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第38章 急性肾小球肾炎用药

西医用药

急性肾小球肾炎是一种自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物,以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐饮食(每日3g以下),肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但氮质血症时应限制蛋白质摄入,一般以每日每千克体重0.5mg为宜,并以优质动物蛋白质为主。具体用药如下:

1.控制感染 以往主张病初注射青霉素10~14天(过敏者可用大环内酯类抗生素),但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后(尿蛋白少于 ,尿沉渣红细胞少于10个/HP)可考虑做扁桃体摘除,术前、术后2周需注射青霉素。

2.利尿消肿

(1)常用者为噻嗪类利尿剂,双氢克尿噻,小儿每千克体重2~3mg,分3次口服,成人25~50mg/次,每日3次口服。

(2)对于肾功能差者(血肌酐>200μmol/L),应改用髓袢利尿剂,如速尿20mg,每日3次口服,如无效可递增剂量至60~120mg,也可以肌注或静注,每日可达120mg。速尿长期(7~10天)用药后,利尿作用大为减弱,故最好采用间歇给药(停3天后再用)。或布美他尼(作用是速尿的40倍)口服每次0.5~1mg,静注0.5~1mg,每日1~3次,少数可加到5~10mg/次。

(3)保钾类利尿剂:如安体舒通,常与噻嗪类合用而显著增强各自利尿效应并减少钾的丢失,但急性肾炎时一般不用,常用量为20~40mg,每日3次口服。

3.控制降压

(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用药物有卡托普利(开搏通)12.5~50mg,2~3次日口服;依那普利5~10mg,2次/日口服;苯那普利(洛汀新)10~20mg,1~2次/日口服;福辛普利(蒙诺)10~40mg,1~2次/日口服,该药为“双通道排泄”,对肾功能不全者的使用优于仅由肾脏排泄的ACEI,且引起咳嗽的发生率较低。此类药的不良反应为干咳和高血钾。

(2)血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂:此类药降压作用较ACEI更强更有效,不良反应更小。常用药如缬沙坦80mg,1次/日口服;氯沙坦25~100mg,1次/日口服。

(3)钙拮抗剂:常用药物有:硝苯地平10~20mg,每日3次;氨氯地平(络活喜)5~10mg,1次/日口服。

(4)β受体阻滞剂:常用药物有倍他乐克12.5~50mg/次,每日2次口服;氨酰心安50~100mg/次,每日2次口服。应用这类药物需注意不能突然停药,停药前要有10~14天的减量期。

(5)α受体阻滞剂:此类药降压效能高,缺点是易引起体位性低血压,性功能障碍和轻度嗜睡。成人起始量每次0.5mg/次,每日3次,可在2周内逐渐增至2~3mg/次,每日3次,极量为每日15~20mg。

(6)其他类降压药:如利血平、肼苯达嗪、硝普钠、硝酸甘油等虽有良好的降压作用,但因不良反应较大而较少使用。

4.透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。

中医用药

●中成药

1.肾炎清热片 疏风清热,宣肺利水。适用于急性肾小球肾炎,属风热袭肺型,见眼睑浮肿,继而全身浮肿,兼见发热恶寒,肢体酸痛、小便短少色黄,口渴,咽喉痛,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数或浮滑者。每次5片,每日3次口服,10天为1个疗程,连服2~3个疗程。

2.肾炎消肿片 健脾渗湿,通阳利水。适用于急性肾小球肾炎,属脾虚湿困型,见面浮肢肿,或全身浮肿,小便短少,纳呆,腹胀,或大便溏薄,倦怠乏力,或畏寒肢冷,舌苔白腻,脉沉弦或细者。每次5片,每日3次口服。20天为1个疗程,连服3个疗程。

3.三妙丸 清热燥湿,适用于急性肾小球肾炎,属下焦湿热型,见小便短赤,或为浓茶样,口干苦,面浮肢肿,皮肤上有脓疱疮,舌苔薄黄或黄白腻,脉弦或数。每日2~3次,每次3~6g,空腹服。

4.五苓散 利水渗湿,温阳化气。适用于急性肾炎,属阳虚水停型,见面浮肢肿,或全身浮肿,小便短少,纳呆,腹胀,或大便溏薄,倦怠乏力,或畏寒肢冷,舌苔白腻,脉沉弦或细者。病重者每日9g,中等者6g,轻症者3g,分2~3次口服。

●中药单方

1.土茯苓饮 土茯苓50~100g,水煎服,每日1剂。可健脾利水,主要用于急性肾炎寒湿型,见面浮肢肿,或全身浮肿,小便短少,纳呆,腹胀,或大便溏薄,倦怠乏力,或畏寒肢冷,舌苔白腻,脉沉弦或细。

2.利水茶 石韦、白茅根各30g,每日1剂,水煎服,也可代茶饮。属下焦湿热型,见小便短赤,或为浓茶样,口干苦,面浮肢肿,皮肤上有脓疱疮,舌苔薄黄或黄白腻,脉弦或数。

3.灵芝散 水灵芝,研为细末,每次0.2g,每日2次。可清热利湿,主要用于急性肾炎小便不利,尿路感染较重的湿热型,见面浮肢肿,小便短赤,或为浓茶样,口干苦,皮肤上有脓疱疮,舌苔薄黄或黄白腻,脉弦或数。

4.马齿苋合剂 马齿苋(干品200~250g,鲜品500g)、红糖适量,水煎服,每日1剂。可疏风清热,主要用于急性肾炎风热型,见恶风发热,鼻塞流浊涕,咽痛,或咳嗽,面浮肢肿,或全身浮肿,小便短赤,关节酸楚,舌红,苔薄腻或薄黄,脉浮数或弦数者。

●中药复方

1.麻前汤

组成 麻黄1.2g 杏仁5g 苏子5g 苏叶1.5g 防风3g 黄芪15g 莱菔子5g 茯苓15g 薏苡仁12g 陈皮3g 生姜皮3g 炙鸡内金3g 杜仲9g 续断5g 车前子9g(包),生甘草1g

功能 疏风宣肺,渗湿利尿。适用于急性肾炎见恶寒无汗,发热不高,咳嗽,面浮肢肿,或全身浮肿,小便短少者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 吴大真等,《名医妙方精华千首》,北京:北京科学技术出版社,1991,238

2.疏风利水汤

组成 金银花9g 连翘9g 薏苡仁12g 芦根30g 茯苓9g 桃仁3g 红花3g 玄参9g 石斛9g 六一散9g(包)。

功能 疏风清热利水。试用于急性肾炎见恶风发热,鼻塞流浊涕,咽痛,或咳嗽,面浮肢肿,或全身浮肿,小便短赤,关节酸楚者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 吴大真等,名医妙方精华千首,北京:北京科学技术出版社,1991,238~239

3.清肾消毒饮

组成 连翘20g 金银花30g 大青叶30g 蒲公英25g 滑石30g 冬葵子25g 地肤子25g 丹皮15g 栀子15g 竹叶10g

功能 清热解毒,利水消肿。适用于急性肾炎见周身浮肿,小便不利,或短赤尿血,或大便秘结,腰胀痛,发热烦躁,口渴咽痛者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 卢祥之主编,中国名医名方,北京:北京医药科学技术出版社,1991,20

4.加味六味地黄汤

组成 生地10g 山萸肉10g 山药10g 丹皮10g 茯苓15g 桑寄生15g 泽泻15g 牛膝10g 车前子15g(包煎)益母草30g 白茅根30g 石韦30g

功能 滋肾清利,活血化瘀。适用于急性肾炎见蛋白尿长期不消,同时有手足心热,口干喜饮,腰酸腿软,大便干结,小便黄赤者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 李宝顺主编,名医名方录(二),北京:中医古籍出版社,1991,287

5.加味芍药散

组成 白术10g 茯苓15g 泽泻5g 牛膝10g 桑寄生15g 当归10g 川芎10g 赤芍15g 车前子15g(包煎)萆薢30g。

功能 健脾利湿,活血化瘀。适用于各类肾炎水肿消退后蛋白尿不消,同时有纳差乏力,腰膝酸软,下肢发沉者。

用法 每日1剂,水煎服,分2次服。

来源 李宝顺主编,名医名方录(二),北京:中医古籍出版社,1991,283

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