第八章 辨胸痹心痛短气奔豚气病脉证并治 (3)
我们要注意两个字：“惊发”。惊，是一方面，发，指的是什么，这个有意思。个人认为呢，这个发，是指火攻。桂枝加桂的那个奔豚，就是火针给整感染了。火攻严重了，有火邪了，还便血，就不能吐脓了？并且啊，这火邪伤津液，要发痉的，类似惊恐啊。火邪重了，就要伤血脉，出血化脓，都来了，伤了里面阳明太阴的血络了。所以，他啊都给归入一起，说是惊发得之。胡老这个老人家，就没搞清为什么吐脓。吐脓，古人说的笼统，其实，包括胃里的和肺里的。
那个肺痈吐脓，就是邪热。我治疗肺痈，用了金匮的方子桔梗汤方，无效啊，后来，用桔梗汤方加上葶苈，又加上白及、双花、当归、公英、生甘草，双花、公英都是120克，六付显效，1个月痊愈。治了六七例，都不错。双花、公英，我们要收入我们的《药症本草》。将来讲到下面的疮痈那篇，单列为外科系统，细讲这个药的奇效。
2. 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
“寸口脉动而弱。”动，指的不是那个动如豆的那个脉，而是指乱动，一会儿快，一会儿慢，一会儿强，一会儿弱。总是不定。病人的心不稳啊，惶恐的厉害。弱脉，就是总体的脉象来说，是虚弱的。脉虚弱，表示气血俱不足啊。心脏哪里受得了呢，营养不了心脉，就要慌悸，严重了，那个全身也要这跳那跳的，心惊肉跳。脏腑家管这个叫做肝虚，“如人将捕之。”就像做贼了，怕警察逮。
惊悸，可以单发，可以互杂。像癫狂一样，可以转化。可以先惊后悸，可以先悸后惊。
3. 惊生病者，其脉止而复来，其人目睛不转，不能呼气。（脉经）
这条说的就是受到剧烈惊吓，吓坏了，吓出精神问题，脉出现了代脉，眼睛发直，呼吸不利，不能呼气，就是胆子小，提口气能壮胆，上焦有口气在压着，下焦的气不容易趁机上扰。这个是自我保护的一个生理机制吧。
4. 趺阳脉微而浮，浮则胃气虚，微则不能食，此恐惧之脉，忧迫所作也。（脉经）
趺阳脉浮而无力，是胃气虚了，食欲不好。他说，这是恐惧之脉，忧虑恐惧的原因，做坏事犯法，怕警察来逮，忧虑恐惧，战战兢兢，寝食不安。就是这么个意思，情志的影响。
5. 寸口脉紧，趺阳脉虚，胃气则虚。（脉经）
这条是上条的进一步说明。“寸口脉紧，趺阳脉虚，”才是胃气虚，是恐惧导致的。寸口脉紧，是精神紧张造成的，心里惶恐，血脉紧束，要和外受的那个寒邪区分开来。
6. 寸口脉紧，寒之实也。寒在上焦，胸中必满而噫。胃气虚者，趺阳脉浮，少阳脉紧，心下必悸。何以言之？寒水相搏，二气相争，是以悸。（脉经）
这条是解释。“寸口脉紧，”是有寒实在上焦。这个寒实，就是惊恐紧张，导致心胸那个阳气逆乱，血脉不能舒畅，是情志导致的。也可以说是下焦的水饮乘虚而入的原因。
“寒在上焦，胸中必满而噫。”上焦阳气不通，要胸满噫气，有了寒饮上逆之象。“胃气虚者，趺阳脉浮，少阳脉紧，心下必悸。”因为情志原因，食欲不好，伤了胃气，趺阳脉就浮弱。“少阳脉紧，”少阳脉，就是那个太冲脉，主厥阴的。它脉紧，就是寒饮上逆了，就要水饮冲心而心悸。“何以言之？寒水相搏，二气相争，是以悸。”他解释说，寒水相搏，就是寒饮聚在一起上逆，去冲射上焦阳位，就会心悸心慌。“二气相争，”就是上焦和下焦的阴阳交争。
7. 师曰：尺脉浮，目睛晕黄衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
这条讲的是衄血的一个典型脉和望诊。衄血也不一定都是这样，这是个典型例子，仲景给我们的应用例题。我们说说这个病机，大家就可以举一反三了。
尺脉，代表的下焦，也代表里的位置。这个地方是寒水之地，脏腑家说的肾水之地。它的脉应该偏沉，才符合标准。它不沉，浮起来了，水煮开了！火大了。它要是单纯的就是尺脉浮，还不会衄血，它一定是往上走窜上炎了。那个关位和寸位的脉也要强和浮，会直上鱼际的。这个火发上来，散不出去，就要往头上顶，热邪上涌，你看他的结膜，就要发黄的，不是黄疸的那个黄，是一般的发黄而已，还有一些粗的血丝。以前我们说过，头部五官，那个鼻子的血管最薄弱，它是减压阀。很多脑出血的病人发病前有鼻衄的。火气上逆的厉害，就要出现鼻衄。等血出来了，火气就散了，泻了，病一般就好了，那个眼球发黄也就解除了。还有一种情况，它火邪动血了，不往鼻子上跑，跑皮肤上，成紫癜了。它也找你薄弱的地方跑。
8. 问曰：病衄连日不止，其脉何类？师曰：脉来轻轻在肌肉，尺中自溢，目睛晕黄，衄必未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。（脉经）
这条作为对比保留，和上条一个意思，《脉经》这条说的细致一些。衄病连日不止，很重的。有个特殊的脉象，就是浮脉，尤其尺中更浮。如果眼白发黄，这个病还是要发作不止。如果不黄了，就知道这个病该好了。
9. 又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
这句话，胡老说不是仲景说的，我看不见得。古人养生，有个说法，开春了，要升发阳气，吃点药，吐吐，把一冬的留存的瘀浊，清一清。到了入秋了，就吃点药，通一下肠道，把一夏天的瘀浊清除，好好猫冬，不得病。所以啊，春夏季节衄血的，都是清气不得抒发，那个太阳的气不通透，才这个样子。表气通透，它火邪就不会上涌的那么厉害，皮肤对内里的压力有分流作用的。就像高血压，发汗，就降下去了。同样道理，一到秋冬季节，喜欢衄血的，那是阳明的火旺，被凉气一收，阳气也都内藏，就更旺了，要上涌的。这句话是仲景的东西，大家不要怀疑。人体的这个机制要熟悉，可以治疗很多病，很奥妙。
10. 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。
这条是提醒我们衄家不可发汗。凡是出血性疾病，尤其是上焦的鼻衄，一定不要给用汗法去治疗。为什么呢？要知道，这个血要是一出来，那个津液、阳气就都随着出来了。上焦鼻出血，会马上导致上焦的气血亏虚，这个时候你再去给发汗，那个上焦不是要更虚了？发汗，可是一种外越的方法，上身的汗保准比下身的多。上焦为阳位，生理就是如此。夏天天热，都说是顺脸淌汗，没听说顺脚脖子淌汗的。人家因为出血上焦都虚弱了，你还给人家发汗，更加气血虚弱，那个额头就要不润泽，干枯，像塌陷一样的感觉，虚则陷下，有脱水之意。津液气血不足，该是脉弱，而脉紧急，为什么紧急？不是要发痉吗？你们课后对比一下痉证篇看看去。
“直视不能，”《脉经》作直视不能眴。眼睛直勾勾的，不能转动，没有津液濡养了。这都是要发痉的表现了。不能眠。上焦津血不足，心慌烦躁，哪还能睡眠？
11. 病人面无血色，无寒热。脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。烦咳者，必吐血。
长期鼻衄的，确实是面无血色的，惨白啊。这个提示已经向三阴转化了。他说，面无血色，还没有寒热，就是没有表证里证等。脉呢，沉弦，里寒。衄，就一个字，什么意思嘛？是由于衄血导致的。而脉浮弱，按之空，是什么？是芤脉，大失血的脉。他说叫做下血，就是便血、尿血、妇科血崩一类。这都是大量失血的，单纯的鼻衄很不容易出现这个脉的。
“烦咳者，必吐血。”烦，就是有热。还咳嗽不止。把嗓子气管都咳破了，就咳血。肺癌多见。
12. 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
这条文很烦人的。不止是这条。咳血，非要说吐血。实在是通假的厉害，容易错解。还有便血，到底是大便血还是小便血？很烦人的。咳嗽，逆气，就是咳喘了。还伴随着咳血，量多，不然不能叫吐血。如果脉数，是有热。还气喘的躺不下，这就严重了。他说，是个死证。这要看怎么说。脉的数象，要一呼一吸，跳动六七次以上才行。脉跳六七次以上，基本就要有危险的，再结合病情，重病的，非死不可。不单是这个咳血，别的病也一样。肺癌、肺结核、肺心病，都是这样。肺脓肿也是，要注意。
13. 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
酒客，长期饮酒，喝大酒的人。要是有不停的剧烈咳嗽，不然要导致咳血。“此因极饮过度所致也。”原因就是酒性大辛大热，壅于上焦伤了肺气。上焦要凉润，阳气才能潜降为津液，上面热了，津液不生，肺的脉络被热邪灼伤了。
14. 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
这条在书里重复不少遍，也是为了说清问题吧，重复讲也有必要。
寸口脉，脉弦硬粗大，重按中空，就是芤脉。弦芤脉。弦脉，主寒。芤脉，是典型的失血脉。因为大量失血，那个阳气津液等都随着血脱了，就出现虚寒了。革脉，是实大而长，微弦而沉。他整出一堆脉象来，在这点上，他古人不怕费笔墨。真的是啰嗦，没必要。其实，就是个沉弦而硬，重按中空的脉。为什么有力？那个真阳外逃的一个预兆啊，再发展，就要出现真阳外越了，阴阳离决了。
他又说，出现这个脉象，男子会有大量失血。女子，这是崩漏失血或者流产，伤了血了。
15. 寸口脉微而弱，气血俱虚，男子则吐血，女子则下血。呕吐、汗出者，为可治。（脉经）
这条说的太笼统，不严谨，看成倒装句就明白了。就是说，男子吐血，女子崩漏下血，导致了气血阴阳俱虚，会见到寸口脉虚弱的厉害。那么后面一句，也搞的莫名其妙，“呕吐、汗出者，为可治。”什么意思呢？要分开看才行。第一句说的是失血导致的脉极度微弱，很难治疗。因为有形的血，是很难补的，不像现在输点血就可以了，古代输不了血啊。第二句说的是汗出呕吐等导致的津液流失，这是无形的气的流失，导致脉虚弱了，可以很容易的解决。补血养血是最慢的。我不愿意治疗妇科月经不调和不孕症，就是这个原因，太慢了。
16. 脉得诸涩濡弱，为亡血。（脉经）
这句说的好。凡是见到脉象虚弱不成形的，都是气血大虚，已经伤了血分了。不一定要有出血失血，久病而体虚的，都可以见到这些脉，这个情况，治疗的时候，就要加用些补血养血的药。
17. 太阳，脉浮而大，必衄、吐血。（脉经）
这条要注意。太阳病，单纯的太阳病。因为阳明也有这个脉象，但是不一定要衄血吐血。太阳病，见到脉浮正常，但是浮的太过，浮大有力。这是表邪不能发越了，就要通过出血的方式发越。身体有个自我调节的功能。就像那个脾家实，腐秽当去，也是一种自我泻下。你看那个脑出血的，都给十宣和百会放血，就是帮助减压。因此，说脑中风不能发汗，只能搞那个“平肝潜阳”，就是胡扯。那个孙思邈可不骗人，他告诉你，要昼夜发汗不绝！昼夜发汗不绝啊，这时方派可是不敢做，自从有了时方派，脑中风的人冤死了不少啊。
18. 寸口脉微弱，尺脉涩弱，则发热，涩为无血，其人必厥，微呕。夫厥，当眩不眩，而反头痛，痛为实，下虚上实必衄也。（脉经）
“寸口脉微弱，尺部涩弱，”就是更弱的意思。这个寸口脉，部位分的是很乱，现在的这个用的三部脉的分法，是个缩减的脉法，而在过去的脉法，现在那三个指头的部位只是寸口，寸口之下，三个指头的部位，是尺脉，寸尺之间，叫做关。这种古脉法，大家都先做个了解，将来讲脉法时候细说。
寸口微弱，尺部更弱而涩。涩，是亏血的表现。还发热，说明有风邪了。脉再弱，也是寸口比尺部强些的。寸主上焦。下焦亏虚，上焦有风邪。那个下焦的寒饮还要上逆的，就要微呕，头重脚轻，不能行动，头痛的厉害，应该有眩晕，但是不眩晕，就是头痛而已。他说，这是下虚上实，上有风邪实邪导致的。这种情况，会衄血的。我说呀，这条就是说那个“脑衄”的先兆呢！我们给脑中风起个名字，叫“脑衄”，呵呵。
19. 趺阳脉微而弱，春以胃气为本，吐利者为可，不者，此为有水气，其腹必满，小便则难。（脉经）
福州人民医院校勘的《脉经》，把趺阳脉解释成右关脉。不可思议。
趺阳脉微弱，跳的无力。这是阳明胃气不足的虚寒脉，是太阴病的证。他说，春天万物生发，胃气要壮的。叫做胃气为本。一般呕吐下利的人，春天见到这个脉，是正常的。如果没有呕吐下利的问题，还见到这个脉，就是太阴病了，那是要水饮不化而泛滥，要腹中胀满，小便不利，成了里水了。
20. 男子盛大，其脉手阳微，趺阳亦微，独少阴浮大，必便血而失精。设言淋者，当小便不利。（脉经）
