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第9章 子宫颈炎

一、病症

子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病。有急性与慢性子宫颈炎两种,以慢性子宫颈炎多见。其中糜烂型占了很大比例,因此又可称为宫颈糜烂。子宫颈炎属于中医“带下病”

范畴。

(一)分类

1.急性宫颈炎

急性宫颈炎多由不洁性交、化脓性细菌直接感染宫颈,也可继发于子宫内膜或阴道的感染,多见于产褥感染及感染性流产。还有阴道滴虫,霉菌感染,淋病及非特异性感染常伴有的急性宫颈炎,或手术后遗留纱布或棉球。

2.慢性宫颈炎

慢性子宫颈炎,多见于分娩,流产或阴道手术后,细菌侵入宫颈引起炎症。临床上往往无急性过程的表现。由于颈管内膜抵抗力弱,加之黏膜皱襞多,细菌感染不易彻底清除而引起慢性子宫颈炎。

(二)病因

子宫颈炎是一个多原因的病理过程,很多致病因子均可成为子宫颈炎的病因,如机械性刺激或损伤、微生物及其毒素、化学物质以及放射线等。

1.机械性刺激或损伤

长期慢性机械性刺激或损伤是宫颈炎的主要诱因。未婚妇女很少患有宫颈炎,而婚后妇女约半数以上患有子宫颈炎。流产、分娩或手术损伤宫颈后,可造成较深的宫颈损伤或小裂口,是细菌进入深层组织或淋巴管的通路,以致日后引起宫颈炎。

2.病原体

主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。宫颈管内膜抵抗力弱,病原体易侵入,宫颈内膜皱襞多,病原体潜藏在此处,感染不易彻底清除,往往形成慢性宫颈炎。

3.化学物质

包括强酸、强碱,如应用较高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道,应用各种腐蚀性较强的药物配成阴道塞药,均可造成不同程度的宫颈炎或阴道炎。

4.放射线

较为少见,过量的放射线可引起宫颈炎,如临床用镭或60钴治疗功血或其他疾病,可引起宫颈炎。

二、诊断

1.急性子宫颈炎

主要症状为白带增多,常呈脓性。可伴有下腹部及腰骶部坠痛、尿频、尿痛、尿急等刺激症状。急性淋菌性宫颈炎常伴有发热及白细胞增多。妇科检查时,可见宫颈充血、水肿,颈管内膜外翻,阴道内有多量脓性白带。

2.慢性子宫颈炎

本病往往是急性感染的继续,亦可能无急性阶段,一发现就为慢性。主要表现为带下增多,呈黄自如脓或赤白相兼,偶有腰背酸痛。但大多数患者除带下增多外,一般无自觉症状。妇科检查时,可有以下几种不同表现:(1)白带增多:是慢性宫颈炎的主要症状。白带可呈乳白色黏液状,有时呈淡黄色脓性,伴有宫颈息肉时,易有血性白带或性交后出血。

(2)腰骶部疼痛盆腔部下坠感及痛经:炎症沿着子宫骶骨韧带扩散到盆腔而引起,于月经期、排便或性交时加重。

(3)不孕症:黏稠脓性白带不利于精子穿过宫颈管,而致不孕。

(4)宫颈糜烂:是子宫颈炎最常见的病变,根据糜烂面积的大小可分为三度。

轻度:指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度:指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度:指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

(5)宫颈息肉:由于炎症刺激使宫颈黏膜局限性增生成单个或多个带蒂的鲜红色“息肉”。临床上常有不规则的阴道出血,或接触性出血。

(6)宫颈肥大:由于炎症的长期刺激,子宫颈组织有充血、水肿、增生,使宫颈肥大,但表面看来光滑。

(7)纳氏囊肿:这也是由于炎症刺激使子宫颈腺体及其周围组织发生增生,腺管开口被封闭,腺管内的分泌物潴留,形成大小不等的囊形肿物,表面可见白色或黄色的凸出物。

(8)子宫颈裂伤及外翻:子宫颈裂伤多发生于分娩、流产或子宫颈扩张术。外翻多因疤痕收缩使子宫颈前后唇的内膜向外翻出。

慢性子宫颈炎轻症患者可无症状,或只表现白带增多,为黏稠的黏液或脓性黏液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液。也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。有的人下腹或腰骶经常出现疼痛。尤其炎症向后沿子宫骶部韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延,形成慢性子宫旁结缔组织炎,每当触及子宫颈时,立即引起髂窝、腰骶部疼痛,可影响性生活。有时炎症通过淋巴或直接蔓延,波及周围组织可出现尿频、排尿困难等症状。

慢性子宫颈炎也可造成月经不调、痛经、不孕等。

三、治疗

1.药物治疗

(1)恶性宫颈炎:针对病因,先治主要疾病。局部在阴道内及宫颈上撒布呋喃西林或磺胺粉剂。

(2)慢性宫颈炎:用腐蚀性药涂糜烂面,如铬酸;10%或20%硝酸银。

因宫颈位于阴道内,局部上药应在医院里进行,以免用药不当而腐蚀正常的组织。

2.手术治疗

根据病情,必要时可采用不同的手术方式进行治疗。对宫颈糜烂久治不愈,或糜烂面深广并累及宫颈管,或有宫颈肥大、或伴有非典型增生,或涂片可疑早期宫颈癌者,可考虑作宫颈锥形切除术或全子宫切除术;有宫颈息肉者应作息肉摘除术;子宫颈陈旧性撕裂及外翻者,可考虑作宫颈修补术、宫颈切除术或全子宫切除术。

3.物理疗法

具有疗程短、疗效好等优点,可彻底破坏糜烂面及其下方深层炎性组织,适用于糜烂面积较大、炎症浸润较深的病例。治疗后要保持外阴清洁,8周内禁止性交、盆浴及阴道冲洗,每月复查1次。

(1)电烫法:利用热能作用于糜烂面,使病变组织坏死形成痂皮,约2周后痂皮脱落,鳞状上皮覆盖创面而愈合。

操作自子宫颈管内0.5厘米处开始,按由内向外、先下唇后上唇的顺序进行。创面涂龙胆紫液。如有宫颈腺囊肿,应先刺破擦去囊液再作电烫。

(2)冷冻疗法:采用快速降温探头置于糜烂区,产生深低温使病变组织冻结、坏死、脱落,新生上皮覆盖而痊愈。

该法具有无痛苦、无出血、无瘢痕、不感染等优点,但可有多量阴道排液。

(3)激光治疗:利用激光使糜烂组织炭化结痂,焦痂脱落后,鳞状上皮生长覆盖创面。治疗后创面基本无渗液。

四、护理

勤换内裤,保持外阴清洁;治疗期间禁止性生活。

五、预防

(1)经常保持阴部清洁卫生。

(2)防止经期、流产、产褥期、性生活时感染。

(3)开展妇科普查,早期发现和治疗。

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