擅长内科杂病，是军内名医、博士生导师。他认为肾藏真精、主水，为脏腑阴液之根本。肾精亏损，水亏火旺，可致燥热内生。
肾阴不足，封藏失司，则尿多而浊；肾虚精亏，津不上承，水亏火旺，可上炎于肺，肺燥则口干舌燥；上炎于胃，胃热则消谷善饥。因此，肾阴亏虚乃本病之根本。同时，臧师又强调中焦脾虚在消渴病的发病中也占有重要地位。脾主运化，为气血津液化生之源。脾胃虚弱不能散津上输于肺，肺津无以输布，则口渴多饮；脾虚不能为其行津，郁而化热，热灼胃阴，耗损水谷精微，则消谷善饥。水谷精微无以濡养肌肉，故形体日趋消瘦。基于以上病机分析，臧师常用六味地黄汤合四君子汤加减为基本方，药物组成为生地黄、熟地黄各20g，山茱萸15g，山药30g，茯苓10g，玄参30g，麦冬12g，白术15g，党参（或太子参）15g，黄芪30g，苍术20g，甘草6g，丹参20g，鬼箭羽30g。诸药相伍使水升火降，阴虚得补，虚火得清，中焦健运，痰浊得化，气复阴回，糖代谢即可复常。
若能食善饥，时觉中空，加熟地黄30g、黄连6g、生石膏（先煎）30g以填补真阴而降胃火；若腰腿疼痛，加桑寄生30g、续断12g、牛膝10g、木瓜10g通经而强筋骨；若大便溏泄，去生地黄、麦冬、玄参，加炒芡实30g以涩肠止泻；若血压高，加石决明30g、白蒺藜10g、生龙骨（先煎）15g、生牡蛎（先煎）15g、茯神10g、夜交藤30g以镇静安神；若尿频有脂膏，加桑寄生15g、菟丝子12g、沙苑子12g、益智仁12g以固肾益精。十五、亓鲁光益气健脾治消渴 ［刘贵阳，朱丹平，亓鲁光.亓鲁光教授益气健脾法治疗糖尿病经验.中华实用中西医杂志，2004，4（23）：3593—3594］成都中医药大学亓鲁光教授系四川省名中医，从事糖尿病的临床和科研工作三十余年，积累了丰富的临床经验。亓教授根据多数患者的临床表现，认为糖尿病病机表现为阴虚燥热较为短暂，多以脾虚气弱为本，湿痰瘀为标。
脾虚成因，多因于先天禀赋不足、后天饮食不节、长期情志失调、劳逸过度耗损脾气，或外感六淫之邪脾受克伐等所致；而脾气虚弱，健运失职，不能运化水湿之邪，使浊邪内聚，痰湿内蕴，加之气虚推运乏力，进而促进瘀血形成。湿痰瘀之成则又加重脾虚之发展。故虚、湿、痰、瘀是消渴及其并发症的病理基础。治法当以益气健脾运中为主，辅以化浊祛痰逐瘀。基本方：黄芪40g，山药30g，佩兰10g，荔枝核12g，鸡内金12g，丹参10g，川芎10g，甘草3g。随症加减：肾阴虚者酌加桑椹10g，枸杞10g；湿困中焦者酌加半夏15g，白术15g，云苓20g，明天麻20g；头昏眼花，视物模糊者加桑叶20g，菊花15g，蔓荆子30g；高血压者加夏枯草30g，钩藤15g，怀牛膝30g；四肢麻木疼痛者加鸡血藤30g，夜交藤30g，忍冬藤30g，桑枝15g；尿中有蛋白者加芡实20g，金樱子10g，莲须15g；肥胖、高血脂者加草决明20g，山楂15g，泽泻20g。
