四、悲证
【临床表现】面色惨淡，吁叹饮泣，神气不足，萎靡不振，烦热躁乱，情绪抑郁，神疲乏力等。
【病因病机】“悲伤肺”“悲则气消”，过度悲哀，忧愁不解，耗伤肺气。悲忧伤肺，肺主气而为娇脏。忧愁不解，肺气闭塞不行，则见情绪抑郁，神疲乏力等。“悲则气消”，过度悲哀，耗伤肺气，意志消沉，故精神萎靡不振，吁叹饮泣。气消而神亦涣散，故面色惨淡而神气不足。《素问·举痛论》曰：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”心主血属营，肺主气属卫，心肺郁结，最易引起营卫之气不得通利，郁久而化热，则见心神烦热躁乱之症等。
五、恐证
【临床表现】下焦胀满，遗精滑精，二便失禁，或怵惕不安，常欲闭户独处，如人将捕之，或情绪不安，甚至神志错乱，语言举止失常等症状。
【病因病机】“恐伤肾”“恐则气下”，恐惧、惊骇伤及人之肾气。恐为肾之志，恐惧、惊骇而伤肾，肾居下焦，主藏精，司二便之开合，“恐则气下”，则见遗精滑精、二便失禁等肾气不固的症状。惊恐伤肾，肾伤精却，肾经不得上奉，当上者不上，当下者不降，久而上焦闭，上焦闭则气归于下，气不行而见下焦胀满不舒。另一方面，《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”故惊骇所伤，则有怵惕不安，常欲闭户独处，恐人将捕之等心神不宁之症，甚至神志错乱，语言举止失常等症状。
第12章脏腑辨证脏腑病辨证，是在认识脏腑的生理活动、病理特点的基础上，将疾病所反映的临床症状、体征等，进行综合分析，从而推断疾病所在的脏腑病位及其具体性质的辨证方法。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。
由于脏腑病辨证，全面而系统地讨论了各脏腑病变的证候及治疗，因而是临床诊断疾病（特别是内伤杂病）时的基本方法，为临床各科的辨证基础，是整个辨证体系中的重要组成部分。脏腑病辨证，是八纲辨证中辨“表”“里”（主要是里证）病位的深入，它能具体地分辨出病变所在的脏腑位置及其病因病性，从而使治疗有较强的针对性。脏腑病辨证，也是其他有关辨证方法的基础，如六经、卫气营血和三焦辨证，虽然主要是运用于外感病的辨证方法，但其所辨疾病的病位，实际都不可能脱离脏腑，理解了脏腑病理，将有利于其他辨证方法的学习和掌握。
脏腑病证，不仅包括脏的病变、腑的病变，各脏腑间亦存在着很多兼夹合并、相互转化等病理关系。脏腑病辨证的内容是极其丰富的，本章所介绍的内容，仅是临床上比较常见的、比较单纯的证候，学习时应该注意掌握要领，知常达变，临床时才能灵活运用。
第一节辨心病证候
心的病变主要反映在两个方面，即心脏本身及其主血脉功能的失常、心神的意识思维等精神活动异常。故以心悸、心慌、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵语、癫狂、脉结代或促等为主症者，常是心的病变。由于舌为心之苗，故舌痛、舌疮等，常归属于心的病变。临床所谓“邪入心包”，实际是病邪影响了心神的正常活动；所谓“心移热于小肠”，即出现小便赤涩灼痛等症，亦认为与心有关。
一、心血虚
【临床表现】心悸，头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力等。
【病因病机】脾气亏虚，生化之源不足，或因失血、劳神等耗伤血液，均可导致心血亏虚。血亏心失所养，故心悸；血不养神，则有健忘、多梦等症；血不上荣于头面，故见头晕、面白、舌淡，血少脉道失充，则脉细无力。
【治疗原则】补血养心，常兼以益气。
二、心阴虚
【临床表现】心悸，心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，盗汗，颧红，脉细而数，舌红少津等。
【病因病机】因热病伤耗阴津，或是肝肾等他脏阴液亏少，或因劳神太过而暗耗营阴，或因思虑日久而致阴阳失调等，均可形成心阴虚证。
心阴虚的证候，一方面心神不宁的症状突出，另一方面全身有阴虚阳亢的表现。
由于心阴亏少，心失濡养，再加虚阳偏亢，扰乱心神，故有心悸、心烦、失眠、多梦等心气不宁、神不守舍的症状。阴液不足，虚火内扰，则可有五心烦热、盗汗、舌红、脉细数等症状。
【治疗原则】滋阴安神。
三、心气虚
【临床表现】心悸，气短，精神疲倦，活动后加重，或有自汗，脉虚，舌淡嫩等。
【病因病机】多因素体虚弱，或久病失养，或年高脏气衰弱等原因所致。心气不足，鼓动乏力，故觉心悸；“动则气耗”，故活动劳累后加重；心气亏虚，不足以运行气血而供养全身，则见气短、神疲，舌质淡嫩，脉搏无力等症。
【治疗原则】补益心气。
四、心阳虚
【临床表现】心悸怔忡，气短，自汗，脉弱或结代，畏冷、肢凉，心胸憋闷而喘，面色及嘴唇暗滞，舌淡紫或淡胖，或见肢体浮肿。甚者可见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，面色苍白，脉微欲绝，神志恍惚乃至昏迷等。
【病因病机】心阳虚一般是由心气虚发展而来，故常有心气虚的临床表现。“阳虚则寒”，故畏冷肢凉明显者，病情已属阳虚。心阳不振，胸中阳气阻痹，故心悸而喘，胸中憋闷，阳气虚弱，不能推行血液，则血行不畅，故见唇舌青紫，“血不利则为水”（《金匮要略》），故可见身肿而喘不得卧。
若心阳虚进一步发展，或因寒邪暴伤阳气，或因瘀痰阻塞心窍，均可导致心阳虚脱，而表现为大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等一派心阳垂微、宗气大泄的证候。
【治疗原则】温补心阳。
五、心火亢盛
【临床表现】心烦，失眠，身热，口渴，尿黄，便结，面赤，口舌赤烂疼痛，舌尖红赤、苔黄、脉数。或兼见小便赤、涩、灼、痛，或见吐血、衄血、尿血，甚或狂躁谵语，神志不清等。
【病因病机】火热之邪内侵，或情志之火内发，或过食辛热，温补之品，均可形成心火亢盛证。《济生方》中对心火亢盛的证候作了比较全面的归纳，曰：“心气者……热则心烦神乱，面赤身热，口舌生疮，咽燥头痛，喜笑恐惊，手心烦热，汗出衄血，其脉洪实者，是实热之候。”其中心烦、失眠、舌尖红、脉数等，是心火内炽、扰乱心神的一般证候。舌为心之苗，心之华在面，心火上炎故见口舌生疮而面赤。有心火的一般证候，而兼见小便赤、涩、灼、痛等表现者，古人称之为“心移热于小肠”，其实这是由于火热之邪伤津灼液，使尿液量少质浓而灼热，刺激尿道所致，或者本有膀胱湿热之故。心火炽盛，必然扰乱心神，轻者仅为烦躁、失眠，重者则可见神昏，谵语。
心火迫血妄行，除见面赤、舌红、脉数等症外，甚至出现吐血、衄血、尿血等脉络受损而动血的证候。
【治疗原则】清心泻火。
六、痰蒙心神，痰火扰神
【临床表现】神识痴呆，蒙眬昏昧，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，或神躁不寐，狂越妄动，打人毁物，哭笑不休，或昏仆不省人事而口吐涎沫，喉中痰鸣等。一般有吐痰、苔腻、脉滑以及其他“寒”“热”表现。
【病因病机】痰蒙心神，又称痰迷心窍，多因七情所伤，如抑郁、暴怒等，或感受湿浊邪气，阻塞气机，以致气结而痰凝、阻闭心窍所致。若气郁化火，煎熬津液成痰，痰火扰闭心神，或外感温热病中，邪热夹痰内陷心包，则为痰火扰神。
本证常见于癫、狂、、中风、外感温热病等病之中。证候的主要特点是神志错乱不清，故其病位在心神（或称心包、心窍），有吐痰、苔腻、脉滑等一般证候，故其病因主要为痰，或者兼有火热之邪。《难经·二十难》说：“重阳者狂，重阴者癫”。痰浊属阴，阴主静，心窍为痰浊所阻闭，则神志被遏制，故见神识昏蒙痴呆、神情抑郁、独语不欢等而为癫病。
由于痰的性质偏寒，故有吐痰色白、苔腻而滑、脉滑或濡、口和不渴等症。
痰火为犯则其性属热，火热属阳而阳主动，痰火搏结，扰乱心神，则多发为狂病，或为神志昏迷等。因系痰热为犯，故所吐之痰当为黄稠，舌苔腻而黄，脉滑而数，并可有心烦、口渴、面赤、气粗、便秘、尿黄等症。
病的发作，因有突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫或喉中痰鸣等特点，故常认为是风痰阻闭心窍所致。在痰的性质上仍须区分其属寒、属热。
【治疗原则】痰蒙心神，痰性偏寒者，治宜温阳涤痰开窍；痰火扰神，痰性偏热者，治宜清心豁痰安神。
七、心血瘀阻
【临床表现】心悸，气短，心胸憋闷或刺痛，疼痛常牵引肩背内臂，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细涩或结代。重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
【病因病机】本证的主要病理改变是瘀血阻塞心脉。血液凝聚不畅而为瘀的原因，往往与心阳不振，心气不宣，无力温运、推行血液，以致血行不利，或气机郁滞、寒痰凝聚等，阻塞血液的运行而有关。故其证常因劳倦、感寒、情志刺激、痰湿凝结等而诱发或加重。
本证多见于心痛、胸痹等病，心阳不振，瘀血阻痹心脉，故心胸憋闷而刺痛，手少阴经脉循行臂内，故痛引肩背内臂。阳气亏虚，瘀血阻滞，心脉搏动失常，故心悸，气短，脉结代。脉涩，唇舌青紫，或见瘀斑瘀点等，为气滞血瘀之征。
本证之严重者，古称为“真心痛”，如《灵枢·厥病》说：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，说明病情危重，常可引起心阳暴绝。
【治疗原则】通阳化痰；心急暴绝者，急救回阳。
八、瘀阻脑络
【临床表现】头部刺痛或胀痛，头晕，摇头或震动时晕、痛常加重，睡眠不宁，或神识恍惚，甚至神志昏迷，或见手足麻痹，语言不利等。舌质暗或边有瘀点，脉沉细或细涩。
【病因病机】多因头部外伤，或脑生肿物，或中风后瘀阻脑络等所致。由于颅脑受损，或脑络有瘀血阻塞，故头部刺痛或胀痛；瘀血内阻，心神不宁，则见寐差，神识恍惚，甚至昏迷；瘀血阻滞，经气不利，可见手足麻痹、语言不利等症。舌暗或有瘀点、脉涩等，为内有瘀血之征。
【治疗原则】化瘀通窍。
第二节辨肺病证候
肺的病变主要反映在主气司呼吸功能的失常、水液代谢以及卫外功能的失常等方面。其主要症状有咳嗽、喘哮、吐痰、咯血、气短、声嘶或失音、胸痛、胸闷、喉痛、鼻衄、鼻塞流涕等，其中尤以咳嗽、气喘更为常见，因而《素问·藏气法时论》曰：“肺病者，喘咳逆气”，《中藏经》亦曰：“肺者……虚实寒热皆令喘嗽”。
一、肺气虚
【临床表现】咳嗽无力，动则气短，痰液清稀，声音低怯，神疲乏力；或有自汗，畏风，容易感冒；面色淡白，舌质淡嫩，脉虚或浮而无力。
【病因病机】多因久咳久喘耗伤肺气，或是脾虚生化之源不足，或是肾虚失其摄纳之权，以致肺主气的功能减退。《灵枢·本神》曰：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。由于肺主气而司呼吸，肺气亏虚，故呼吸气短，咳嗽无力，声音低怯；肺主皮毛，肺气不能宣发卫气于肤表，腠理不密，卫表不固，故见自汗，畏风，容易感冒而鼻塞不利等。
气虚而气血不荣，故面白舌淡而脉弱。
【治疗原则】补益肺气。
二、肺阴虚
【临床表现】干咳痰少，或痰黏不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，或有声音嘶哑。
形体消瘦，甚则午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细而数。
【病因病机】多由久咳久咯，耗伤肺之气阴，或因痨虫袭肺，燥热之邪犯肺，灼烁阴液，或是汗多不固，阴津耗泄等，以致肺之阴液亏虚。肺为娇脏，性喜清肃柔润，肺之阴津不足，则肺失清润之性；阴虚则火旺，虚火灼肺，以致肺热叶焦，肺失肃降，故干咳而痰少，口燥咽干，甚至声音嘶哑；若肺络受损，则可见咳痰带血或咯血。潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数，舌红等，皆是阴虚失养，虚热内蒸之象。
【治疗原则】滋阴润肺，或滋阴降火。
三、风寒束肺
【临床表现】咳嗽气喘，咯痰稀白，喉痒或痛，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身痛楚；或为哮喘，或见浮肿少尿；脉浮紧或弦紧，舌苔白。
【病因病机】肺司呼吸，又主皮毛，风寒之邪侵袭皮毛，或内舍于肺，使肺卫失宣，而成本证。风寒外袭，一般均有表证，但因肺可主表，故可称风寒束肺；若表证较肺证突出，则宜称风寒束表；若表证已不明显，可称为寒邪犯肺；若肺本有饮邪内停，而为外感风寒所引动，则称外寒内饮，或称表寒肺饮。
风寒束表，卫阳被遏，故见恶寒发热，头身痛，鼻塞流清涕；肺为娇脏，不耐寒温，一物不容，毫毛必咳，风寒束于肺，则肺失宣降，故咳嗽气喘，肺津不布，则可凝聚而为痰饮；或本有寒饮停肺，而为外感之邪所引动，则见吐痰清稀色白，若痰饮与气相搏，气道不利，则发为哮喘。《素问·水热穴论》认为水肿之形成，“其本在肾，其末在肺”，外邪束肺，使肺气宣降失司，上窍不通，则水道不利，故可见尿少而浮肿。
【治疗原则】宣肺散寒解表。
四、肺热壅盛
【临床表现】咳声洪亮，气喘息粗，吐痰黄稠，发热口渴，胸痛，咽痛，鼻煽气灼，大便秘结，小便短赤；或有微恶风寒，或咳吐脓血腥臭痰；舌红，苔黄，脉数。
【病因病机】多因外感风热之邪，或风寒外感郁而发热，以致热邪迫肺，肺失宣降。
表证尚未解时，称风热犯肺；痰稠而多，或吐脓痰腥臭者，为痰热壅肺。
